Hidropisia Cerebral Em Adultos - Sintomas E Tratamento, Causas

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Sintomas e tratamento da hidropisia cerebral

A hidrocefalia do cérebro, ou hidrocefalia, é uma consequência do excesso de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos do cérebro e nos espaços entre as meninges. A patologia pode se desenvolver após lesões e algumas doenças. As cavidades cerebrais se expandem, colocando pressão nos tecidos circundantes, causando distúrbios neurológicos.

Com a hidrocefalia, o equilíbrio entre a formação do líquido cefalorraquidiano e sua reabsorção na corrente sanguínea é perturbado. Como resultado, o volume do líquido cefalorraquidiano excede significativamente a capacidade de reserva das cavidades cerebrais (cisternas, ventrículos, fissuras subaracnóideas). Normalmente, a renovação constante do líquido cefalorraquidiano permite que você se livre de produtos metabólicos tóxicos.

O LCR é responsável pela amortização do cérebro durante golpes na cabeça e movimentos bruscos, sua circulação fornece nutrição às células do córtex cerebral. Em caso de desequilíbrio entre o fluido cerebral recebido e absorvido, ele pressiona as paredes das cavidades internas do cérebro, em alguns casos causando danos irreversíveis.

Todos os tipos de danos ao cérebro e às meninges podem se tornar a causa da hidrocefalia. Na maioria dos casos, ocorre como complicação de doenças infecciosas (meningite, meningoencefalite) ou lesão cerebral traumática prévia. A hidropisia pode estar associada à dificuldade no retorno do sangue das cavidades cranianas, violação semelhante geralmente causada pela patologia dos vasos venosos, formação de coágulos sanguíneos nos seios da face, cicatricial e aderências na cavidade das veias. Tumores, pressão alta, doença renal e parasitas cerebrais também podem causar hidropisia no cérebro. Em alguns casos, a hidrocefalia está associada ao subdesenvolvimento do cérebro, crescimento excessivo de uma hérnia cerebral ou espinhal.

Conteúdo:

• Classificação da hidrocefalia
• Causas do aparecimento de hidropisia cerebral
• Sintomas de hidropisia do cérebro
• Diagnóstico da hidrocefalia
• Tratamento de hidropisia cerebral

Classificação da hidrocefalia

A divisão da hidropisia do cérebro em categorias é realizada por vários motivos.

Dependendo da etiologia da doença:

• Fechado ou não comunicante - o fluxo de líquido cefalorraquidiano é interrompido devido ao fato de que as vias de seu transporte para a corrente sanguínea estão bloqueadas devido à formação de um tumor, cisto, obstrução dos orifícios de Magendie e Lushka, estreitamento do aqueduto cerebral ou a ocorrência de um coágulo sanguíneo. Um aumento na pressão craniana leva à infração e compressão das estruturas cerebrais.
• Aberto, ou comunicante - a fisiologia da absorção do fluido cerebral na circulação sistêmica é perturbada, este processo ocorre muito lentamente devido à inflamação das meninges, cisticercose, sarcoidose, hemorragia cerebral, metástases. A alta pressão craniana estável destrói gradualmente a medula.
• Forma hipersecretora - um excesso de líquido cefalorraquidiano é produzido.

Classificação da hidropisia do cérebro por etiologia:

• Hidrocefalia congênita - é formada durante o desenvolvimento intra-uterino devido a infecção do feto, doenças genéticas, trauma do nascimento, hemorragia no cérebro fetal. Esse tipo de patologia não é compensado em todos os pacientes na infância e, às vezes, chega ao estado adulto.
• Hidrocefalia adquirida - ocorre no contexto de infecções craniocerebrais, traumas cerebrais, cistos e tumores.

• Hidrocefalia de reposição - ocorre no contexto de atrofia cerebral devido a alterações relacionadas à idade, encefalopatia.

Tipos de hidropisia, dependendo da natureza do curso da doença:

• Forma aguda - desenvolve-se em poucos dias, o estado do paciente torna-se rapidamente extremamente difícil;
• Forma crônica - desenvolve-se ao longo de vários meses ou seis meses com um aumento gradual da pressão intracraniana e piora dos sintomas.

Classificação da doença dependendo da localização do excesso de líquido cefalorraquidiano:

• Forma externa - o líquido cerebral se acumula no espaço subaracnóideo sob as meninges sem expansão dos ventrículos, ocorre com atrofia cerebral;
• Forma interna - o líquido cefalorraquidiano se acumula nas cisternas e ventrículos do cérebro;
• Forma mista - o fluido cerebral se acumula em todas as cavidades do cérebro.

Classificação da hidropisia do cérebro, dependendo da gravidade das violações de suas estruturas:

• Compensado - o excesso de líquido cefalorraquidiano não comprime as estruturas cerebrais, não há sintomas pronunciados, o estado de saúde do paciente é normal;
• Descompensado - devido à compressão do tecido cerebral, uma variedade de sintomas neurológicos, distúrbios do sistema nervoso central são diagnosticados.

