Endotoxemia - Uma Síndrome De Intoxicação Endógena

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Endotoxemia

A síndrome de intoxicação endógena (endotoxemia) é o acúmulo de endotoxinas no sangue e nos tecidos do corpo.

As endotoxinas são substâncias que têm efeito tóxico no corpo. Eles, por sua vez, podem ser produtos residuais do próprio organismo ou podem entrar nele de fora.

A síndrome de intoxicação endógena é um dos problemas mais agudos em terapia intensiva, pois é acompanhada por um grande número de condições patológicas, incluindo: choque, pancreatite, peritonite, etc. Uma síndrome de intoxicação endógena pronunciada pode levar à morte humana.

Conteúdo:

• Classificação de endotoxinas
• Sintomas da síndrome de intoxicação endógena
• O grau de intoxicação endógena
• Diagnóstico da síndrome de intoxicação endógena
• Tratamento da síndrome de intoxicação endógena

Causas da síndrome de intoxicação endógena

As causas da síndrome de intoxicação endógena podem ser muito diversas. No entanto, esse processo sempre se desenvolve quando as endotoxinas entram na corrente sanguínea a partir dos locais de sua formação. Através do sangue, as endotoxinas são distribuídas para órgãos e sistemas orgânicos, bem como para todos os tecidos do corpo. Quando a quantidade de componentes agressivos e endotoxinas excede as capacidades naturais do corpo em sua biotransformação, ocorre a síndrome de intoxicação endógena.

Existem as seguintes causas da síndrome de intoxicação endógena:

• Doenças que ocorrem com uma reação inflamatória purulenta no corpo. Isso inclui colecistite, pneumonia aguda, peritonite, pancreatite, etc.
• Lesões graves e complexas: síndrome do acidente.
• Algumas doenças crônicas na fase aguda, por exemplo, diabetes mellitus, bócio tireotóxico.
• Envenenando o corpo.

Os principais mecanismos da síndrome de intoxicação endógena são os seguintes:

• Mecanismo de reabsorção. Nesse caso, ocorre a reabsorção de substâncias tóxicas (massas necróticas, exsudato inflamatório) de um foco limitado de infecção por todo o corpo. Este processo pode ser iniciado com obstrução intestinal, com abscessos, com flegmão de partes moles, etc.

• O mecanismo metabólico de desenvolvimento da síndrome de intoxicação endógena. É causada pela produção excessiva de substâncias tóxicas. Este mecanismo de desenvolvimento é característico de pneumonia, pancreatite aguda, peritonite difusa.
• Mecanismo de retenção. Segundo esse tipo, a síndrome da intoxicação endógena se desenvolve se o próprio processo de retirada das toxinas do corpo sofre, ou seja, o trabalho dos órgãos de desintoxicação é interrompido.
• Mecanismo de reperfusão. A penetração das endotoxinas no sangue ocorre a partir de tecidos que estão há muito tempo em estado de isquemia, enquanto a barreira antioxidante do corpo perde sua viabilidade. Isso pode ocorrer em caso de choque, durante a cirurgia usando AIC, etc.
• Mecanismo de agressão tóxica secundária, no qual os tecidos respondem com uma reação tóxica aos efeitos das endotoxinas.
• Mecanismo infeccioso no qual microrganismos patogênicos dos focos de infecção invasiva agem como endotoxinas.

Classificação de endotoxinas

Endotoxinas são aquelas substâncias que levam à formação de endotoxemia e à síndrome de intoxicação endógena.

As seguintes endotoxinas são diferenciadas, dependendo do mecanismo de sua formação:

• Enzimas que, após serem ativadas por um ou outro processo patológico, passam a lesar os tecidos. Podem ser enzimas proteolíticas e lisossomais, bem como produtos da ativação do sistema calicreína-cinina.
• Os produtos da atividade natural do corpo podem atuar como endotoxinas se se acumularem em altas concentrações. Isso inclui uréia, bilirrubina, etc.
• Todas as substâncias biologicamente ativas que estão presentes no corpo humano. Estes podem ser mediadores inflamatórios, citocinas, prostaglandinas, etc.
• Agressores que surgem da degradação de antígenos estranhos e complexos imunes.
• Toxinas liberadas por micróbios ou outros agentes patológicos.
• Substâncias de médio peso molecular (vírus, alérgenos, colesterol, etc.).
• Produtos que surgem da peroxidação lipídica.
• Produtos que aparecem como resultado da quebra de células quando suas membranas são danificadas por processos destrutivos. Estes podem ser proteínas, mioglobina, lipases, fenol, etc.
• Altas concentrações de componentes de sistemas regulatórios.

As endotoxinas podem ter um efeito direto e indireto no corpo, podem afetar a microcirculação, a síntese e o metabolismo dos tecidos.

Sintomas da síndrome de intoxicação endógena

Um dos principais sintomas da endotoxemia é a depressão da consciência. Sua perda completa ou diminuição parcial é possível. Paralelamente, o paciente desenvolve fortes dores de cabeça, aparece fraqueza muscular e a mialgia é característica.

À medida que a intoxicação do corpo progride, as náuseas e os vômitos se juntam. Conforme o corpo do paciente perde líquido, as membranas mucosas ficam secas.

Desenvolve taquicardia ou bradicardia. A temperatura corporal pode aumentar e, inversamente, diminuir.

