Doença De Bechterew Em Mulheres E Homens - Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-17 02:17

Doença de Bechterew em mulheres e homens

A espondilite anquilosante é uma inflamação das articulações intervertebrais, levando à formação de anquilose. Como resultado, a coluna vertebral é envolta em um espartilho de osso rígido, o que limita muito sua mobilidade. A espondilite anquilosante também é chamada de espondilite anquilosante porque o termo anquilose significa fusão.

Se olharmos para as estatísticas, então o número de pessoas com esta doença em diferentes países varia de 0,5 a 2%. As mulheres adoecem com menos frequência, por exemplo, há apenas uma mulher para cada nove pacientes do sexo masculino. Além disso, os representantes do sexo frágil toleram a espondilite anquilosante com muito mais facilidade. A maioria dos jovens entre 15 e 30 anos está doente. Após os 50 anos, a patologia raramente é diagnosticada. Entre todas as doenças reumatológicas, a espondilite anquilosante ocupa a última posição em frequência de ocorrência. Quanto à Federação Russa, no país esta patologia foi diagnosticada em uma média de 400 mil pessoas.

A doença é muitas vezes confundida com osteocondrose, que também se manifesta por dores nas costas. No entanto, a espondilite anquilosante leva à completa imobilidade das articulações da coluna vertebral, que é o seu principal perigo.

A primeira dor na coluna é quase sempre considerada pelos clínicos gerais como osteocondrose. O diagnóstico correto é estabelecido muito mais tarde, em média 4-5 anos após o início da patologia. Durante esse tempo, o paciente já tem tempo para desenvolver distúrbios graves nas articulações da coluna vertebral, o que complica significativamente a terapia subsequente e reduz sua eficácia.

Conteúdo:

• Causas da espondilite anquilosante
• Os primeiros sinais de espondilite anquilosante
• Sintomas da doença de Bechterew
• Formas de espondilite anquilosante
• Diagnóstico de espondilite anquilosante
• Tratamento da espondilite anquilosante

Causas da espondilite anquilosante

Patologia refere-se a doenças idiopáticas. Isso significa que as causas da espondilite anquilosante ainda não são precisamente conhecidas pela ciência. No entanto, descobriu-se que 96% das pessoas têm danos no gene herdado do sistema HLA. São esses genes os responsáveis pelas respostas imunológicas normais a várias doenças, eles regulam a gravidade da resposta imunológica, etc.

O dano à estrutura normal do gene ocorre devido ao efeito no organismo de fatores patogênicos, como resultado, ele é transformado em um antígeno. Este antígeno é passado de pais para filhos e é denominado HLA-B27.

Ao interagir com as células saudáveis, esse antígeno forma certos complexos, aos quais o sistema imunológico reage como estranho. Ele começa a atacá-los, provocando uma reação inflamatória.

Fatores que podem provocar a doença:

• Doenças do aparelho geniturinário de natureza inflamatória.
• Inflamação dos intestinos e outros órgãos devido à infecção por estreptococos e Klebsiella.
• Disfunção das glândulas endócrinas.
• Fraturas dos ossos pélvicos.
• Hipotermia do corpo.

No entanto, as mutações genéticas não são a única razão para o desenvolvimento da doença, já que um exame completo de pessoas saudáveis revela o antígeno HLA-B27 nelas. Está presente em 9% da população, enquanto apenas 25% deles terão curso latente da doença. O resto das pessoas que são portadoras do antígeno não sofrem dessa patologia, mas uma lesão ou um forte resfriado pode provocá-la. Além disso, em cerca de 15% das pessoas que sofrem de espondilite anquilosante, esse antígeno não é detectado, mas eles são capazes de transmitir a doença aos seus descendentes por herança.

Até o momento, não há dados comprovados cientificamente de que microrganismos patogênicos influenciam no desenvolvimento da doença. Afinal, a espondilite anquilosante não responde à antibioticoterapia. No entanto, distúrbios no funcionamento das defesas imunológicas ocorrem no nível genético.

Estudos recentes em camundongos, relacionados ao estudo da espondilite anquilosante, mostraram que a patologia se desenvolve em roedores na presença de antígenos, infecções e linfócitos T circulando no sangue. Ou seja, é necessária uma combinação de pelo menos três fatores patogênicos. A doença não se desenvolveu nos animais em que o timo, responsável pela produção de linfócitos T, foi removido.