Causas do aparecimento de hidropisia cerebral

Se excluirmos a forma congênita de hidrocefalia de um adulto, que apareceu nele na primeira infância devido a infecção intrauterina, trauma de parto ou patologias congênitas, podem ser distinguidos os seguintes motivos para o desenvolvimento de hidropisia:

• Hemorragia devido à ruptura de um aneurisma da aorta, rompimento de hematoma sob as meninges ou para os ventrículos;
• Traumatismo crâniano;
• Inflamação das estruturas cerebrais devido a complicações de neuroinfecções e patologias sistêmicas (meningite, neurossífilis, sarcoidose, encefalite);
• Helmintíase (cisticercose, equinococose);
• Tumores cerebrais benignos e malignos;
• Metástases cerebrais;
• Cistos ventriculares;
• Encefalopatia vascular como consequência de diabetes, aterosclerose, hipertensão;
• Encefalopatia tóxica resultante de envenenamento por substâncias tóxicas para o sistema nervoso central.

Sintomas de hidropisia do cérebro

Sintomas de uma forma aguda de hidrocefalia:

• Fortes dores de cabeça sem localização definida, mais pronunciadas pela manhã;
• Náuseas e vômitos, a maioria sentidos pela manhã;
• Soluços persistentes;
• Fraqueza, fadiga constante;
• Taquicardia (mais de 120 batimentos por minuto) ou bradicardia (menos frequentemente 50 batimentos por minuto);
• Letargia, indicando aumento da pressão craniana;
• Consciência confusa;
• Violação dos movimentos oculomotores, mantendo uma postura de cabeça forçada.

Sintomas da forma crônica de hidropisia cerebral:

• Letargia, passividade, indiferença ao que está acontecendo;
• Funções cognitivas prejudicadas, memória, capacidade de contar;
• Interrupções no modo de suspensão e repouso;
• Depressão da função da fala e habilidades intelectuais;
• Violação do processo de marcha, quando o paciente, na posição prona, imita os movimentos das pernas ao caminhar, mas na posição em pé não é capaz de movimentos coordenados;
• Inquietação, nervosismo, incapacidade de concentração;
• Aumento da transpiração;
• Micção involuntária - aparece nas fases posteriores do desenvolvimento da doença.

Quando o cérebro é comprimido, tais deficiências visuais aparecem como visão dupla, perda de campos visuais, dilatação da pupila sem resposta à luz, atrofia do nervo óptico até a cegueira, diminuição da acuidade visual, estrabismo.

Crianças que sofrem de hidrocefalia congênita ou ficam doentes na primeira infância estão atrasadas no desenvolvimento e são inativas. Eles têm uma violação dos processos metabólicos básicos: água, carboidratos e gordura. Alterações no metabolismo da gordura podem causar obesidade geral. No contexto da doença, a exaustão também pode ocorrer, uma forma característica da cabeça pode se formar: ela aumenta de tamanho e torna-se como uma bola, a testa é grande e saliente, as órbitas dos olhos são profundas, os olhos estão semicerrados.

A pele da cabeça do paciente é afilada, com uma rede translúcida de vasos venosos. As fontanelas durante a doença aumentam de tamanho, protuberam para fora e ficam tensas, os ossos tornam-se mais finos, as costuras que ligam os ossos do crânio podem divergir. A doença é acompanhada por sintomas neurológicos - estes são paralisia, paresia de membros individuais, enfraquecimento dos reflexos e tônus muscular, pode haver coordenação de movimentos prejudicada, estática e uma mudança na marcha. Dentre os sintomas da hidropisia cerebral, também ocorre diminuição da acuidade visual, em alguns casos, pode-se observar cegueira completa.

O edema cerebral é frequentemente manifestado por transtornos mentais, que podem ser condicionalmente divididos em estados associados à falta de atividade intelectual e transtornos de personalidade. A deficiência intelectual pode se manifestar na forma de uma forma leve reversível de retardo mental ou pode ser agravada pela oligofrenia, que se caracteriza por vários graus de retardo mental. Na maioria dos casos, prevalece a euforia, que é rapidamente substituída pela apatia. Entre as manifestações clínicas, os sintomas característicos da alta pressão intracraniana são notados: cefaleia, vômito, náusea.

Além da coleta da anamnese, no momento do diagnóstico, métodos complementares de exame são utilizados para estabelecer a forma, o estágio, a etiologia e a gravidade dos sintomas da doença. Para esses propósitos, oscilografia, echoencefalografia, ventriculografia, angiografia são usadas.

Diagnóstico da hidrocefalia

O doutor determina o diagnóstico "hidrocefalia" com base na anamnésia reunida e no quadro clínico existente da patologia.

