Herpes Zoster

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Herpes zoster

Conteúdo:

• O que é herpes zoster?
• Sintomas de herpes zoster
• Causas do herpes zoster
• Consequências e complicações
• O herpes zoster é contagioso?
• Tratamento para herpes zoster
• Coleção de plantas medicinais

O que é herpes zoster?

Herpes zoster é uma doença esporádica causada pela reativação do vírus herpes simplex tipo III (vírus Varicella Zoster). A doença é caracterizada por lesão predominante da pele e do sistema nervoso com complicações graves.

O transporte latente de varicela-zóster ao longo da vida foi estabelecido em cerca de 20% dos habitantes de nosso país que tiveram varicela na infância. O transporte assintomático do vírus latente pode durar a vida toda. O principal refúgio para ele são as células nervosas do corpo. Sob a influência de agentes internos e / ou externos, o vírus é ativado.

O grupo de risco inclui todas as pessoas com uma forma latente do vírus Varicella Zoster, mas em maior medida têm:

• Mais de cinquenta anos;
• Doenças crônicas;
• Violações da ligação celular do sistema imunológico;
• Mulheres com gravidez complicada;
• Crianças que tiveram catapora;
• Pessoas jovens e de meia idade com HIV.

A frequência de detecção do herpes zoster é de 5-12 casos por 100 mil cidadãos. Aproximadamente 80% dos casos são pessoas com mais de cinquenta anos. As mulheres idosas adoecem duas vezes mais que os homens. Não há diferenças de gênero na juventude e meia-idade. A doença termina em grave, em 1-5% das complicações extremamente graves.

O herpes zoster é caracterizado por uma baixa taxa de mortalidade, não superior a 2%. A maioria das mortes ocorre em pacientes com mais de 75 anos de idade ou jovens com formas graves de AIDS.

Herpes zoster infectado com HIV

Em pessoas com idade entre 20 e 40 anos, OH pode servir como um marcador de infecção por HIV, é detectado em cerca de 10-25% dos portadores de HIV, enquanto:

• A idade média dos doentes é de 32 ± 4 anos contra 65 ± 5 anos nas pessoas não infectadas com HIV;
• A tendência de recaída - 60% versus 1,3% em pessoas não infectadas com HIV;
• Lesões cutâneas profundas - 30% versus 5% em pessoas não infectadas com HIV.

Herpes zoster em pacientes com câncer e pacientes com transplante de órgãos

A frequência de casos de herpes zoster em pacientes submetidos à quimioterapia ou prevenção de drogas de rejeição de órgãos transplantados varia de 25 a 50%, mortalidade - até 5-7%.

Herpes zoster em mulheres grávidas

Taxa de detecção: 7 casos por 100 mil mulheres. O curso clínico da doença no primeiro trimestre da gestação é um dos motivos para sua interrupção por insuficiência placentária, hipóxia intrauterina e retardo do crescimento fetal.

Herpes zoster em crianças

Em essência, isso significa uma re-doença de uma criança que já teve catapora durante o primeiro ano de vida ou que foi contraída no útero de uma mãe que contraiu catapora pela primeira vez durante a gravidez. Não há evidências da gravidade do herpes zoster em crianças, com a rara exceção da imunodeficiência infantil.

Sintomas de herpes zoster

OH é caracterizado por uma variedade de sintomas que dependem do estágio da patogênese. Existem quatro períodos principais:

• Prodrômico - de zero a terceiro, máximo do décimo dia;
• Sharp - do décimo ao vigésimo dia;
• Reconvalescência - de três semanas a três meses;
• Consequências de longo prazo - de três meses a três anos.

Os sintomas do estágio prodrômico consistem em três componentes: clínico geral, distúrbios neurológicos e erupções cutâneas.

