Luxação Da Articulação Do Quadril

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Luxação da articulação do quadril

A luxação da articulação do quadril é uma lesão traumática do membro. É bastante raro devido às peculiaridades da estrutura anatômica dos ossos e articulações da pelve. A causa da luxação da articulação do quadril na maioria dos casos são acidentes de trânsito. As pessoas costumam enfrentar essa patologia durante vários colapsos, explosões, quedas de altura. Uma característica comum da luxação da articulação do quadril é o efeito indireto do fator lesivo.

Por razões completamente diferentes e com uma frequência diferente, a luxação da articulação do quadril é encontrada em crianças recém-nascidas. Esta é uma patologia ortopédica bastante difundida em recém-nascidos, que pode ser causada tanto pela formação inadequada do aparelho ligamentar e das articulações no período pré-natal, quanto por uma evolução complicada do parto. Ao contrário da luxação pélvica traumática em adultos, a luxação congênita do quadril em crianças é muito mais tratável.

Conteúdo:

• Características anatômicas da estrutura da articulação do quadril
• Tipos de luxação traumática da articulação do quadril
• Sintomas de luxação da articulação do quadril
• Diagnóstico de luxação da articulação do quadril
• Primeiros socorros para luxação traumática do quadril
• Luxação da articulação do quadril
• Luxação da articulação do quadril em recém-nascidos

Características anatômicas da estrutura da articulação do quadril

A articulação do quadril tem duas grandes superfícies de articulação principais: o acetábulo do osso pélvico e a cabeça do fêmur (com trocânter maior e menor). A congruência, ou seja, a estabilidade da articulação é proporcionada pelo lábio fibrocartilaginoso localizado na borda externa do acetábulo. A força da conexão óssea é fornecida por um poderoso aparato ligamentar, representado por grandes ligamentos internos e externos.

A articulação do quadril é uma das mais poderosas do corpo, uma vez que a natureza tem uma enorme responsabilidade por garantir a posição vertical (em pé) e o movimento normal de uma pessoa. Nessa articulação, são realizados os seguintes tipos de movimentos: abdução - adução, flexão - extensão, rotação externa e interna.

Tipos de luxação traumática da articulação do quadril

1. A luxação posterior é mais comum em acidentes de carro. Posição do membro antes da lesão: adução completa ao corpo ou leve rotação para dentro. Nesse tipo de lesão, a cabeça do fêmur se move para trás e ligeiramente para cima em relação à articulação.

2. A luxação anterior geralmente ocorre quando ocorre uma queda em uma perna virada para fora. Ao mesmo tempo, a cápsula articular se rompe e a cabeça do fêmur se move para frente com um leve deslocamento para baixo. Às vezes, pode até mudar para a área da articulação púbica. Em seguida, eles falam sobre a luxação púbica (suprapúbica). Se a cabeça se move para a abertura do obturador, isso é um deslocamento do obturador da articulação do quadril.
3. A luxação central é caracterizada por protrusão da cabeça femoral e retração do trocanter maior. O acetábulo está destruído. Este é um ferimento muito sério.

Existe outra classificação de luxação do quadril:

• superior posterior (ilíaco),
• posterior (ciático),
• ântero-posterior (palete),
• anteroinferior (obturador).

De acordo com essa classificação, a luxação ilíaca é a mais comum.

Sintomas de luxação da articulação do quadril

A luxação da articulação do quadril é acompanhada de dor intensa, pois a coxa apresenta rica inervação. Na área dessa articulação passam os maiores vasos e nervos, danos aos quais podem levar a consequências graves. Se as terminações nervosas forem rasgadas ou comprimidas, a sensibilidade dos pés e da parte inferior das pernas pode desaparecer. Os movimentos independentes do membro lesionado são impossíveis. Ao tentar mover a vítima, a dor na área da articulação do quadril aumenta significativamente.