Os primeiros sinais de espondilite anquilosante

Os primeiros sinais de espondilite anquilosante são os seguintes:

• Rigidez e dor na parte inferior das costas e sacro. Possível irradiação de sensações dolorosas nas extremidades inferiores, nas nádegas. As dores tendem a piorar pela manhã.
• Em uma idade jovem, surgem sensações dolorosas na área do calcanhar.
• A rigidez se estende à coluna torácica.
• Se um exame clínico de sangue for realizado no paciente, a VHS será aumentada na faixa de 30 a 60 mm / hora.

Se esses sinais persistirem em uma pessoa por vários meses, um apelo a um especialista deve ser imediato. Nesse caso, você precisa insistir em consultar um reumatologista.

Sintomas da doença de Bechterew

Os sintomas da espondilite anquilosante se manifestam principalmente na dor que ocorre na coluna vertebral e, em seguida, aparecem outros sinais clínicos de patologia. É importante poder distingui-los não só para o médico, mas também para o próprio paciente, o que permitirá um diagnóstico mais rápido.

Características da dor na espondilite anquilosante

• A dor ocorre na região do sacro. Eles são especialmente intensos nas horas da manhã. Assim, depois de acordar, a pessoa não consegue mexer braços e pernas por algum tempo. Essa rigidez costuma desaparecer em 30 minutos.
• Uma característica distintiva da doença é que após a cessação do movimento, a dor não se torna menos intensa, mas, ao contrário, se intensifica. O exercício traz alívio.
• A natureza das sensações dolorosas depende da forma de espondilite anquilosante. Assim, na forma rizomélica e central da doença, a dor se localiza na coluna vertebral, à medida que a doença progride, forma-se uma curvatura. Se o paciente tem uma forma periférica da doença, as articulações dos joelhos e das pernas inicialmente incham e doem.
• Essa patologia pode ser suspeitada no momento do início da dor. Freqüentemente, começam a incomodar as pessoas à noite e, durante o dia, praticamente desaparecem.

Doenças de órgãos e sistemas de órgãos

As primeiras a sofrer são as pequenas articulações vertebrais, bem como as articulações que conectam o ílio às vértebras sacrais e às articulações da articulação púbica. Conforme a doença progride, a superfície dos ossos que formam a articulação começa a se deteriorar, resultando em um processo de inflamação agudo e depois crônico.

As células que formam a cartilagem começam a crescer, as superfícies articulares se fundem e, então, o tecido ósseo se desenvolve nelas. Os ligamentos articulares também ossificam. Como resultado, a pessoa fica imobilizada.

Toda a coluna vertebral sofre o processo patológico, começando com a primeira vértebra lombar e terminando com a sétima vértebra torácica. Quando o tecido ósseo cresce ao máximo, a espinha em sua aparência começa a se assemelhar a uma haste de bambu.

Quanto às demais articulações, nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença, o processo de inflamação nelas é passageiro, com recaídas periódicas. À medida que a patologia progride, o processo inflamatório é cronificado com a substituição do tecido conjuntivo por tecido fibroso e com o crescimento do tecido ósseo. Como resultado, as articulações das pernas e braços, bem como as articulações do tórax, estão expostas à anquilose.

Cerca de 25% dos pacientes sofrem de processos inflamatórios da vascularização e da íris dos olhos. Mais tarde, eles desenvolvem glaucoma secundário.

Em uma pequena parte dos pacientes, processos atróficos são observados dentro da membrana de grandes vasos localizados na parte superior do corpo. A aorta também sofre. Isso leva ao aparecimento de fibras fibrosas intravasculares, que interrompem as válvulas da artéria principal do coração. Como resultado, a pessoa sofre distúrbios do ritmo e desenvolve pericardite. Essas manifestações da doença afetam de 2 a 8% dos pacientes.

As partes superiores dos pulmões às vezes ficam inflamadas. Neles se formam cavidades, semelhantes às cavidades da tuberculose cavernosa. Danos ao fígado e aos rins levam à falha gradual desses órgãos em funcionar normalmente.

