Brucelose Em Humanos

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Brucelose em humanos

O que é brucelose?

A brucelose é uma doença infecciosa zoonótica causada por microrganismos patogênicos da família Brucella e é caracterizada por um processo inflamatório lento em todos os órgãos e tecidos, com lesão predominante dos sistemas linfático, osteoarticular e nervoso.

Animais domésticos (vacas, cabras, cavalos, raramente porcos) são o ambiente clássico para a circulação de patógenos. Existem vários tipos de brucela, que afetam predominantemente cada uma das espécies desses animais. Uma pessoa é em vários graus suscetível a qualquer um dos tipos de infecção por brucelose, que contribui para a propagação da doença entre pessoas que estão envolvidas em atividades agrícolas e criação de animais. A possibilidade de desenvolver brucelose e suas formas específicas entre as pessoas é determinada pela atividade do sistema imunológico e pela virulência dos patógenos.

Brucella são microrganismos com estrutura polimórfica (cocos, palitos) e moderadas propriedades virulento-patogênicas. Eles são muito estáveis no ambiente externo, o que desempenha um papel importante em sua capacidade de se espalhar e circular entre microorganismos suscetíveis. No leite e na carne infectados não tratados, eles podem sobreviver por cerca de 3 meses. Eles morrem durante a pasteurização e tratamento térmico em altas temperaturas por vários minutos. Eles não produzem exotoxinas. A patogenicidade se deve a componentes antigênicos da parede celular, que são liberados na corrente sanguínea quando a Brucella é destruída pelas células do sistema imunológico.

A infecção humana com brucelose ocorre das seguintes maneiras:

1. Ao consumir leite e carne de animais infectados ou contendo patógenos viáveis da brucelose;
2. Em caso de contato com pele humana, brucela de lã de gado;
3. Inalação de brucela com poeira ou partículas de lã.

Uma vez no corpo humano, a brucela penetra rápida e ativamente nos espaços intercelulares e nos dutos linfáticos, onde são capturados pelas células imunológicas do sistema macrófago. Esse momento da patogênese da brucelose é o elo central na duração do curso dessa doença, que pode durar anos. A localização intracelular dos patógenos, junto com sua baixa atividade antigênica, não permite que o corpo os destrua totalmente, pois para isso é necessário destruir as células do próprio corpo.

O primeiro foco de acúmulo e reprodução dos patógenos da brucelose são, regionais em relação ao local de introdução, os linfonodos. Destes, os patógenos são liberados periodicamente na circulação sistêmica e se espalham para órgãos que consistem em tecido reticular: fígado, baço, medula óssea de ossos tubulares longos. Após os ciclos de reprodução nesses tecidos, a brucela jovem é liberada na corrente sanguínea com danos às células de novos órgãos e a introdução da infecção por macrófagos nas articulações e tecidos nervosos (raízes da medula espinhal). Um processo não tratado assume um curso longo e lento.

Sintomas de brucelose em humanos

O quadro clínico com brucelose é inespecífico, pois capta muitos sintomas, que vão se juntando aos poucos. Em função disso, distinguem-se as formas aguda, crônica e residual da doença. Seus sintomas são quase idênticos, apenas o grau de sua gravidade e a atividade do processo inflamatório infeccioso diferem.

O estágio de aumento do quadro clínico da brucelose pode ser traçado por diferentes sintomas:

• Febre. É representada por uma reação de temperatura na forma de hipertermia até 38-39,7 ° C. Como regra, esses saltos são observados periodicamente e coincidem com os períodos de liberação de patógenos na corrente sanguínea a partir dos focos dos órgãos afetados. Nos períodos entre o aumento máximo da temperatura na brucelose aguda, a condição subfebril persiste e, em um processo crônico, a temperatura pode ser normal.
• Calafrios e suor com um ataque febril. A tríade clássica da brucelose aguda. Paradoxalmente, apesar da alta temperatura, a intoxicação e a perturbação do estado geral estão praticamente ausentes.
• Linfadenopatia. É representado por um aumento, em primeiro lugar, de um dos grupos de linfonodos regionais. As formas agudas crônicas e prolongadas de brucelose são caracterizadas pelo envolvimento gradual de vários coletores linfáticos no processo, que se manifesta por seu aumento em todo o corpo.
• Hepatoesplenomegalia. De 2-3 semanas de um período febril com um processo agudo, ocorre um aumento no tamanho do fígado e do baço. Isso se deve a uma inflamação lenta que ocorre em resposta à introdução de patógenos. Paralelamente a eles, as células imunes destroem os tecidos normais.

• Processos inflamatórios nos órgãos genitais. Nesse sentido, estamos falando de homens. Na maioria das vezes, os testículos são afetados, o que se manifesta por orquite unilateral ou bilateral típica. Essa manifestação da doença se deve à alta atividade do fluxo sanguíneo nos tecidos das células germinativas desses órgãos, onde as brucelas ficam retidas, passando pela barreira hemato-testicular.
• Sinais de danos ao sistema nervoso central. Manifesta-se sob a forma de cefaleias, sintomas meníngeos, irritabilidade e labilidade emocional, perturbações autonómicas (frequência cardíaca irregular, sudação, descida da tensão arterial, sensação de calor ou frio).
• Dor osteoarticular. Eles surgem quase sempre com um longo curso de brucelose, acompanhando cada uma de suas exacerbações. Via de regra, são causados pelo acréscimo de brucelose artrite secundária. Uma das grandes articulações, geralmente as articulações dos joelhos, é afetada na forma de edema, dor e dificuldade de suporte no membro afetado.
• Síndrome radicular. É caracterizada pela ocorrência de dor aguda ou persistente nas costas, como lombodinia. Ele se intensifica com cargas e giros do torso. Refere-se aos critérios para o curso crônico e de longo prazo da doença.
• Sinais de um processo residual. Eles são caracterizados por deformidades articulares, sua rigidez, curvatura da coluna, osteoporose, distúrbios da estrutura dos órgãos internos, anormalidades neurológicas, erupções cutâneas e elementos granulomatosos na pele das extremidades e mãos.