A combinação de dois dos quatro sinais a seguir é um motivo para ir à clínica

• Temperatura febril de 38 a 39 ^o C, às vezes subfebril de 37 a 37,5 ^o C. O aumento da temperatura não dura mais que cinco a dez dias. A hipertermia prolongada é característica do herpes zoster complicada por meningite ou encefalite. Os sintomas gerais são observados em cerca de 20% dos pacientes.
• Aumento dos gânglios linfáticos regionais, principalmente de um lado (no pescoço, na axila, sob a clavícula, na virilha) em locais de coceira, dor e erupções cutâneas.
• Dor nos locais das erupções (constante, paroxística, ao toque, sensação de queimação, pontadas), que geralmente persiste por vários meses após a recuperação - "neuralgia pós-zóster".
• Erupção cutânea com bolhas em um lado do corpo - no peito, abdômen ou rosto na forma de uma fita ou adesivo que envolve toda a área. Em 70% dos pacientes, a erupção aparece nos primeiros três dias após o início da febre.

Localização de erupções cutâneas

Os locais mais característicos de localização das erupções cutâneas com herpes zoster são o tórax, a cabeça, o pescoço e a parte inferior das costas. A proporção aproximada de erupções cutâneas em diferentes partes do corpo:

• Peito - 55%;
• Cabeça - 23%;
• Pescoço - 12%;
• Lombo - 10%.

A erupção está localizada na área dos dermátomos - áreas da pele inervadas pela raiz do nervo afetado pelo vírus. Conhecendo a topografia dos dermátomos (aqui) e a localização da erupção no corpo do paciente, é possível determinar qual ramo do nervo está envolvido na patogênese. A projeção envolvente dos dermátomos torácicos no corpo explica o nome da doença.

Patogênese de erupções cutâneas no dermátomo

Patogênese passo a passo das erupções cutâneas:

• Eritema (vermelhidão);
• Pápulas - um a dois dias;
• Vesículas se fundindo em grupos de vesículas - cinco a sete dias;
• Crostas no lugar de vesículas, o processo termina no 30º dia da doença.

O estágio de eritema é muito curto ou ausente, a patogênese começa com erupções papulares. Se você não realizar o tratamento, o estágio da erupção dura cerca de um mês. Um estágio mais longo de erupções (até dois a quatro meses) é evidência dos estados de imunodeficiência do paciente. A intensidade da erupção é diferente: de formas únicas a confluentes da erupção. Às vezes, a erupção não se desenvolve. Esta forma é chamada de "zoster sine herpete".

Também há telhas nas membranas mucosas. Em vez de erupção cutânea, forma-se uma erosão vermelha superficial.

Em pacientes sem história de imunodeficiência, a erupção cutânea é localizada em um, raramente em vários dermátomos. Percebe-se que uma erupção cutânea, localizada, por exemplo, no dermátomo esquerdo, raramente ocorre em um semelhante direito e vice-versa. Em condições imunodeficientes do paciente, a localização da erupção no dermátomo e por todo o corpo é encontrada - esta é uma forma generalizada de herpes zoster. Com a infecção por HIV em um paciente, a localização de uma erupção que se espalha por todo o corpo é chamada de forma disseminada de herpes zóster.

Dor de herpes zoster

A dor pode ser:

• Apenas no início da doença;
• Ao longo da doença (cerca de um mês);
• Muito tempo depois do desaparecimento dos sintomas da doença.

A dor pós-zostérica é uma síndrome dolorosa que dura mais de quatro meses (120 dias) desde o início da doença.

Caracterização da dor pós-zóster

Existem três tipos de sensações desagradáveis descritas por pacientes com síndrome de dor pós-zóster:

• Constante, incluindo ardor, opaco, profundo, prensado;
• Espontâneo, incluindo esfaqueamento, empurrão, tiro;
• Provocado (até 90% de todos os pacientes são isolados) - surge ao tocar o corpo, ao se vestir, cobrindo-se com um cobertor.

No período agudo, a dor não corresponde necessariamente à intensidade da erupção. Quase sempre aumenta à noite sob a influência de estímulos externos, exposição ao frio, calor ou toque. Roupas íntimas apertadas também podem causar dor. Fenômenos de combinação simultânea paradoxal de diminuição e aumento da sensibilidade de diferentes partes do corpo são frequentemente observados.