Outros sintomas de espondilite anquilosante

Diagnosticar uma doença apenas pelos sintomas costuma ser difícil, pois eles são muito diversos. O início do processo patológico pode ocorrer de diferentes maneiras. Existem cinco opções para o desenvolvimento do quadro clínico:

• O processo inflamatório está localizado na região lombar e sacro, a intensidade da dor está aumentando constantemente. Paralelamente, surgem sensações dolorosas nas articulações dos membros.
• A inflamação de uma ou mais articulações é possível, mas não é necessário que estejam localizadas simetricamente. A inflamação é caracterizada por exacerbações e remissões frequentes. A zona lombossacra é envolvida no processo de inflamação um pouco mais tarde. Na maioria das vezes, esse é o tipo de doença que se desenvolve em jovens.
• Na infância e na adolescência, a manifestação da doença mais freqüentemente se assemelha a um ataque reumático. As grandes articulações inflamam, incham, a pele sobre elas fica vermelha e a temperatura corporal aumenta. As articulações sacroilíacas envolvem-se no processo patológico após algum tempo.
• A variante mais rara do curso da doença é acompanhada por sinais como: aumento da temperatura corporal para níveis elevados, instabilidade da temperatura com tendência a aumentar 1-2 graus pela manhã. O paciente começa a perder peso, sente-se fraco, a sudorese aumenta. A dor articular e muscular ocorre após 14-21 dias.
• Às vezes, nos pacientes, os vasos sanguíneos e o músculo cardíaco são afetados principalmente. Os sinais de inflamação podem ser observados em um exame de sangue. Paralelamente, existem sintomas de irite e iridociclite. A inflamação das articulações se manifesta apenas alguns meses depois.

Diferenças no curso da espondilite anquilosante em homens e mulheres

Foi estabelecido que a doença progride de forma diferente em homens e mulheres.

Sintomas da doença em homens
Como a doença se manifesta	Os sintomas são leves e não há inflamação aguda.	Ela se desenvolve rapidamente, os sintomas aparecem intensamente.
Períodos de silêncio.	De longa duração.	Curto.
O tempo desde a manifestação da doença até o aparecimento dos primeiros sintomas.	10 a 20 anos.	4 a 5 anos.
O local predominante de localização da inflamação.	A coluna vertebral e grandes articulações.	A coluna vertebral e pequenas articulações.
A derrota da coluna vertebral.	A coluna sacral e lombar sofre, mas nenhuma mudança forte é observada.	Todas as partes da coluna sofrem, desenvolvem-se curvaturas patológicas, a mobilidade é severamente limitada.
Danos aos vasos sanguíneos, pulmões e outros órgãos.	Raramente.	É frequentemente observado.

Formas de espondilite anquilosante

Existem quatro formas de espondilite anquilosante, incluindo:

• Forma periférica. É considerado o mais comum. De acordo com várias fontes, de 20 a 75% das pessoas com espondilite anquilosante sofrem disso. A coluna vertebral e as pequenas articulações estão inflamadas.
• A forma central da doença é caracterizada por inflamação exclusivamente da coluna vertebral. Essa forma da doença ocorre em 46,6% dos casos.
• A forma da raiz, também chamada de rizomélica. Além da coluna vertebral, grandes articulações estão envolvidas no processo de inflamação. A prevalência dessa forma da doença é de 18%.
• Com menos frequência do que outras, a forma escandinava da doença é diagnosticada, na qual a coluna vertebral e as pequenas articulações das extremidades superiores e inferiores sofrem. Pela natureza do curso, essa forma da doença é muito semelhante à artrite reumatóide.

Diagnóstico de espondilite anquilosante

O diagnóstico da espondilite anquilosante é bastante difícil, pois costuma ser confundido com outras patologias. RAMS recomenda focar nos seguintes sintomas para diagnóstico:

• Por três meses ou mais, a pessoa sente dor na região lombar. As dores tendem a diminuir com o movimento, mas pioram com o repouso.
• A mobilidade da coluna é difícil em todas as direções.
• Uma pessoa não pode inspirar e expirar totalmente.
• Há uma inflamação da articulação sacroilíaca de 2 a 4 graus (sacroileíte). O processo inflamatório é bilateral.

