Teste De Sangue Oculto Nas Fezes: O Que Mostra Como Se Preparar? Decodificação De Análise

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 09:51

Teste de sangue oculto nas fezes: o que mostra?

O estudo de massas fecais para a presença de sangue escondido nelas é uma etapa importante no diagnóstico de patologias inflamatórias, parasitárias, autoimunes e distróficas degenerativas do trato gastrointestinal, bem como uma maneira acessível para detectar atempadamente doenças oncológicas do sistema digestivo. Percebendo sangue em suas fezes, visível a olho nu, a maioria das pessoas corre para ver um médico, percebendo a gravidade desse sinal de problema.

Mas o sangue latente pode indicar diagnósticos não menos formidáveis e quando a doença ainda está em um estágio inicial de desenvolvimento e as chances de uma recuperação bem-sucedida são muito maiores. Por isso, diante dos primeiros sintomas suspeitos, é necessário obter orientação médica qualificada e passar em todos os exames necessários. E pessoas com mais de 50 anos com histórico de casos de câncer colorretal precisam se submeter a um exame de sangue oculto nas fezes anualmente, já que essa medida simples pode salvar vidas em alguns casos.

Conteúdo:

• Sangue latente nas fezes - o que significa?
• Para quem é indicado o exame de sangue oculto nas fezes?
• Preparação, dieta, coleta e entrega de análises

• Métodos de pesquisa: prós e contras

  • Reação de Gregersen (teste de benzidina)
  • Reação de Weber (teste guaiac)
  • Análise imunoquímica de fezes
  • Teste de fluorescência
• Interpretação dos resultados da análise

Muitas patologias do trato gastrointestinal, incluindo colite ulcerativa e tumores intestinais malignos, por enquanto, não incomodam o paciente com desconforto pronunciado. Mas a destruição dos tecidos saudáveis já está ocorrendo, portanto, sai sangue, que ainda não pode ser detectado visualmente nas fezes, mas é perfeitamente possível com a ajuda de exames laboratoriais especiais. Hoje vamos contar o que o teste de fezes de sangue oculto mostra, como se preparar para o estudo e qual dieta você deve seguir, como coletar e enviar o material adequadamente, o que indicam os resultados positivos e negativos, em quais casos pode ser falso e quais métodos de determinação o sangue oculto nas fezes é o mais preciso.

Sangue latente nas fezes - o que significa?

Uma certa quantidade de sangue pode normalmente estar presente nas fezes - não mais do que 2 mg de hemoglobina por 1 g de fezes; em tal concentração máxima, uma pessoa saudável perde até 2 ml de sangue com fezes por dia. Se o sangramento ficar mais intenso, a cor das fezes muda e sua tonalidade indica a localização do problema: quanto mais escuro, mais alto. Por exemplo, com uma úlcera hemorrágica no estômago ou duodeno, as fezes tornam-se pretas, alcatrão (melena), se a causa for enterocolite ulcerativa exacerbada, as fezes adquirem uma cor bordô e pólipos hemorrágicos, hemorróidas e neoplasias malignas no reto levam ao aparecimento de veias escarlates nas fezes. Esses sinais não podem passar despercebidos e devem ser o motivo para a procura imediata de ajuda médica.

O sangue latente nas fezes é aquele que não pode ser detectado por exame visual ou microscópico das fezes. Ele pode ser encontrado apenas pela análise de sangue oculto nas fezes - um resultado positivo indica a presença de sangramento gastrointestinal latente e requer um exame de acompanhamento obrigatório do paciente.

Para quem é indicado o exame de sangue oculto nas fezes?