Como a intoxicação endógena freqüentemente ocorre no contexto de um estado de choque, os sintomas do choque endotóxico vêm à tona. Em condições humanas severas, certas endotoxinas de natureza bacteriana definitivamente estarão presentes no sangue, mesmo na ausência de bacteremia. Isso não depende do que provocou a síndrome da intoxicação endógena: traumas, queimaduras, isquemia tecidual, etc. Apenas a gravidade do quadro da pessoa é importante.

O grau de intoxicação endógena

Os médicos distinguem três graus de gravidade da síndrome de intoxicação endógena, cada um com seus próprios critérios:

O primeiro grau de endotoxicação A reação do corpo ocorre em resposta à formação de um foco de destruição ou a um ferimento recebido: O pulso não excede 110 batimentos por minuto. A consciência de uma pessoa não está muito turva, ela está em uma leve euforia. A pele não muda, sua cor é normal. A motilidade intestinal está prejudicada e é definida como lenta. A frequência respiratória não excede 22 respirações por minuto. O volume de urina excretado por dia excede 1000 ml.

Endotoxicação de segundo grau O segundo grau de intoxicação endógena é caracterizado pela ingestão de endotoxinas no sangue, que entram nele pela fonte de intoxicação. Com a corrente sanguínea, eles se espalham por todo o corpo e se acumulam em todos os tecidos: O pulso acelera e pode atingir 130 batimentos por minuto. A consciência do paciente é inibida ou, ao contrário, observa-se agitação psicomotora. Este parâmetro depende da causa da síndrome do choque endotóxico. A freqüência respiratória aumenta, o número de respirações por minuto varia de 23 a 30. A pele do paciente está pálida. O volume diário de urina diminui e varia de 800 a 1000 ml. O peristaltismo intestinal está ausente.

Endotoxicação de terceiro grau Este grau de endotoxicação é caracterizado pela ruptura de todos os órgãos. O processo patológico progride até o desenvolvimento de disfunção multiorgânica funcional: O pulso do paciente excede 130 batimentos por minuto. A consciência do paciente está prejudicada, variando de uma consciência escurecida e terminando em coma. Essa condição é chamada de delírio de intoxicação. A respiração aumenta significativamente e ultrapassa 30 respirações por minuto. A pele pode ter uma tonalidade cianótica ou terrosa. A hiperemia da derme não está excluída. O volume diário de urina não excede 800 ml. Os intestinos não funcionam, não há peristaltismo.

Diagnóstico da síndrome de intoxicação endógena

O diagnóstico da síndrome de intoxicação endógena baseia-se na avaliação da gravidade da condição de uma pessoa de acordo com os sintomas característicos (tonalidade da pele, frequência respiratória e cardíaca, etc.). Além disso, são necessários exames de sangue.

Os resultados obtidos são processados, e de acordo com eles haverá uma alteração em indicadores como:

• Um aumento significativo no número de leucócitos no sangue venoso.
• Excesso de leucócitos e índice de intoxicação nuclear. Embora às vezes esses indicadores possam ser subestimados, o que indica falha do sistema hematopoiético e desintoxicação do organismo.
• Índice de intoxicação aumentado. Se ultrapassar a marca de 45, isso indica claramente uma morte iminente.
• É necessária uma avaliação da concentração de proteína total no plasma sanguíneo.
• Níveis aumentados de bilirrubina.
• Níveis aumentados de creatinina e ureia.
• Um aumento na concentração de ácido láctico.
• Aumento do coeficiente de células de defesa inespecíficas em relação às células de defesa específicas. A gravidade do paciente é indicada por um coeficiente superior a 2,0.
• O sinal mais sensível de endotoxicação é um aumento no nível de uma molécula de peso médio.

Tratamento da síndrome de intoxicação endógena

O tratamento da síndrome de intoxicação endógena envolve a remoção de componentes tóxicos do corpo e do sangue com uma redução inicial em sua concentração. A desintoxicação ativa é prescrita quando a gravidade da síndrome patológica é 2 ou 3.

A intoxicação biológica é sempre baseada nos seguintes mecanismos:

• Transformação biológica de componentes endotóxicos no fígado. Para iniciar esse mecanismo, são realizadas a hemooxigenação, a oxidação química do sangue (indireta) e sua fotomodificação. É possível realizar a perfusão por meio de suspensões celulares ou xenoorganismos.
• Ligação e diluição de componentes endotóxicos. Para tanto, é possível realizar medidas de sorção com o objetivo de remover componentes endotóxicos do sangue, plasma, linfa e líquido cefalorraquidiano.
• Remoção de componentes endotóxicos. Para implementar este mecanismo, o fígado, rins, trato gastrointestinal, pele e pulmões estão envolvidos. O paciente é submetido a diálise intestinal, hemodiálise, enterosorção, plasmaférese, hemo e ultrafiltração, reposição sanguínea, diurese forçada.

Durante o período de intoxicação aguda, o volume total diário de água, que é injetado por um conta-gotas, deve ser da ordem de 4-5 litros. Além disso, 2,5-3 litros devem ser soluções cristalóides, e o resto - preparações de sangue coloidal e proteína: plasma, albumina, proteína.

A diurese forçada é considerada um tratamento simples e comumente usado para a endointoxicação, que se baseia na utilização do processo natural de remoção de toxinas do corpo.

O prognóstico para a síndrome de intoxicação endógena depende diretamente da gravidade da condição do paciente e da causa raiz que levou ao desenvolvimento da patologia.

O autor do artigo: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Educação: De 2010 a 2016 Médico do hospital terapêutico da unidade central médico-sanitária nº 21, município de elektrostal. Desde 2016 ela trabalha no centro de diagnóstico nº 3.