Métodos de diagnóstico instrumental:

• Ressonância magnética - diagnostica uma doença com alto grau de probabilidade, determina suas causas, revela danos à estrutura do cérebro. Os critérios para hidropisia são edema periventricular, o valor do índice interventricular é superior a 0,5.
• Raio-X das cisternas da base do crânio - determina as vias de reabsorção do líquido cefalorraquidiano, ajuda a estabelecer a forma da hidrocefalia.
• Tomografia computadorizada - determina os contornos do cérebro e suas cavidades, diagnostica neoplasias nas estruturas cerebrais.
• Exame do fundo do olho - inchaço dos discos do nervo óptico indica aumento da pressão craniana.

Tratamento de hidropisia cerebral

O tratamento da hidropisia cerebral pode ser conservador, em alguns casos - cirúrgico. O objetivo da terapia é reduzir a pressão intracraniana (Lasix, Furosemida, Fonurit, Mannit, Diacarb, outros diuréticos) e estabilizar os indicadores. No âmbito do tratamento conservador, realizam-se procedimentos restauradores, por exemplo, banhos de pinho salino, prescrevem-se medicamentos para baixar a temperatura corporal e anti-inflamatórios, realiza-se a desidratação e terapia de dessensibilização.

Os transtornos mentais são tratados em combinação com os métodos conservadores acima. Com distúrbios afetivo-volitivos pronunciados e com episódios individuais de psicose, drogas psicotrópicas são prescritas. Se os métodos conservadores de tratamento forem ineficazes, a intervenção cirúrgica é indicada.

Uma operação realizada em pacientes com hidrocefalia causada por trauma ou inflamação pode ajudar o paciente a se livrar completamente de todos os sintomas da doença.

Cirurgia de bypass. Cateteres de silicone equipados com válvulas especiais são inseridos na cavidade cerebral. Eles contribuem para a remoção do excesso de líquido cefalorraquidiano para a cavidade abdominal. As contra-indicações para a cirurgia de bypass são patologias da visão, hidrocefalia crônica.

A operação ajuda a restaurar a qualidade de vida, a manter a pressão do líquido cefalorraquidiano em um nível ideal. Uma complicação do shunt pode ser a infecção do tubo, a necessidade de sua substituição urgente devido à perda de propriedades. A cirurgia de ponte de safena leva 1,5 horas e é realizada sob anestesia geral.

Tipos de cirurgia de bypass para a remoção de fluido cerebral:

• Shunt ventriculoperitoneal - entre o cérebro e o peritônio;
• Shunt ventriculoatrial - entre o cérebro e o coração;
• Shunt ventriculovenoso - entre o cérebro e as veias;
• Shunt ventriculopleural - entre o cérebro e os pulmões;
• Shunt ventrículo-uretral - entre o cérebro e a uretra.

Endoscopia. Este método de tratamento da hidropisia cerebral requer equipamentos especiais na clínica e uma alta classificação de um neurocirurgião. A endoscopia é uma forma moderna e segura de eliminar o excesso de fluido cerebral inserindo um neuroendoscópio nos canais das estruturas cerebrais.

Sob o controle de uma câmera de vídeo em miniatura, o médico faz um orifício com um cateter especial para retirar o líquido cefalorraquidiano por um caminho previamente preparado. A eficácia do método permite que você obtenha sucesso em apenas um procedimento. A intervenção endoscópica nem sempre é possível, tem contra-indicações.

Pacientes que foram submetidos a cirurgia para tratamento de hidrocefalia devem ser monitorados por um cirurgião e um neurologista por um longo tempo, substituir o shunt em tempo hábil e tomar medicamentos antibacterianos para prevenir a infecção.

Não é fácil prever o desenvolvimento de hidrocefalia. Com o início do tratamento oportuno, há uma chance de evitar deficiência e deficiência intelectual. Se todo o complexo de medidas terapêuticas não for realizado a tempo, a probabilidade de sintomas de patologia do SNC, deficiências psicoemocionais e cognitivas é alta.

O desenvolvimento de hidropisia cerebral, especialmente se a doença for congênita, pode parar em qualquer estágio, mas a cura completa nunca ocorre. O prognóstico é favorável apenas se o tratamento for iniciado em tempo hábil. Se for atrasado com a terapia, o acúmulo de fluido no cérebro levará a mudanças irreversíveis e algumas funções cerebrais serão prejudicadas. O sucesso da intervenção cirúrgica depende do tempo de sua implementação, da gravidade da doença, bem como da correta contabilização de todas as indicações e contra-indicações para a intervenção cirúrgica.

Autor do artigo: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologista

Educação: Em 2005 concluiu um estágio na IM Sechenov First Moscow State Medical University e recebeu um diploma em Neurologia. Em 2009, concluiu os estudos de pós-graduação na especialidade “Doenças nervosas”.