Se uma pessoa tem sacroileíte e há pelo menos um dos sinais anteriores, o médico pode fazer um diagnóstico adequado. Essas normas foram adotadas em 1997 e ainda são válidas. No entanto, não se deve esquecer os modernos métodos diagnósticos existentes, que permitem esclarecer o diagnóstico e determinar a extensão da doença.

Se o terapeuta suspeitar de espondilite anquilosante em seu paciente, ele deve obrigatoriamente encaminhá-lo para uma consulta com um ortopedista, neurologista, reumatologista. Métodos adicionais de exame instrumental são realizados, como raios-X, ressonância magnética e tomografia computadorizada da coluna vertebral. A coleta de sangue para uma análise geral revela um aumento na VHS. Quando os especialistas ainda têm dúvidas, o paciente é encaminhado para uma análise especial com o objetivo de detectar o antígeno HLA-B27.

Igualmente importante é o diagnóstico diferencial da espondilite anquilosante com outras doenças degenerativas da coluna vertebral, incluindo osteocondrose e espondilose. As características distintivas são:

• Todos os pacientes são predominantemente homens jovens;
• A natureza da dor. Surgem pela manhã e não diminuem em repouso, enquanto na osteocondrose a dor se intensifica no final da tarde e após o exercício;
• A ESR em lesões degenerativas da coluna vertebral não aumenta.

Freqüentemente, a forma escandinava de espondilite anquilosante é confundida com a artrite reumatóide. No entanto, os médicos devem lembrar que a artrite reumatóide geralmente afeta as mulheres, e o aparecimento de nódulos subcutâneos reumatóides também é característico dessa doença. Em 80% dos casos de artrite reumatóide, o fator reumatóide é encontrado no sangue dos pacientes.

Tratamento da espondilite anquilosante

O tratamento da espondilite anquilosante envolve a implementação de toda uma gama de medidas terapêuticas, que têm o único propósito de interromper o processo anquilosante:

• Quando o período agudo passa, o paciente é mostrado para fazer terapia de exercício, é útil ir esquiar, praticar na piscina.
• O efeito é fornecido por procedimentos balneológicos.
• Fonoforese com drogas hormonais é realizada, terapia com parafina, tratamento com ultrassom é eficaz.
• É importante que o paciente monitore sua postura e durma em uma superfície firme e nivelada.
• Durante a fase ativa do tratamento, são proibidas cargas estáticas na coluna vertebral, bem como correr e realizar outros exercícios físicos pesados.

Talvez a introdução de hormônios corticosteroides na cavidade articular. A crioterapia com nitrogênio líquido na coluna vertebral ajuda a aliviar a dor e aliviar a condição do paciente. A hirudoterapia e a massagem nas costas podem ser utilizadas como métodos auxiliares de tratamento. No entanto, esses procedimentos só podem ser realizados em remissão.

Em geral, existem disputas ativas entre médicos sobre fisioterapia. Muitos deles acreditam que a exposição ao calor nas articulações doloridas só pode aumentar o processo de inflamação. Isso se aplica, em primeiro lugar, à terapia com parafina. Os pacientes indicam que é possível obter um efeito positivo ao ir ao banho, mas o banho com água quente só agrava o curso da doença.

Não menos controversa é a questão do uso da crioterapia para o tratamento da espondilite anquilosante. Assim, quase todos os pacientes após a primeira sessão apresentam uma deterioração do estado geral de saúde. O paciente deve estar ciente de que esse efeito é esperado. O alívio da dor só deve ocorrer após uma semana de tratamento pelo frio.

Prescrever imunossupressores seletivos

Os medicamentos que suprimem o trabalho dos fatores de necrose tumoral são cada vez mais usados para tratar a espondilite anquilosante.

Os imunossupressores seletivos são prescritos apenas quando a terapia básica não produz o efeito desejado. Esses medicamentos são muito caros e seu uso aumenta o risco de desenvolver tuberculose, sepse e outras infecções graves em um contexto de imunidade suprimida. Esses medicamentos incluem Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) e Infliximab (Remicade).

Nutrição do paciente

Os especialistas recomendam que todos os pacientes mudem para alimentos proteicos. Você deve minimizar os produtos de farinha no menu, desistir de batatas, massas e pratos gordurosos. Produtos úteis como: peixes, ovos, queijo cottage, carnes cozidas, queijos, vegetais (repolho, cenoura, beterraba, ervas).

