Raio-X GHA Das Trompas De Falópio - Prós E Contras, Indicações

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Raio-x tubário GHA: prós e contras

O raio X de HSG (histerossalpingografia de raios X, RG-HSG) é uma técnica de diagnóstico desenvolvida para avaliar a condição dos órgãos genitais femininos. A essência do estudo é que um cateter é inserido na cavidade uterina, através da qual é fornecido um agente de contraste. Isso é o que será visto durante uma série de imagens de raios-X. Depois de ser uniformemente distribuído pelo útero e apêndices, o médico "ilumina" os órgãos usando uma máquina de raios-X. As imagens mostrarão claramente as trompas de falópio e o útero.

Com a ajuda deste procedimento, é possível detectar patologias dos órgãos genitais como obstrução das trompas de falópio, crescimentos endometrióticos no útero, anomalias estruturais, etc. Este método é frequentemente recomendado para mulheres que sofrem de infertilidade, uma vez que esses fatores geralmente levam ao fato de os pacientes engravidar.

É possível realizar o procedimento tanto em ambulatório quanto em hospitais de departamentos ginecológicos. A principal condição para sua implementação é a presença de um aparelho de raios X e um especialista que possa trabalhar nele.

Conteúdo:

• GHA e ultrassom são a mesma coisa?
• O que é melhor: raio-X ou GHA?
• Indicações para o GHA
• Contra-indicações para o GHA
• Preparação para o procedimento
• Como é realizado o GHA?
• Qual agente de contraste é usado para o GHA?
• Consequências e complicações da GHA
• Avaliação de resultados
• GHA contras
• Vantagens do GHA

Durante a histerossalpingografia, a mulher fica na cadeira ginecológica. Depois que o médico injeta um agente de contraste na cavidade uterina, é necessário resistir por algum tempo. Isso permitirá que o fluido seja distribuído uniformemente pelos órgãos genitais internos. Depois disso, uma ou mais fotos são tiradas para avaliar o resultado.

Se a mulher não tem nenhuma patologia, o útero se parece com um triângulo de forma regular e os tubos têm uma forma arqueada. Na presença de doenças, o quadro muda: é possível detectar neoplasias (pólipos, miomas), septos, aderências, etc. Se uma mulher tem obstrução das trompas de Falópio, o agente de contraste será distribuído de forma desigual e os obstáculos em seu caminho serão claramente visualizados.

O procedimento não requer a introdução de anestesia, pois não causa dor. No entanto, se a mulher tem um alto limiar de sensibilidade à dor, então a anestesia local é indicada para ela.

GHA e ultrassom são a mesma coisa?

GHA e ultrassom são dois procedimentos diferentes. O exame de ultrassom envolve uma revisão dos órgãos internos do paciente e a detecção de possíveis patologias, alterando sua estrutura e densidade. A imagem é exibida no monitor. Para realizar uma ultrassonografia, não há necessidade de realizar nenhum procedimento adicional. Basta lubrificar a superfície visualizada com um gel especial.

O GHA envolve a introdução de fluido de contraste no útero. Após sua distribuição, o médico faz uma série de imagens em um aparelho de raios X (mas é possível examinar os órgãos internos em um aparelho de ultrassom). A introdução de um agente de contraste torna o estudo mais informativo. Além disso, o médico pode diagnosticar a obstrução das trompas de falópio, o que não pode ser feito durante um exame de ultrassom de rotina.

Como dois dispositivos podem ser usados para o GHA: raio X e ultrassom, há uma diferença no curso do diagnóstico. Se as fotos forem tiradas com equipamento de raio-X, o procedimento é denominado histerossalpingografia de raio-X. Quando uma máquina de ultrassom é utilizada para realizar o estudo, a técnica é chamada de "echohisterossalpingografia". Devido à semelhança no nome, muitas pessoas acreditam que esses procedimentos são idênticos, de fato, sua essência e valor diagnóstico diferem.

O que é melhor: raio-X ou GHA?

Um exame de raios-X padrão não revelará obstrução das trompas de falópio ou outras patologias dos órgãos pélvicos, portanto, nunca é usado para essa finalidade. O GHA, ao contrário, é o método de escolha para suspeita de obstrução das trompas de falópio, pólipos endometriais, miomas uterinos, endometriose e outras patologias do sistema reprodutor feminino. Portanto, o GHA é definitivamente melhor do que o raio-X.