Este tipo de pesquisa é prescrito nos seguintes casos:

• Dor recorrente persistente em qualquer parte do abdômen, bem como no hipocôndrio direito ou esquerdo;
• Desconforto e dor durante ou após as evacuações;
• Sensação de presença de corpo estranho no reto;
• Quaisquer distúrbios fecais: prisão de ventre, diarreia, aumento patológico ou diminuição do volume das fezes, alteração da cor, consistência ou odor, presença de inclusões suspeitas (espuma, muco, sangue, pus, parasitas ou seus ovos);
• Perda de apetite, diminuição acentuada do peso corporal sem razão aparente;
• Náusea, vômito, arroto, azia, gosto ruim na boca;
• Um aumento inexplicável na temperatura corporal;
• Patologias gastrointestinais diagnosticadas: doença de Crohn, polipose intestinal, colite ulcerosa, diverticulose, varizes esofágicas, helmintíase e assim por diante - o estudo é realizado para determinar o estágio da doença ou controlar o curso do tratamento;
• Resultados alarmantes de outros exames previamente realizados, por exemplo, coprogramas, exames de sangue gerais ou bioquímicos;
• Prevenção do câncer de intestino acima de 40-50 anos em pacientes com hereditariedade desfavorável.

Preparação, dieta, coleta e entrega de análises

Faz sentido realizar um estudo para sangue oculto nas fezes somente se as regras de preparação preliminar forem seguidas cuidadosamente, caso contrário, a probabilidade de obter um resultado falso será muito alta.

Vamos começar em ordem:

• É necessário adiar temporariamente a análise até que sejam eliminadas as seguintes circunstâncias - estomatite, doença periodontal, hemorragia nasal, menstruação, dispepsia, hematúria, exacerbação de hemorróidas, recentemente realizada manipulação diagnóstica com o intestino (colonoscopia, sigmoidoscopia), sexo anal. Todos esses fatores podem levar à distorção dos resultados da pesquisa, o que significa que é necessário resolver o problema existente ou esperar alguns dias, dependendo da situação;

• Uma semana antes da análise, você deve parar de tomar quaisquer medicamentos que afetem de forma indesejável a composição das fezes, ou seja, AINEs (aspirina, ibuprofeno, naproxeno), barbitúricos, anticoagulantes, estimulantes do peristaltismo intestinal, ácido ascórbico, preparações e suplementos dietéticos contendo ferro. Se você toma qualquer medicamento constantemente e não tem certeza de que eles não afetarão os resultados do estudo, é melhor consultar seu médico com antecedência;
• Três dias antes da análise, é necessário começar a seguir uma dieta alimentar - a análise das fezes para sangue oculto é quase sempre realizada com amostras de laboratório sensíveis à composição dos alimentos consumidos pelo paciente. Portanto, você terá que abandonar temporariamente qualquer carne, frango, peixe e vísceras - isto é, de tudo que pode não conter seu sangue. Além disso, é recomendado excluir do menu alguns feijões, vegetais, frutas e bagas que são ricos em ferro e vitamina C ou afetam fortemente a motilidade intestinal - por exemplo, maçãs, aipo, cranberries, laranjas, espinafre, nozes, repolho, tomate, cenoura, beterraba, feijão, soja e lentilhas;
• 12 horas antes da análise, é necessário deixar de lado a escova de dente e se recusar a comer alimentos duros que podem ferir a gengiva e levar à ingestão de sangue da boca para o trato digestivo.

Entrega bem-sucedida de um teste de sangue oculto = preparação + dieta, lembre-se disso!

Como coletar e doar fezes corretamente?

Então, acabou a fase preparatória, é hora de coletar o material para a pesquisa e levar para o laboratório:

