Trombocitopenia - O Que é? Sintomas, Causas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Trombocitopenia - sintomas e tratamento

A trombocitopenia é um nome comum para doenças que se caracterizam pela diminuição do número de plaquetas no sangue. Normalmente, esse valor é 180-400 * 10 ⁹ / l. Se o nível de plaquetas diminuir significativamente, a pessoa terá hemorragias nasais, as mulheres sofrem de menstruação prolongada, que são acompanhadas por fluxo sanguíneo abundante. Além disso, a trombocitopenia é indicada por sangramento nas gengivas, hemorragias subcutâneas e internas.

Conteúdo:

• Quais são as plaquetas responsáveis pelo corpo?
• Patogênese da trombocitopenia
• Tipos de trombocitopenia
• Púrpura trombocitopênica
• Sintomas de trombocitopenia
• Trombocitopenia na infância e durante a gravidez
• Como detectar trombocitopenia?
• Tratamento de trombocitopenia

Quais são as plaquetas responsáveis pelo corpo?

O local de produção de plaquetas é a medula óssea. Eles são feitos de grandes megacariócitos. As plaquetas têm a forma de placas ovais ou redondas. O diâmetro das células sanguíneas é de 2 a 4 mícrons. As plaquetas podem mudar do formato de um círculo para o formato esférico, formando protuberâncias em sua membrana externa, o que é possível devido à presença de receptores em sua superfície, que são baseados em complexos de glicoproteínas. Essas protuberâncias se conectam entre si e com as paredes vasculares no local onde foram danificadas. Os fios de fibrina permitem que as plaquetas se liguem aos defeitos existentes, após o que essas células sanguíneas começam a secretar uma enzima chamada trombostenina. Sob sua influência, os fios se torcem e se tornam mais densos.

Além disso, as plaquetas produzem enzimas responsáveis pela coagulação normal do sangue, bem como fibrinogênio plaquetário, fator de crescimento plaquetário, peroxidase, serotonina, complexos imunes e outras substâncias que desempenham um papel importante no funcionamento normal do corpo.

Assim, as plaquetas são necessárias para uma pessoa garantir a sua vida, uma vez que participam de muitos processos importantes, entre os quais:

• Formação de um coágulo sanguíneo, necessário para interromper o sangramento no local do dano aos pequenos vasos.
• Manutenção de espasmo vascular.
• Nutrição da parede vascular.
• Desenvolvimento de imunocomplexos.
• Dissolvendo coágulos de sangue.

A contagem de plaquetas em um período de 24 horas pode flutuar em não mais que 10% do normal. Se a mulher está menstruada, essas flutuações são de 20 a 50%. Portanto, ao diagnosticar trombocitopenia, é necessário que a contagem de plaquetas seja inferior a 100 * 10 ⁹ / l.

80% das pessoas com plaquetas no sangue têm sangramento nasal. Além disso, a patologia é indicada por menstruação prolongada, aumento do sangramento das gengivas.

Uma nova plaqueta, em média, não dura mais do que 10 dias. Depois disso, ele fica menor. Se as plaquetas forem menores que 7,0 fl, a pessoa teve recentemente um baço removido ou sofre de síndrome de Wiskott-Aldrich. Esta doença é acompanhada não apenas por trombocitopenia, mas também por imunodeficiência e eczema cutâneo. Portanto, durante o diagnóstico laboratorial, é necessário levar em consideração o tamanho médio das plaquetas. Este indicador é referido nos resultados do teste como MPV. Seus valores normais são 7,4-10,4 fl.

Patogênese da trombocitopenia

A queda nas plaquetas no sangue ocorre pelos seguintes motivos:

• Queda no nível de megacariócitos ou seu desaparecimento completo. Os megacariócitos podem parar de ser sintetizados pelo corpo, caso uma pessoa desenvolva patologias do sangue, da glândula tireóide e do fígado. O abuso de bebidas alcoólicas, a ingestão de substâncias tóxicas, as infecções virais transferidas, a ingestão de drogas antibacterianas, a exposição à radiação do corpo, a falta de vitamina B12 e ácido fólico refletem-se negativamente em seus números. Baixas contagens de megacariócitos são observadas em pessoas que estão recebendo terapia para HIV ou que desenvolvem infecções associadas ao HIV.
• Aumento da destruição de plaquetas. As razões pelas quais as plaquetas são destruídas em alta taxa são muito diversas, entre elas: doença de Verlhof, síndrome da coagulação intravascular disseminada, transfusão de sangue prévia, terapia com anti-histamínicos, sulfonamidas, etc.