No entanto, deve ser entendido que a HGA é realizada com o auxílio de um aparelho de raios X ou com o auxílio de um aparelho de ultrassom para diagnóstico. Os órgãos genitais internos de uma mulher tornam-se visíveis neles após a introdução de um agente de contraste especial no útero e nas trompas de falópio. Muitos especialistas usam o termo "raio-X" para denotar o procedimento de exame das trompas de falópio em uma máquina de raios-X, e o termo "GHA" - para conduzir um estudo em uma máquina de ultra-som. Se considerarmos a questão deste ponto de vista, o GHA será melhor do que o raio-X.

O fato é que o Echo-GHA tem as seguintes vantagens sobre o GHA:

• A mulher não precisará usar métodos anticoncepcionais que a protejam da gravidez se ela tiver recebido uma prescrição de GHA por ultrassom.
• Não há contra-indicações para conceber um filho no mês em que foi realizado o Echo-GHA.
• Durante e após o procedimento, não há risco de uma reação alérgica a um agente de contraste que contém iodo.
• O corpo do paciente não será irradiado pela máquina de raios-X. Além disso, isso afeta negativamente o número de óvulos que estão nos folículos ovarianos (reserva ovariana).

Indicações para o GHA

A GHA das trompas de Falópio é realizada por ginecologistas e ginecologistas-oncologistas.

As indicações para a nomeação do procedimento são as seguintes:

• Infertilidade tubária;
• Aderências dos órgãos pélvicos;
• Anomalias no desenvolvimento dos órgãos reprodutivos;
• Infantilismo sexual;
• Fibroma do útero, localizado em sua camada submucosa;
• Câncer do endométrio;
• Crescimentos endometrióticos na cavidade uterina;
• Pólipos;
• Hiperplasia endometrial.

A histerossalpingografia é o método que confirma se a mulher tem uma patologia de trompas de falópio ou útero, mas nem sempre permite avaliar a gravidade da doença e sua natureza. Se você recorrer às estatísticas, então em 98% dos casos é possível identificar a violação existente, mas o diagnóstico correto é obtido apenas em 35% dos casos.

Contra-indicações para o GHA

A histerossalpingografia por raios-X nem sempre pode ser realizada.

Existem certas contra-indicações para o procedimento, incluindo:

• Intolerância a preparações de iodo. Essa contra-indicação se deve ao fato de a composição do meio de contraste, que é injetado na cavidade uterina, conter iodo.
• Inflamação dos ovários, útero, anexos.
• Colite, cervicite, bartolinite.
• Doenças infecciosas agudas do corpo, por exemplo, infecções respiratórias agudas, ARVI, influenza, amigdalite, sinusite, etc.
• Distúrbio de coagulação do sangue.
• Doença cardíaca.
• Insuficiência renal
• Violações graves no fígado.
• Patologia da tireóide.
• Gravidez. Um teste de gravidez é obrigatório antes de se submeter ao procedimento.
• Sangramento menstrual.
• Lactação.
• ESR aumentada e leucocitose.

Preparação para o procedimento

A preparação para o procedimento é simples, mas a implementação das recomendações do médico é um pré-requisito. Caso contrário, você pode prejudicar seu próprio corpo.

Portanto, a mulher deve observar as seguintes regras a fim de se preparar adequadamente para a histerossalpingografia:

• 1-2 dias antes do estudo proposto, você precisa desistir da proximidade íntima
• 7 dias antes do procedimento, não dê banho nem use produtos de higiene íntima inseridos na vagina.
• 7 dias antes do estudo, é proibido o uso de comprimidos, supositórios e pomadas vaginais para o tratamento.
• De 2 a 3 dias antes do estudo, é necessário mudar sua dieta, desistindo do uso de alimentos que provocam formação excessiva de gases. Isso se aplica a repolho, legumes, pão, bebidas lácteas, água com gás.
• Você deve parar de usar absorventes internos 7 dias antes do procedimento.
• Após o término de outro período, os parceiros devem usar preservativo para evitar a concepção.