A posição anormal forçada do membro é determinada visualmente, dependendo do tipo de dano e deformação da articulação:

• Com uma luxação anterior do quadril, o membro gira para fora (olhando para a articulação do joelho), leve flexão e abdução para o lado. Com a luxação púbica, todos esses sinais serão expressos moderadamente e com a luxação do obturador - mais claramente.
• No caso de luxação posterior, ao contrário, o joelho é voltado para dentro, a flexão do quadril e a adução do membro ao corpo são expressas. Com a luxação ciática, quanto mais baixo for a cabeça, mais pronunciados serão os sintomas. Freqüentemente, com um deslocamento posterior do quadril (especialmente deslocado para cima), um encurtamento do membro é observado.
• Com a luxação central, o principal sintoma característico será dor intensa, deformação da articulação do quadril, encurtamento do membro. Rotação leve para dentro ou para fora do joelho pode ser observada.

Diagnóstico de luxação da articulação do quadril

Normalmente, não é difícil determinar visualmente a presença de luxação da articulação do quadril. Sempre em primeiro lugar, a posição forçada do membro é impressionante. Também na região da coxa, grandes hematomas podem ser observados. A ausência de dor ativa e aguda de movimentos passivos serve como uma confirmação adicional do diagnóstico.

Uma radiografia em projeção frontal e lateral ajudará a determinar o tipo de deslocamento. O dano é classificado de acordo com a posição da cabeça femoral em relação ao acetábulo. Em caso de casos controversos, a ressonância magnética é feita. As imagens também mostram a presença de complicações como rachaduras, lascas, violação do feixe neurovascular, etc. Freqüentemente, a luxação traumática do quadril é acompanhada por uma fratura do pescoço ou corpo do fêmur.

Geralmente surgem dificuldades no diagnóstico de luxações crônicas do quadril. A dor eventualmente deixa de incomodar o paciente. O encurtamento do membro é compensado pela inclinação da pelve e dobra da coluna para o lado afetado. Conseqüentemente, a marcha muda, uma claudicação aparece no membro doente. Nesse caso, o diagnóstico pode ser feito de forma inequívoca apenas após um exame completo do raio-X.

Primeiros socorros para luxação traumática do quadril

É muito importante chamar uma ambulância imediatamente. É melhor não deslocar a vítima antes da chegada da equipa médica. Você pode tentar imobilizar independentemente o membro lesionado aplicando uma tala da axila à articulação do tornozelo. A vítima deve ser aquecida, com bastante bebida. Para evitar o desenvolvimento de um choque doloroso, é necessário o alívio da dor. A pessoa deve ser transportada para o hospital em posição horizontal sobre uma superfície rígida.

Luxação da articulação do quadril

O tratamento mais precoce e eficaz para a luxação do quadril é a redução. O procedimento é realizado apenas em ambiente hospitalar, sob anestesia geral (anestesia ou anestesia peridural). A anestesia local não é aplicada, pois há relaxamento insuficiente do aparelho músculo-ligamentar na área lesada, o que interfere na eficácia da manipulação. É necessário corrigir o deslocamento imediatamente, o mais rápido possível. A auto-redução é proibida!

Existem 2 técnicas principais para reposicionar uma articulação do quadril luxada:

• De acordo com Janelidze. Este método é usado na maioria dos casos (exceto para luxação suprapúbica). Durante o procedimento, o paciente é colocado de bruços na mesa. O membro ferido deve ficar pendurado livremente. Espere 10-15 minutos até que a perna esteja em uma posição em um ângulo reto com o corpo. Em seguida, o cirurgião do trauma faz uma série de movimentos precisos na articulação do joelho e do quadril, graças aos quais a cabeça do fêmur retorna ao acetábulo. Este processo é acompanhado por um clique característico na articulação do quadril, desagradável ao ouvido. Um sinal de um deslocamento ajustado com sucesso é a capacidade de realizar movimentos passivos em todas as direções.
• De acordo com Kocher. Acontece que o método Dzhanelidze falha em corrigir a luxação, então o método mais traumático de Kocher é usado. O paciente encontra-se em posição horizontal sobre a mesa, voltado para cima. O cirurgião segura o membro lesionado com as mãos pela perna, neste momento o assistente fixa a pelve sem movimento, então o cirurgião faz uma série de movimentos bruscos e giros, graças aos quais a integridade da articulação é restaurada.

Após a redução do deslocamento, o paciente é colocado em uma cama firme (escudo) e a tração esquelética é aplicada. Uma semana depois, quando as sensações de dor aguda diminuem e o inchaço diminui, uma leve massagem de aquecimento dos músculos da coxa e da perna começa, assim como movimentos passivos. É importante restaurar a circulação sanguínea normal nos tecidos. Após outras 2 semanas, o paciente pode andar com muletas. A recuperação total geralmente ocorre em 5-6 semanas.