O herpes zoster é acompanhado por inflamação do nó nervoso - ganglionite. Um ou mais nódulos podem estar envolvidos na patogênese. Danos nervosos podem ser complicados por uma rápida perda de audição ou visão.

Variantes do desenvolvimento da patogênese em nós nervosos individuais:

1. Lesão do par V dos nervos faciais e do nervo trigêmeo. A localização da erupção é na cabeça, na área cabeluda ou sem pelos, correspondendo a um dos três ramos do nervo. A inflamação é acompanhada por dor excruciante na área da erupção, hipertermia, edema do tecido subcutâneo do lado afetado da cabeça. Um exame detalhado revela pontos de aumento da dor ao longo do nervo trigêmeo.
2. Derrota do VII par de nervos faciais, seu nódulo geniculado (síndrome de Hunt). Ela se manifesta como uma erupção cutânea no canal auditivo, na membrana mucosa da língua e do palato. É acompanhada de tontura, dor na parte lateral da cabeça com irradiação para o rosto, pescoço ou nuca. Termina com complicações na forma de paralisia dos músculos faciais, perda auditiva unilateral, zumbido.
3. Danos ao nó cervical. Este nó é formado pelos ramos dos quatro nervos espinhais cervicais C1-C4. A doença se manifesta por erupções cutâneas no pescoço e no peito. É acompanhada por dores em queimação, às vezes dores à palpação em um lado da cabeça, rosto e pescoço. Termina com violações da sensibilidade da pele, dores prolongadas de partes do corpo inervadas pelas raízes do nó.
4. Lesão do nódulo estrelado cervicotorácico. Causa dor no peito que se assemelha a um ataque de angina. Termina com complicações na forma de disfunção das áreas inervadas da pele e órgãos internos. A pele pode mudar de pigmentação, sudorese diminuída, tom diminuído.
5. A derrota dos nódulos nervosos da zona coccígea. Manifestado por erupções cutâneas no ânus e dor intensa. Possíveis complicações: violação (atraso) na micção, lesões genitais.

Herpes oftálmico

A derrota das raízes dos nervos faciais que inervam a área dos olhos é chamada de herpes oftálmico. A doença se manifesta como ceratite, lesões na esclera, na íris dos olhos e no nervo óptico na forma de sua atrofia. As erupções cutâneas, quando envolvidas na patogênese das raízes do nervo óptico, estão localizadas em um lado da cabeça, do nível dos olhos até a coroa. Nesse caso, os mais perigosos são as erupções nas asas e na ponta do nariz (sintoma de Hutchinson). A combinação de dois vírus herpes, vírus Varicella zoster e Herpes simplex, é a causa mais comum de paralisia do nervo facial (paralisia de Bell).

A presença de erupções cutâneas com bolhas no rosto é um motivo para consultar um oftalmologista para aconselhamento e terapia antiviral, o que reduz a probabilidade de complicações do herpes nos olhos em cerca de 50%.

A variedade de patogênese está subjacente à classificação clínica do herpes zoster.

Classificação por localização da patogênese do herpes zoster

A participação obrigatória na patogênese dos sintomas de danos ao sistema nervoso e erupções cutâneas é a base da classificação do herpes zóster.

O herpes zoster pode se manifestar:

• Meningite, encefalite, meningoencefalite (inflamação do cérebro e suas membranas, suas combinações);
• Lesões de outros órgãos do sistema nervoso (ganglionite);
• Lesões oculares (inflamação da conjuntiva, pálpebras, íris, globo ocular e córnea);
• Erupções cutâneas espalhadas (disseminadas) por todo o corpo;
• Complicações que se espalham para outros órgãos e sistemas;
• Fluxo latente sem erupções;
• Sintomas atípicos.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial de herpes zoster

A definição e diferenciação da doença são feitas com base em inquérito clínico, exame externo e palpação das áreas lesadas.

As seguintes patologias semelhantes são excluídas:

• Líquen zosteriforme devido ao herpes simplex;
• Dermatite de contato e picadas de insetos;
• Penfigoide bolhoso.