É igualmente importante passar por um exame de alta qualidade antes de conduzir o GGS. Inclui necessariamente a entrega dos seguintes testes:

• UAC.
• OAM.
• TANQUE.
• Exame de sangue para sífilis, HIV, hepatite.
• Um esfregaço da vagina e do colo do útero.

Antes de ir para o procedimento, você precisa remover todos os pelos dos órgãos genitais externos e lavá-los bem. A bexiga e os intestinos devem estar vazios. Se não foi possível ir ao banheiro, deve-se fazer um enema. O procedimento deve ser realizado com o estômago vazio.

Quanto à autoadministração de analgésicos, é proibido o uso de medicamentos sem consulta ao médico. Conforme prescrito pelo médico, será possível tomar um antiespasmódico, por exemplo, No-shpu, 30 minutos antes do HGA.

Qual é o prazo para a GHA?

Na maioria das vezes, a histerossalpingografia é realizada dentro de 2 semanas após a próxima menstruação. Isso se deve ao fato de que nesse período a mucosa do útero apresenta pequena espessura, o que significa que não bloqueia a entrada das trompas de falópio.

Porém, dependendo da finalidade do estudo a ser realizado, poderá ser nomeado em outros momentos. Para avaliar a permeabilidade das trompas de falópio, é realizada na segunda metade do ciclo menstrual. Se houver suspeita de endometriose interna, é recomendável realizar FPM nos dias 7 a 8 do ciclo. Miomas na camada submucosa do útero podem ser detectados a qualquer momento, mas apenas se a mulher não estiver menstruada.

Como é realizado o GHA?

Se o consultório médico estiver equipado com uma cadeira especial para raios-X, a mulher deverá sentar-se nela. Se não houver tal cadeira, a paciente se sentará em uma cadeira ginecológica comum e uma máquina de raios X será levada até ela.

Depois de tratar os órgãos genitais externos com uma composição anti-séptica, o médico coloca espelhos na vagina e limpa as paredes vaginais, primeiro com algodão seco e depois umedecido com uma solução de álcool. O próximo passo é colocar o tubo com fixação no canal cervical. O tubo é preso com um alicate de bala. Quando essa manipulação é feita, os espelhos são removidos. Um agente de contraste é fornecido através do tubo com uma seringa, que primeiro deve ser aquecida até aproximadamente a temperatura corporal da mulher (até 37 ° C).

Quando o agente de contraste é distribuído uniformemente pela cavidade uterina e pelas trompas de falópio, o médico começa a tirar fotos. Via de regra, o médico tira de 4 a 6 fotos durante o procedimento. Para começar, o estado do útero é registrado (seu alívio). Em seguida, mais 4 ml de agente de contraste são introduzidos na cavidade, o que permite uma visualização mais clara dos anexos. Se este volume de líquido não for suficiente, injete o quanto for necessário.

Após todas as fotos terem sido tiradas, o paciente é colocado em uma marquesa e deixado na posição horizontal por mais uma hora. O fluido introduzido durante o procedimento é absorvido pela corrente sanguínea e excretado do corpo pelo fígado e rins.

Qual agente de contraste é usado para o GHA?

Para o procedimento, é mostrada a introdução de um fluido de contraste, que tem a capacidade de retardar os raios-X. Estas são drogas como:

• Cardiotrust. É um agente de contraste que pode conter 50% e 30% de iodo.
• Urotrast, Triombrast e Verografin. São três análogos pertencentes ao grupo das substâncias radiopacas, que podem conter 60% e 76% de iodo.

É interessante que pela primeira vez tentaram fazer histerossalpingografia com a solução de Lugol em 1909. Mas, devido à irritação da cavidade peritoneal e do útero, essa tentativa foi malsucedida. Um ano depois, a solução de Lugol foi substituída por pasta de bismuto e, em seguida, por argirol e colarinho. Porém, não foi possível obter o efeito desejado com essas substâncias. Além disso, todos eles acarretavam processos inflamatórios do peritônio.

Somente em 1925, o cientista Heuser usou pela primeira vez o Lipiodol (uma preparação que contém iodo) para histerossalpingografia. Essa substância possibilitava visualizar bem o estado do útero e das trompas de falópio, além de não prejudicar a saúde da mulher. Foi desde então que o procedimento foi introduzido na prática médica.