• Falha na distribuição das plaquetas. Se uma pessoa não tem nenhuma patologia no corpo, cerca de 45% de todas as plaquetas estão no baço. Se em algum lugar houver uma necessidade maior desses elementos sanguíneos, o estoque é retirado deste depósito. Desde que uma pessoa sofra de tuberculose, hepatite, malária ou doença do sangue, a contagem de plaquetas no baço pode aumentar até 90%. Isso levará ao fato de que eles começam a diminuir em tamanho e se quebram mais rapidamente.

Portanto, a trombocitopenia é frequentemente uma consequência dos efeitos dos medicamentos no organismo, mas pode ser tanto um sintoma de patologias hereditárias quanto um sinal de muitas doenças adquiridas ao longo da vida.

Tipos de trombocitopenia

A trombocitopenia pode ser uma patologia congênita ou adquirida. As doenças congênitas incluem a síndrome de Wiskott, síndrome de Fanconi, síndrome das plaquetas gigantes, etc.

No entanto, na maioria das vezes, a trombocitopenia é consequência de doenças adquiridas, ou melhor, da redução da imunidade contra seu histórico.

A este respeito, os seguintes tipos de trombocitopenia são distinguidos:

• Isoimune, que se desenvolve devido à incompatibilidade dos grupos sanguíneos da mãe e do feto.
• Transimune, quando os autoanticorpos de uma mãe que sofre de trombocitopenia autoimune são transmitidos ao feto.
• Heteroimune, que se desenvolve quando as plaquetas são danificadas por um agente patogênico, após o que o corpo começa a produzir anticorpos contra elas.

• Autoimune, quando o corpo reconhece suas próprias plaquetas como substâncias estranhas e começa a destruí-las. Essa condição pode acompanhar câncer, processos autoimunes, HIV, infecção por herpes, rubéola e pode se desenvolver durante a ingestão de medicamentos.

Púrpura trombocitopênica

A púrpura, associada a baixas contagens de plaquetas no sangue, pode resultar de hepatite, lúpus eritematoso sistêmico, linfoma e outras condições. Se a causa da púrpura permanecer incerta, podemos falar sobre a natureza idiopática da doença.

A doença de Werlhof é uma forma crônica de púrpura trombocitopênica. Em 5% dos casos, a patologia termina em morte, que é causada por um acidente vascular cerebral hemorrágico ou hemorragia interna aberta. A grande maioria dos pacientes com esse diagnóstico são mulheres jovens. Na infância, a trombocitopenia idiopática se desenvolve de forma aguda, mas em 75% dos casos acaba bem, ou seja, com recuperação total.

Sintomas de trombocitopenia

Os sintomas de trombocitopenia são os seguintes:

• No corpo humano, são encontradas múltiplas hemorragias subcutâneas, que podem se apresentar tanto na forma de pequenos pontos quanto na forma de grandes hematomas. Além disso, eles são formados mesmo com um leve golpe ou outro impacto físico.
• A erupção pode ser azul, marrom, verde ou amarelada. Isso indica que eles não apareceram ao mesmo tempo, mas em momentos diferentes (alguns são passageiros, outros são bastante recentes).
• As hemorragias estão localizadas nos braços e pernas, abdômen, rosto, boca, tórax.
• Uma pessoa percebe um aumento do sangramento na gengiva, está preocupada com sangramentos nasais, que ocorrem com bastante frequência.
• Nas mulheres, períodos prolongados são observados, e o sangramento da vagina ocorre nos intervalos entre os ciclos.
• No contexto da trombocitopenia, um perigo para a vida humana é apresentado pelo sangramento após a cirurgia. Além disso, não é necessário que a intervenção seja global. Estamos até falando sobre a extração de dentes, ou tecido crescido das amígdalas.
• Freqüentemente, também ocorrem hemorragias no globo ocular.
• Pode ocorrer sangramento de órgãos internos, incluindo o cérebro.
• Às vezes, um sintoma de trombocitopenia é um aumento do baço.