Acontece também que não é possível corrigir a luxação por ambos os métodos apresentados acima, então recorrem ao tratamento cirúrgico. Sob anestesia geral com máscara, uma pequena incisão é feita na área da articulação, a cabeça do fêmur é inserida no acetábulo e então a integridade da cápsula articular é restaurada.

Depois de usar o método cirúrgico de tratamento da luxação traumática da articulação do quadril, a recuperação do paciente leva mais tempo. Os princípios da terapia pós-operatória são os mesmos da redução convencional, porém, os cuidados com a sutura pós-operatória são adicionados. A termometria diária é realizada e antibióticos são prescritos.

Reabilitação

A restauração completa das funções articulares pode ser iniciada em 1 - 1,5 meses após a lesão (você deve seguir estritamente as recomendações do médico assistente). Prescrito com massagem dos músculos da perna e coxa, seguido de fisioterapia e exercícios terapêuticos. O período de reabilitação depende principalmente da idade do paciente e da gravidade da lesão. Em média, é 1 mês. Pacientes mais jovens curam e restauram a função mais rapidamente do que pacientes mais velhos.

Luxação da articulação do quadril em recém-nascidos

De outra forma, essa doença é chamada de displasia do quadril. A causa de sua ocorrência é uma violação da formação da articulação, mesmo no período de desenvolvimento intrauterino. A luxação pode ser unilateral ou bilateral.

Existem 3 tipos de displasia congênita do quadril:

• Pré-luxação, em que a integridade anatômica da articulação fica comprometida. No entanto, a cabeça femoral não sai da área do acetábulo.
• Subluxação é quando a cabeça do osso é deslocada para o lado em relação ao acetábulo. O deslocamento pode ser de gravidade diferente.
• O deslocamento real - a cabeça do fêmur está fora da área da articulação.

Todas essas alterações estão associadas ao subdesenvolvimento do aparelho ligamentar da articulação do quadril. No futuro, isso levará a uma violação da ossificação e do crescimento do membro.

É possível determinar a presença de displasia em uma criança antes mesmo da primeira consulta ao médico. Preste atenção na simetria das dobras na região glútea, no comprimento dos membros em relação um ao outro. Se você colocar o bebê de costas e dobrar as duas pernas na articulação do joelho em um ângulo de 90 ° C, e depois tentar separá-las, a abdução será difícil com a displasia.

Recomenda-se iniciar o tratamento da luxação congênita do quadril o mais cedo possível, pois no futuro será difícil para o bebê começar a andar, o que levará a um atraso no desenvolvimento físico dos seus pares. O andar dessa criança torna-se um "pato" (a pélvis é colocada para trás, enquanto a perna dolorida descreve um pequeno círculo). Em casos graves (com luxação completa), pode ocorrer deficiência ou pode ser necessária intervenção cirúrgica.

Normalmente, os pais de um bebê são aconselhados a usar uma faixa larga. Também é útil carregar a criança em um "kenguryatnik", devido ao qual se consegue a posição correta do membro para reposicionamento da luxação (flexão com abdução simultânea). Em casos difíceis, use pneus espaçadores especiais. Se a criança já estiver andando, com a permissão do cirurgião, use talas para andar. A massagem no membro afetado e os exercícios de ginástica diários têm um bom efeito.

Normalmente, desde que o tratamento e as medidas de reabilitação sejam iniciados precocemente, é possível obter sucesso no menor tempo possível, em 2 a 3 meses. A criança pode começar a andar na hora certa, como todas as crianças. Seu desenvolvimento posterior ocorrerá sem quaisquer desvios. Não se assuste se uma criança que nasceu com displasia e completou com sucesso o curso de tratamento veio depois. Este não é um desvio grosseiro, uma vez que cada bebê tem características individuais de desenvolvimento. O principal é não entrar em pânico e fazer os exames do ortopedista na hora certa.

Autor do artigo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Formação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido em 2009 na Academia Médica. I. M. Sechenov. Em 2012 concluiu os estudos de pós-graduação em Traumatologia e Ortopedia no Hospital das Clínicas da cidade com o nome Botkin no Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia de Desastres.