Consequências e complicações da GHA

A mulher deve usar absorventes higiênicos por 2 a 3 dias após o procedimento. Essa necessidade se deve ao fato de que resíduos do agente de contraste podem fluir para fora da vagina. Se uma pequena quantidade de sangue for encontrada na secreção, você não deve se preocupar com isso, já que tal fenômeno é uma variante da norma.

Sensações dolorosas leves, que lembram as que ocorrem durante o próximo ciclo menstrual, não devem assustar a mulher. Após o GHA, esse desconforto não indica complicações.

Além disso, o paciente deve estar preparado para o fato de que durante ou várias horas após a HSG, um gosto metálico na boca, tontura e aumento da frequência cardíaca podem ocorrer. Esta é uma reação normal do corpo à administração de um agente de contraste.

Uma mulher não deve ir a uma sauna ou balneário, bem como tomar um banho quente por 3-4 dias após a aprovação do HGA.

Se a temperatura do corpo aumentar, sangrar abundantemente ou dor forte na região abdominal inferior, você deve se preocupar e procurar atendimento médico imediatamente.

Extensa perda de sangue, infecção, perfuração do útero e das trompas de Falópio durante o procedimento de HGA são extremamente raros na prática ginecológica moderna, como uma exceção.

A mulher deve evitar engravidar nos próximos 3 meses. Para proteção, use preservativo.

Via de regra, o procedimento é bem tolerado, mas apenas com a condição de que o preparo para ele seja feito com alta qualidade: processos inflamatórios foram detectados a tempo, não há outras contra-indicações ao HGA.

Avaliação de resultados

O médico deve interpretar os resultados com base nas imagens obtidas.

Os sinais de várias doenças na imagem de raios-X são os seguintes:

• Assimetria perceptível do útero - o diagnóstico é "útero com apenas um chifre"
• Um colo uterino alongado e uma diminuição pronunciada no volume de sua cavidade é o diagnóstico de "útero infantil".
• Trompas de falópio curtas, longas ou assimétricas - o diagnóstico é "obstrução congênita das trompas de falópio".
• A presença de expansão em frasco nas trompas é um possível diagnóstico de "aderências das trompas de falópio", ou "saktosalpinx", ou uma combinação desses dois diagnósticos.
• A presença de áreas claras nas trompas - "aderências das trompas de falópio".
• O formato das trompas de falópio, que lembra o formato dos cachimbos, a presença nelas de extensões em forma de bulbo, a diminuição do volume da cavidade uterina - o diagnóstico de "tuberculose genital".
• Os contornos irregulares do útero, a identificação de defeitos de forma oval ou outra - o diagnóstico de "pólipos uterinos" ou "hiperplasia endometrial".

Claro, apenas os sinais mais óbvios e comuns de certas doenças foram listados. Só o médico assistente pode fazer um diagnóstico final, avaliando todo o complexo de resultados obtidos no decorrer dos vários estudos.

GHA contras

As desvantagens do procedimento incluem os seguintes pontos:

• Dose de radiação de uma mulher, embora pequena.
• A probabilidade de uma reação alérgica ao meio de contraste administrado. Mulheres com histórico de asma brônquica, assim como pacientes alérgicas, devem ter um cuidado especial.
• Existe o risco de dano mecânico à camada epitelial do útero, o que leva ao aparecimento de secreção com sangue.

Vantagens do GHA

Além do fato de o GHA de raios-X ser altamente informativo, ele apresenta outra vantagem importante. O fato é que a histerossalpingografia não é apenas um diagnóstico, mas também um método terapêutico de influenciar o corpo feminino. Foi estabelecido que aproximadamente 20% das mulheres que sofrem de infertilidade, depois de passar o HGA, engravidam com sucesso.

Os médicos explicam esse fato pelo fato de que durante o procedimento é possível melhorar a patência das trompas de falópio, uma vez que as substâncias injetadas as "lavam", eliminando pequenas aderências.

O autor do artigo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologista, reprodutologista

Educação: Diploma em Obstetrícia e Ginecologia recebido na Universidade Médica do Estado da Rússia da Agência Federal de Saúde e Desenvolvimento Social (2010). Em 2013 concluiu os estudos de pós-graduação na N. N. N. I. Pirogova.