Terapia de exercícios e massagem

A implementação de exercícios terapêuticos é um componente obrigatório da complexa terapia da espondilite anquilosante. É importante que a terapia por exercício consista em exercícios vigorosos com desenvolvimento da amplitude das articulações. Você deve diversificar suas atividades com curvas, voltas, rotações. É importante que as articulações sejam envolvidas ao máximo durante a execução do complexo de ginástica. Apenas a atividade física regular por 30 minutos por dia ou mais pode ter um efeito positivo.

A hidroginástica é muito eficaz na prevenção dos processos de ossificação das articulações. Uma alternativa são as aulas em piscina seca em um aparelho especializado "Ugul".

Já a massagem é realizada apenas durante a remissão. O impacto nas articulações não deve ser muito intenso. Apenas um massoterapeuta com formação médica pode conduzir sessões.

Organização de um dormitório

O paciente deve organizar adequadamente seu local de dormir. Você deve escolher um colchão plano e firme. Nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença, o travesseiro deve ser descartado. Isso evitará o desenvolvimento de lordose cervical. É melhor dormir de bruços. Conforme a doença progride, você pode colocar um rolo ou um travesseiro fino sob a cabeça. Mantenha as pernas retas.

Tomando NSAIDs

Os anti-inflamatórios não esteróides são os principais medicamentos para o tratamento da espondilite anquilosante. Na maioria das vezes, eles são recomendados para serem tomados por um ano ou mais. O curso máximo de tratamento é de 5 anos. Durante a fase aguda da doença, a dosagem máxima é prescrita e, à medida que o processo agudo diminui, a dose é reduzida.

Mais frequentemente do que outras drogas, o paciente é recomendado para tomar cetoprofeno (Flexen, Flamax, cetonal), meloxicam (Artrozan, Movalis, Amelotex) ou diclofenaco (Altrofen, Voltaren). Talvez a nomeação de derivados de butódio e indol, incluindo indometacina e metindol.

Se o tratamento com AINEs for ineficaz, esse é um motivo para revisar o diagnóstico.

Outra terapia medicamentosa

• Para reduzir a inflamação nas articulações e proporcionar um efeito bactericida, o medicamento Sulfasalazina (Salazosulfapiridina) pode ser prescrito. No entanto, o efeito terapêutico pode ocorrer 3-7 meses após o início do tratamento.
• Para reduzir a tensão muscular, são prescritos Tolperisona ou Mydocalm.
• Os glicocorticóides aliviam a inflamação de forma rápida e eficaz, mas seu uso prolongado pode causar uma série de complicações no sistema digestivo. Provavelmente o desenvolvimento de osteoporose e diabetes mellitus.
• Se uma pessoa apresentar um curso grave da doença, ela será mostrada tomando citostáticos e corticosteroides.
• Medicamentos como Plavenil, Delagil, Cuprenil não têm um efeito pronunciado no curso da doença.

Terapia com células-tronco

Um dos métodos modernos de tratamento da espondilite anquilosante é a terapia com células-tronco. Deve ser iniciado nos estágios iniciais, quando ainda não ocorreu ossificação da coluna vertebral e articulações doentes.

As células-tronco são capazes de interromper a progressão da doença e prevenir o crescimento do tecido ósseo. Ao mesmo tempo, a dor diminui, a amplitude de movimento aumenta, a pessoa começa a se sentir muito melhor. Se você combinar a terapia com células-tronco com exercícios de ginástica, o efeito virá ainda mais rápido.

Quanto ao prognóstico, com o início do tratamento oportuno, é bastante favorável. Claro, não será possível livrar-se completamente da doença, mas está ao alcance de cada paciente retardar seu desenvolvimento. O principal é ir regularmente ao consultório médico e, com o agravamento da patologia, seguir atentamente todas as recomendações do médico.

Qual médico devo consultar?

Um vertebrologista é especialista em doenças da coluna vertebral.

O autor do artigo: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Educação: De 2010 a 2016 Médico do hospital terapêutico da unidade central médico-sanitária nº 21, município de elektrostal. Desde 2016 ela trabalha no centro de diagnóstico nº 3.