Métodos laboratoriais - diagnóstico por PCR, detecção de um vírus específico. Uma amostra é retirada da vesícula.

Causas do herpes zoster

Foi observado que o herpes zoster se desenvolve em pessoas com homeostase prejudicada devido ao envelhecimento do corpo e / ou danos à imunidade específica protetora. Outras razões para o desenvolvimento da patologia são conhecidas (veja o início do artigo).

Os gatilhos permanecem obscuros até o fim - fatores que empurram o corpo no caminho do desenvolvimento da patogênese do herpes zóster. Muitas pessoas que têm todos os pré-requisitos para o desenvolvimento desta doença (a presença de um vírus latente, danos profundos ao sistema imunológico) nunca ficam doentes com herpes zoster.

O mecanismo insidioso de desenvolvimento da doença, a variedade de sintomas e a recuperação relativamente fácil da doença são fatores que desviam a atenção da ameaça de graves consequências da GO para a saúde humana.

Consequências e complicações do herpes zoster

O herpes zoster raramente é fatal. No entanto, numerosos casos de condições desconfortáveis de pessoas foram observados após uma re-doença. É possível desenvolver danos ao córtex e à substância do cérebro, bem como à medula espinhal, suas membranas e raízes.

Após o término da patogênese, apenas 28% dos pacientes declaram não apresentar complicações.

Alguns pacientes reclamam de:

• Dor local dentro de seis meses após a recuperação - 25%;
• A presença de reações dolorosas por mais de seis meses - 16%;
• Dores de cabeça e tontura - 3%;
• Distúrbios do movimento - 4,5%;
• Perda auditiva adquirida - 2,7%;
• Deficiência visual - 1,8%.

Aproximadamente 0,2% dos pacientes desenvolvem insuficiência cardiovascular, resultando em doença cardíaca isquêmica e acidente vascular cerebral isquêmico e, às vezes, progressão do câncer. A necrose retiniana com uma probabilidade de 70-80% termina com o desenvolvimento de cegueira completa.

O herpes zoster é contagioso?

O primeiro contato com o vírus ocorre na infância, depois o vírus causa a varicela. A doença evolui de acordo com um cenário benigno. Não adoeça repetidamente com varíola. O herpes zoster desenvolve-se principalmente após a reativação do vírus herpes zoster.

A probabilidade de transmissão do vírus Varicella Zoster de um doente para um saudável é bastante elevada, mas isso não importa muito no processo epidêmico, pois o herpes zoster se caracteriza por um curso esporádico (casos isolados da doença).

Enquanto isso, a adesão às medidas de proteção normais é um pré-requisito para a comunicação com um paciente com herpes-zóster.

Tratamento para herpes zoster

A terapia antiviral inclui um conjunto de medidas, incluindo o uso de antivirais, analgésicos e antiinflamatórios na forma de comprimidos e pomadas. A imunocorreção, a terapia com vitaminas e outros métodos são justificados em casos acordados com o médico assistente.

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O efeito máximo da terapia específica pode ser esperado se o tratamento for iniciado o mais tardar 72 horas após a detecção dos primeiros sinais clínicos de herpes zoster. A terapia iniciada no momento oportuno aumenta significativamente a probabilidade de uma conclusão rápida da patogênese e fácil recuperação sem complicações.

I. Os medicamentos antivirais específicos mais eficazes (para adultos):

• Valacyclovir - guia. 1,0 g três vezes ao dia, sete dias;
• Famciclovir - guia. 0,5 g três vezes ao dia, sete dias.
• Aciclovir - guia. 0,8 g cinco vezes ao dia, sete a dez dias;
• Zovirax - 2,0 gr. 7 a 10 dias consecutivos por dia.

Existem contra-indicações e restrições, por exemplo, durante a gravidez e lactação. A dosagem indicada deve ser verificada com o médico. Medicamento antiviral prescrito para herpes zoster para crianças - Aciclovir na tabela. 0,02 g / kg, quatro ou cinco vezes ao dia.