• De manhã cedo, antes do pequeno almoço, faça uma sanita exterior da zona íntima com sabão comum, enxagúe abundantemente e seque;
• Defecar em um recipiente limpo preparado com antecedência. O processo deve ocorrer naturalmente, sem o uso de enemas ou laxantes. Você não pode tirar uma amostra de fezes do banheiro. A análise de sangue oculto nas fezes de uma criança é feita em uma panela bem lavada, em uma fralda ou oleado;
• Para a coleta e transporte de biomateriais, os recipientes estéreis especiais com tampa e colher, vendidos em qualquer farmácia, são os mais adequados. Na falta deste, pode-se usar um pequeno pote de vidro, previamente desinfetado. Colete um pouco de fezes de diferentes partes das fezes para que a imagem do estudo seja o mais objetiva possível. No total, uma quantidade é suficiente, aproximadamente igual a 2-3 colheres de chá;
• É melhor entregar o recipiente com a amostra ao laboratório imediatamente. No entanto, é permitido armazenar o material na geladeira por no máximo 12 horas. Isso é especialmente útil para crianças pequenas, cujos movimentos intestinais são imprevisíveis, ou pessoas que estão acostumadas a esvaziar seus intestinos antes de dormir.

Métodos de pesquisa: prós e contras

Atualmente, quatro métodos principais são usados para determinar o sangue oculto nas fezes:

• Reação de Gregersen (teste de benzidina);
• Reação de Weber (teste guaiac);
• Análise imunoquímica de fezes;
• Teste de fluorescência.

Vejamos a essência dessas técnicas, suas vantagens e desvantagens. Olhando para o futuro, notamos que na Rússia o teste de benzidina e a análise imunoquímica são usados com mais frequência, mas são os mais precisos?

Reação de Gregersen (teste de benzidina)

O teste de benzidina é um teste laboratorial simples e rápido que detecta sangue não só nas fezes, mas também, por exemplo, na urina, vômito e qualquer outro fluido corporal de um paciente. Isso é possível devido à oxidação da benzidina (paradiaminodifenil) com peróxido de hidrogênio ou bário na presença de hemoglobina. O teste da benzidina tem diversas variações, a mais utilizada delas foi proposta pelo médico M. Gregersen e, portanto, leva seu nome.

A essência do método é a seguinte: tomar 0,025 g de benzidina, adicionar 0,1 g de peróxido de bário e 5 ml de uma solução a 50% de ácido acético, agitar tudo até a dissolução completa, aplicar algumas gotas da composição em uma lâmina de vidro, na qual as fezes de teste são untadas com uma camada fina, e observe a reação. Se houver sangue oculto, ocorre uma coloração verde-azulada brilhante. Existe uma alternativa - uma solução saturada de benzidina em ácido acético é preparada e misturada com uma solução de peróxido de hidrogênio a 3% em partes iguais. O resultado parecerá o mesmo e o custo da pesquisa mudará pouco.

Prós:

• Sensibilidade muito alta - 1: 100.000;
• A velocidade de obtenção do resultado - quase que instantaneamente;
• Disponibilidade em qualquer laboratório;
• Preço baixo.

Desvantagens:

A necessidade de uma preparação cuidadosa para a entrega de um teste de sangue oculto nas fezes segundo o método de Gregersen, uma vez que o teste da benzidina dá uma reação positiva à hemoglobina animal dos alimentos.

Reação de Weber (teste guaiac)

Além dos dois sons, esse método de diagnóstico tem vários outros nomes: teste de Van Deen ou teste de Almen-Van Deen, teste de hemocultura. Curiosamente, a reação com o uso da resina guaiaco é o primeiro método na prática médica mundial para detectar sangue escondido nas fezes e outros fluidos biológicos de uma pessoa. O Dr. Van Deen o propôs em 1864 e ainda é usado ativamente em muitos países hoje.

A essência do teste de guaiaco é a seguinte: tomar 3-5 g das fezes de teste, dissolver em ácido acético, enquanto o extrato de éter é liberado, peróxido de hidrogênio e tintura de goma guaiaco são adicionados a ele e, em seguida, a mudança de cor dos reagentes no tubo de teste é observada. Se a composição ficar azul, o resultado do teste de sangue oculto nas fezes é positivo. O teste é repetido um total de seis vezes: são examinadas duas amostras de biomateriais, colhidas sequencialmente durante três dias.

Prós:

• Eficiência.
• Preço acessível.