Os sintomas da trombocitopenia são explicados não apenas pelo fato de o sangue perder a capacidade de coagulação, mas também pelo aumento da permeabilidade da parede vascular. O sangue não consegue coagular devido ao fato de a produção de uma enzima ser interrompida, responsável pela adesão das plaquetas à parede vascular, bem como pelo seu tamanho normal. Os vasos perdem sua permeabilidade normal devido ao fato de que os processos de sua nutrição, pelos quais as plaquetas são responsáveis, são interrompidos. O efeito é exercido por um baixo nível de serotonina, que também é produzida pelas plaquetas e regula as contrações normais da parede vascular.

Trombocitopenia na infância e durante a gravidez

Mulheres grávidas raramente encontram uma forma aguda da doença com curso severo. No entanto, a trombocitopenia aumenta o risco de aborto espontâneo nos primeiros seis meses de gravidez. Na segunda metade, aumenta a ameaça de início precoce do trabalho de parto, bem como o desenvolvimento de sangramento intenso durante o parto.

Às vezes, durante a gravidez, a mulher se recupera da trombocitopenia. No entanto, na forma crônica da doença com suas freqüentes exacerbações, os médicos recomendam a recusa em continuar com a família.

A patologia é rara em crianças, com 3 a 5 bebês por 100.000 pessoas. O principal sinal da doença na infância é uma pequena hemorragia subcutânea.

Como detectar trombocitopenia?

O médico pode suspeitar de uma patologia com base no exame do paciente e na coleta da anamnese.

Para confirmar o diagnóstico, será necessária a doação de sangue:

• O nível de plaquetas está baixo ou estão ausentes no sangue.
• O tamanho das plaquetas é reduzido.
• O sangue retirado da veia coagulará após 6 horas. Às vezes, pode permanecer solto por vários dias.
• Os anticorpos contra as plaquetas são encontrados no sangue.
• A granularidade das plaquetas é reduzida.
• As plaquetas têm cores e formas diferentes.
• O paciente é diagnosticado com anemia e leucopenia.

Ao fazer uma punção da medula óssea, foram encontrados múltiplos megacariócitos sem grânulos, com vacúolos. As células crescem de forma desigual. Quando a doença reaparece, o número de megacariócitos diminui.

Tratamento de trombocitopenia

Se um paciente apresentar sangramento maciço, ele precisará de uma transfusão de plasma e sangue com aumento da contagem de plaquetas. No entanto, deve-se ter cuidado para garantir que os anticorpos antiplaquetários não se formem no sangue do próprio paciente. Se a transfusão não for interrompida a tempo, o sangramento só aumentará.

Para interromper a perda de sangue, o paciente é injetado com etamsilato de sódio, ácido épsilon-aminocapróico, uma esponja hemostática, trombina, adaptina de serotonina, cloreto de cálcio em uma solução de vitaminas B e preparações de ferro. Se o sangramento aumentar, a transfusão de plasma e hemácias é indicada.

Se a trombocitopenia for provocada por processos autoimunes, o paciente apresenta administração sistêmica de corticosteroides. Conforme o sangramento diminui, a dosagem de drogas hormonais diminui. O tratamento com glicocorticosteroides pode durar 1-3 meses.

Se não for possível lidar com a patologia com a ajuda da correção médica, e a doença voltar, então a remoção do baço é necessária. A eficiência da operação é igual a 80%. As plaquetas deixam de sofrer degradação massiva, o que leva à recuperação.

Se nenhum dos métodos permitir que você alcance um resultado, o paciente receberá imunossupressores. No entanto, essas drogas afetam adversamente a imunidade e a função da hematopoiese.

O prognóstico de recuperação da púrpura trombocitopênica é na maioria das vezes favorável.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.