II. Medicamentos que aliviam a dor nos estágios iniciais da doença:

• Aspirina, Paracetamol, Ibuprfen, Diclofenac;
• Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Antidepressivos são prescritos para formas prolongadas de síndrome de dor:

• Amitriptilina, Clomipramina, Imipramina, Trimipramina, Doxepina, Dotiepina;
• Maprotilina, Pirlindol, Mirtazapina, Mianserin;
• Fluoxetina, Citalopram, Escitalopram, Sertralina, Fluvoxamina;
• Venlafaxina, Duloxetina, Milnacipran.

IV. Corticosteróides:

• Diprosan;
• Prednisolona;
• Dexametasona

Bloqueio de V. Novocaine. A combinação de novocaína e corticosteroide na forma de bloqueio simpático e peridural se justifica apenas em caso de dor intensa.

Vi. Tratamento do herpes oftálmico. No cerne dos mesmos princípios de tratamento do herpes-zóster, adicione a terapia local com pomadas para os olhos, gotas, linimento. A aplicação é acordada com o médico, dependendo da localização das lesões oculares.

Vii. O uso de espectro de radiação infravermelho e visível reduz a dor e reduz a duração do período de erupções cutâneas.

A vacina contra a varicela da GlaxoSmithKline foi registrada na Rússia, mas não existe uma vacina específica contra o herpes zoster.

Tratamento com remédios populares

O uso de ervas medicinais farmacopêicas é justificado em caso de patogênese leve do herpes zoster.

Coleção de plantas medicinais para reduzir a excitabilidade nervosa

Todas as seguintes receitas para coleta de plantas (opcional) são preparadas da seguinte forma: insista em uma colher de sopa de ervas em um copo de água fervente por 20-30 minutos, esfrie e use 1 / 2-1 / 3 xícara 2-3 vezes ao dia para aliviar a dor leve e a excitabilidade nervosa, bem como para insônia.

• Folha de hortelã, folha de relógio - 2 partes cada, raiz de valeriana e 1 parte de cones de lúpulo.
• Raiz de valeriana, folhas de hortelã - 3 partes cada, folhas de relógio - 4 partes.
• Raiz de valeriana - 2 partes, raiz de camomila - 3 partes, fruto de cominho - 5 partes.
• Frutos de erva-doce e flores de camomila - 1 parte cada, raiz de marshmallow, raiz de alcaçuz, rizoma de wheatgrass - 2 partes cada (recomendado para crianças).
• Raiz de valeriana, erva-mãe, palhas de aveia verde - 1 parte cada.
• Raiz de valeriana, flores de espinheiro, folhas de hortelã, erva visco, erva motherwort - 1 parte cada.
• Folhas de hortelã - 1 parte, erva de urze, folhas de erva-cidreira - 2 partes cada, raiz de valeriana - 4 partes.
• Folhas de tártaro, palha de aveia verde, frutos de cominho - 2 partes cada, flores de espinheiro-alvar, flores de camomila - 1 parte cada.
• Erva motherwort, erva cominho, erva urze - 2 partes cada, cones de lúpulo, sementes de cominho - 1 parte cada.
• Folhas de urze, trepadeira, tomilho, raiz de valeriana - 2 partes cada, raiz de chicória - 1 parte.

Coleção de plantas medicinais recomendadas para doenças de pele

Todas as taxas a seguir são preparadas da seguinte maneira: despeje uma colher de sopa de ervas com água fervente, ferva por 10-15 minutos, insista e deixe esfriar até a temperatura ambiente.

• Erva de cavalinha, flores de calêndula, pétalas de flor de rosa mosqueta, casca de carvalho, folhas de amora-preta, erva-corda - 1 parte cada. Externamente na forma de loções para lavar e pele inflamada com erupções cutâneas.
• Casca de carvalho, rizoma de cálamo - 1 parte cada. Externamente, com erupções na pele para aliviar a inflamação.

O autor do artigo: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologista, nutricionista

Educação: Diploma da Russian State Medical University em homenagem a NI Pirogov com graduação em Medicina Geral (2004). Residência na Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou, diploma em Endocrinologia (2006).