Desvantagens:

• Baixa sensibilidade - a reação será positiva apenas em caso de perda de sangue de 30 ml ou mais, câncer colorretal é encontrado em um terço dos casos, tumores intestinais benignos - apenas em 15% dos casos;
• Exigências dietéticas restritas antes da análise de sangue oculto nas fezes - o teste guaiaco é sensível não apenas à heme peroxidase da hemoglobina humana, mas também às peroxidases de outros hemes contidos nos alimentos.

Análise imunoquímica de fezes

Essa análise também é chamada de teste imunológico ou imunocromatográfico. A técnica é baseada na reação que ocorre quando anticorpos específicos interagem com a hemoglobina humana. Erros são descartados porque os anticorpos não respondem à hemoglobina animal ou ao ferro encontrado em alguns alimentos vegetais. A análise imunoquímica das fezes em busca de sangue oculto apareceu no arsenal dos médicos há relativamente pouco tempo e já se estabeleceu firmemente lá.

A essência da técnica é a seguinte: uma amostra das fezes investigadas é aplicada a uma tira de teste ou colocada na janela da placa com os reagentes - anticorpos monoclonais. Se a hemoglobina humana estiver presente no biomaterial, ela se liga aos anticorpos e uma faixa rosa ou roxa brilhante aparece na área de controle. A segunda barra aparece em qualquer caso - é um indicador da boa qualidade do dispositivo. Fazer um teste de sangue oculto nas fezes por este método é muito semelhante a fazer um teste de gravidez - tudo é muito simples, rápido e claro.

Na farmácia pode-se adquirir o "Immunochrom-GEM-Express" ou qualquer outro aparelho similar para autodiagnóstico de sangramento gastrointestinal latente em casa, porém, para obter um resultado confiável, recomenda-se realizar a análise pelo menos três vezes com intervalos de vários dias.

Prós:

• Velocidade e comodidade;
• Não há necessidade de preparo preliminar e dieta alimentar;
• Alta precisão - detecta os estágios iniciais do câncer colorretal em 97% dos casos.

Desvantagens:

• Custo relativamente alto;
• Não disponível em todos os laboratórios;
• A objetividade dos resultados da análise das fezes para sangue oculto apenas no caso de sangramento nas partes inferiores do trato digestivo. Enzimas agressivas que atuam na hemoglobina no estômago e no intestino delgado tornam-na inadequada para reagir com anticorpos monoclonais.

Teste de fluorescência

Para ser mais completo, deve-se mencionar que sangue oculto pode ser encontrado nas fezes durante uma reação química com reagentes destrutivos. Pigmentos porfirinas contendo nitrogênio, contidos em moléculas de hemoglobina e liberados para o exterior quando morrem, têm um coeficiente de absorção de luz superelevado - cerca de 10 ao 6º grau. Seu brilho fluorescente é registrado pelo assistente de laboratório caso haja sangue latente na amostra de fezes analisada. No entanto, na Rússia, esse método de diagnóstico não é muito popular, especialmente em comparação com o teste da benzidina.

Prós:

• Eficiência;
• Preço acessível;
• Precisão relativamente alta - cerca de 80%.

Desvantagens:

A necessidade de seguir uma dieta alimentar, já que as porfirinas estão presentes em qualquer hemoglobina, inclusive no animal.

Decodificando os resultados da análise de sangue oculto

Dependendo de como o teste foi realizado e quais são os regulamentos internos do laboratório, você receberá uma resposta em 1 a 6 dias. Da descrição dos métodos deste estudo, fica claro que seus resultados não podem ser expressos em um equivalente digital exato: nas amostras de benzidina e guaiaco, o reagente é colorido ou não - apenas a velocidade e a intensidade da cor diferem. Quanto ao imunoensaio enzimático e ao teste de fluorescência, então tudo também é inequívoco aqui: a segunda tira ou aparece ou não, e também o brilho - ali ou não.