Diagnóstico de brucelose

Diagnosticar a brucelose nem sempre é fácil. É muito mais fácil fazer isso quando existe uma história típica de trabalhadores agrícolas e com formas agudas da doença. Um processo longo e lento em pessoas sem uma história apropriada leva ao fato de que a brucelose é percebida como oncopatológica, leucemia e outras doenças infecciosas.

As análises a seguir podem ajudar a entender a situação:

1. Análise geral de sangue. Determina a neutropenia relativa devido a um aumento na porcentagem de células sanguíneas linfocíticas e monocíticas em relação à contagem normal de leucócitos. ESR é geralmente moderadamente acelerado. O curso prolongado da brucelose leva à pancitopenia (diminuição do nível de todos os elementos do sangue);
2. Análise geral de urina. Não define mudanças específicas. Há um aumento constante no conteúdo de proteína em uma série de testes repetidos de urina;
3. Química do sangue. Determina um leve aumento persistente e de longo prazo na citólise hepática (ALT, ASAT), hiperbilirrubinemia leve devido a ambas as frações, hiperglobulinemia no contexto de hipoalbuminemia e um nível normal de proteína total;

Para verificação específica do patógeno, os seguintes métodos são usados:

1. Cultural. O mais confiável, mas muito trabalhoso e demorado. Para a pesquisa, você pode tomar quaisquer fluidos biológicos (sangue, bile, urina, fluido cerebrospinal e intra-articular, punctate dos gânglios linfáticos). Eles são semeados em meio nutriente. Os resultados do estudo são avaliados após 3-4 semanas pela presença de crescimento de colônias características de Brucella;
2. Sorológico. O método mais utilizado no diagnóstico da brucelose. Informativo já desde a primeira semana de doença. O princípio do diagnóstico sorológico baseia-se na detecção de imunoglobulinas (anticorpos) no soro do paciente para antígenos específicos da brucelose. Por seu título e classe, pode-se julgar a duração e a atividade do processo. Para isso, são utilizadas reações específicas de Wright e Headllson. Seu título diagnóstico é 1: 160-200 e 1: 100, respectivamente;
3. Diagnóstico de PCR. O método é moderno e se baseia na detecção de componentes específicos das cadeias de DNA da brucela no estudo de quaisquer tecidos biológicos do paciente;
4. Testes alérgicos. É utilizada a administração intradérmica de brucelina (um componente da brucela). Pela reação da pele à injeção, avalia-se a presença de propriedades sensibilizantes das células imunológicas do organismo em relação a esses patógenos. O método não fornece informações sobre a atividade do processo, mas apenas indica o contato prévio do organismo com Brucella.

Tratamento da brucelose em humanos

Devido ao parasitismo intracelular da brucela no corpo humano e ao longo curso da doença, o tratamento também deve ser prolongado. Seus principais componentes devem ser etiotrópicos (destruição do patógeno), patogenéticos (impacto nos mecanismos de desencadeamento e manutenção do processo inflamatório), sintomáticos (eliminação dos sintomas de ansiedade).

Terapia Etiotrópica

É realizado com antibióticos. É importante seguir algumas regras:

1. Uso simultâneo de dois medicamentos ativos contra a brucela;
2. A duração ideal é de pelo menos 5-6 semanas;
3. Continuidade;
4. Prescrever antibióticos somente em caso de exacerbação do processo. O uso de antibióticos no período interictal fará mais mal do que bem;
5. Usando altas dosagens.

Dos regimes de tratamento específicos, as combinações mostraram-se bem:

1. Tetraciclina com estreptomicina;
2. Rifampicina com doxiciclina;
3. Doxiciclina com estreptomicina ou eritromicina;
4. Azitromicina ou claritromicina com biseptol;
5. Doxiciclina com amicacina.

Terapia patogenética

É representado por medidas de desintoxicação por infusão para um processo agudo ou exacerbação de um processo crônico (soluções salinas de glicose, reosorbilato), vitaminas (ácido ascórbico, tocoferol, cianocobalamina, tiamina, piridoxina, milgama, complexos multivitamínicos), anti-histamínicos (diazetiriinodiotina (roncoleucina, cicloféron, imunofan, equinácea). Os glicocorticóides podem ser usados exclusivamente com forte generalização do processo e sua exacerbação pronunciada.

Tratamento sintomático

Tratamento sintomático - introdução de medicamentos não esteróides com ação antiinflamatória (diclofenaco, reumoxicam, movalis), analgésicos, hepatoprotetores, preparações de cálcio.

Prevenção da brucelose

As medidas preventivas da brucelose são inespecíficas e são representadas pelo combate à disseminação de patógenos entre os animais. Isso pode ser alcançado pela detecção precoce, isolamento e eliminação de indivíduos doentes. Deve ser feito um monitoramento cuidadoso dos produtos animais (leite, carne, lã e peles).

É imperativo vacinar o gado em focos epidêmicos de brucelose com base em um teste de brucelina. Somente evitando a possibilidade do contato humano com a brucela é possível prevenir a doença. A vacinação entre as pessoas é extremamente rara, apenas quando a doença se espalha pela epidemia, porque não fornece imunidade e proteção confiáveis.

O autor do artigo: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Educação: De 2010 a 2016 Médico do hospital terapêutico da unidade central médico-sanitária nº 21, município de elektrostal. Desde 2016 ela trabalha no centro de diagnóstico nº 3.