Por exemplo, considere a decodificação dos resultados da análise de sangue oculto nas fezes pelo método de Gregersen (teste de benzidina):

Valor	Interpretação
-	nenhuma reação
+	reação leve
++	reação moderada
+++	reação pronunciada
++++	reação muito intensa

Importante: mesmo uma reação fraca geralmente alarma o médico e o leva a repetir o teste ou adicionar métodos diagnósticos adicionais a ele, uma vez que a presença de sangue oculto nas fezes é um sinal de problema sério.

Resultados falsos

Vamos agora considerar por que razão os resultados do estudo podem ser tendenciosos:

• Um resultado falso-negativo da análise de sangue oculto nas fezes é quase sempre uma consequência de uma violação da tecnologia de condução de uma amostra ou de uma má qualidade dos reagentes. Pode ser que o paciente tenha fornecido pouco biomaterial ou tenha preguiça de coletá-lo de diferentes fragmentos de matéria fecal. Além disso, em algumas doenças do trato gastrointestinal, por exemplo, com polipose do intestino grosso, as neoplasias não sangram constantemente, mas esporadicamente. Portanto, recomenda-se que o estudo seja repetido várias vezes, principalmente se houver motivos sérios para suspeitar da doença;
• Um resultado falso positivo de um teste de sangue oculto é, na maioria dos casos, uma consequência da negligência das regras de preparação. Ou o paciente não seguia a dieta prescrita pelo médico, ou tomava algum medicamento que distorcesse o quadro do estudo, ou permitisse lesão, que fazia com que o sangue entrasse no trato gastrointestinal. Em bebês, um resultado positivo do teste de sangue oculto nas fezes pode ser falso se os mamilos da mãe que amamenta estiverem rachados e sangrando - então o bebê engole sangue durante a alimentação e ele acaba nas fezes. Além disso, este problema não pode ser resolvido através da extração, o sangue também pode passar para o leite materno neste caso. É melhor transferir o bebê para uma mistura artificial por três dias para ter confiança na objetividade do teste.

Resultado positivo - o que fazer?

Os pacientes ansiosos estão principalmente preocupados com a questão: o que significa um resultado positivo no teste de sangue oculto nas fezes? Em primeiro lugar, isso definitivamente não é motivo para pânico. Já discutimos a probabilidade bastante alta de erros, especialmente se as regras de preparação preliminar forem violadas. É imperativo repetir o estudo pelo menos três vezes antes de fazer as conclusões finais.

Em segundo lugar, mesmo que um resultado positivo seja confiável, provavelmente sinaliza os diagnósticos mais comuns:

• Hemorróidas, fissura anal;
• Polipose intestinal, policística ou diverticulose;
• Colite ulcerativa inespecífica;
• Uma úlcera estomacal ou duodenal;
• Invasão parasitária;
• Varizes do esôfago.

Claro, todas essas doenças são extremamente desagradáveis e potencialmente perigosas, mas a principal preocupação em pessoas que receberam um resultado positivo de um teste de sangue oculto nas fezes é o risco de desenvolver câncer. Para compreender totalmente a situação, é necessário conectar métodos de diagnóstico adicionais: ultra-som dos órgãos da cavidade abdominal, tomografia de contraste de raios-X, colonoscopia, sigmoidoscopia.

É especialmente importante fazer isso para aqueles pacientes com mais de 40 anos de idade e que, ao mesmo tempo, têm parentes próximos com câncer. Quanto aos tumores malignos do intestino, o diagnóstico precoce aumenta em 30% a chance de sobrevida. E a análise imunoquímica, por exemplo, mostra o primeiro estágio do câncer colorretal em mais de 90% dos casos, pólipos adenomatosos maiores que 1 cm - em 60% dos casos. Por isso é tão importante não descurar os exames preventivos anuais e ouvir as recomendações do médico assistente. Cuide-se e seja saudável!

Autor do artigo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Educação: Instituto Médico de Moscou. IM Sechenov, especialidade - "Medicina Geral" em 1991, em 1993 "Doenças Ocupacionais", em 1996 "Terapia".