Trombose Da Veia Ilíaca - Causas, Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Trombose da veia ilíaca

A trombose da veia ilíaca é a formação de um coágulo sanguíneo no sistema da veia cava que obstrui o fluxo normal de sangue. Na prática clínica, a trombose da veia cava ocorre com mais frequência do que a trombose localizada em outras partes do corpo. A patologia é caracterizada por dor de caráter explosivo, pele azulada, pele clara, inchaço das veias das extremidades inferiores.

A veia ilíaca comum é um grande vaso que não possui válvulas. Origina-se na região da articulação sacroilíaca, onde as veias ilíacas externa e interna se fundem. Primeiro, a veia ilíaca direita comum passa por trás e depois para o lado da artéria ilíaca. A veia ilíaca esquerda corre medialmente. A veia ilíaca interna também não contém válvulas e está localizada na parede lateral da pequena pelve.

A trombose da veia ilíaca ocorre em 10-15% de todos os casos de trombose. Esta é uma condição séria que requer atenção médica urgente, pois representa uma ameaça direta à vida humana. A trombose não deve ser confundida com tromboflebite.

Conteúdo:

• Sintomas de trombose da veia ilíaca
• Causas de trombose da veia ilíaca
• Complicações da trombose da veia ilíaca
• Diagnóstico da trombose da veia ilíaca
• Tratamento de trombose da veia ilíaca
• Prevenção da recorrência de trombose da veia ilíaca

Sintomas de trombose da veia ilíaca

Os sintomas sugestivos de trombose da veia ilíaca têm uma série de características:

• A dor está localizada mais frequentemente na região da virilha, na parte interna da coxa.
• A dor pode ser dada ao músculo gastrocnêmio.
• A natureza da dor: estouro, puxando, maçante. Com a trombose da veia ilíaca, nunca ocorre dor aguda.
• A dor inicialmente incomoda a pessoa apenas durante a atividade física, e então começa a aparecer em repouso.
• A dor está associada a uma série de fatores:
• Desenvolvimento de periflebite na região ilíaca (inflamação do tecido que envolve a veia ilíaca);
• Alongamento das paredes da veia afetada por coágulos sanguíneos formados;
• Alongamento das paredes das veias tributárias devido ao aumento da circulação sanguínea;
• Pressão venosa aumentada;
• Aumento da circulação sanguínea nas artérias associadas à veia ilíaca trombótica;
• Tensão excessiva dos membros.
• Edema da perna na lateral da lesão. Uma característica da trombose da veia ilíaca é que o edema do tecido se estende não apenas à coxa e perna, mas também aos genitais e nádegas. Claro, é a coxa que mais incha. Quando você pressiona o tecido afetado, não restam covas. A razão de sua ausência se resume ao fato de que as veias durante a trombose transbordam de sangue, de modo que a água está contida não apenas na camada de gordura subcutânea, mas também nos tecidos moles. O edema sempre ocorre, mas o grau de sua gravidade difere em todos os pacientes.

Existem os seguintes graus de edema na trombose de veia cava:

• Se a parte femoral do membro aumentar de tamanho em menos de 3 cm, o edema é considerado pequeno.
• Se a parte femoral da perna aumentar de tamanho em 3-5 cm, o edema é considerado médio.
• Se a parte femoral da perna aumentar de tamanho em 5 cm ou mais, o edema é considerado agudo.
• Pele azulada do membro a partir do qual se observa a trombose. A parte superior da coxa e a cavidade pélvica também podem adquirir uma tonalidade vermelho-arroxeada ou uma tonalidade branca leitosa (fleuma branca). Com uma cor azulada, os membros da dor vão estourando, “rasgando” a veia por dentro. Se a veia estiver muito cheia de sangue, bolhas contendo fluido hemorrágico podem aparecer na pele, e ela própria adquirirá uma cor preta. Se houver um bloqueio completo da veia, desenvolve gangrena venosa. No caso de fleuma branca, a perna fica fria, sua sensibilidade é perdida e a mobilidade diminui.

• Freqüentemente, pequenas manchas marrons se formam na superfície da pele da coxa.
• Há um aumento do tamanho das veias safenas da coxa. Isso é mais perceptível acima do púbis e na parede anterior do peritônio.
• Menos comumente, lesões ulcerativas das extremidades inferiores se formam nos pacientes. Os defeitos ulcerativos mais frequentemente se desenvolvem com trombose venosa múltipla das extremidades inferiores.
• Não se formam úlceras nas pernas com trombose isolada da veia ilíaca.
• Com a inflamação da veia e dos tecidos circundantes, é possível um aumento da temperatura corporal.
• Um sintoma comum de trombose da veia ilíaca são os linfonodos inguinais aumentados.

A doença nunca se desenvolve rapidamente. O processo de formação do coágulo sanguíneo ocorre de forma gradativa, com aumento gradativo da intensidade dos sintomas.

Os médicos distinguem vários estágios do desenvolvimento da doença:

• Fase prodrômica, sempre dolorosa. Eles surgem na área do terço superior da coxa, dão para a virilha, parte inferior das costas, abdômen, membro inferior do lado da veia. A dor é maçante, dolorida. Nesta fase, é possível um aumento da temperatura corporal. Freqüentemente, é uma febre inexplicável que é o único sinal de trombose incipiente da veia ilíaca. Este sintoma é especialmente relevante quando ocorre em uma determinada categoria de pacientes: no pós-parto ou pós-operatório, em pessoas imobilizadas após uma lesão, etc.
• Fase de manifestações graves da doença. A dor se intensifica, se espalha, captura cada vez mais áreas, forma edema de quadril e membros. É possível que haja dormência na perna do lado da lesão.

A combinação de sintomas pode ser variada. Às vezes, a doença prossegue sem quaisquer manifestações externas.

Causas de trombose da veia ilíaca

A trombose da veia ilíaca se desenvolve quando ocorre uma combinação de vários fatores:

• A parede da veia foi danificada. A causa pode ser um trauma químico, alérgico, infeccioso ou mecânico.
• Distúrbios no processo de coagulação do sangue.
• Fluxo sanguíneo lento.

A viscosidade do sangue pode aumentar por vários motivos. Se houver lesões nas paredes da veia, isso levará ao fato de que coágulos de sangue começarão a se formar nelas. Um pequeno coágulo sanguíneo provoca uma reação inflamatória que danifica ainda mais a parede do vaso. Isso se torna um fator predisponente para a formação de novos coágulos sanguíneos.

A estagnação do sangue e da linfa nas veias das extremidades inferiores é outro motivo que leva à formação de coágulos sanguíneos. A estagnação ocorre nas pessoas que passam muito tempo imobilizadas ou levam uma vida sedentária.

Os mecanismos que podem desencadear a formação de coágulos sanguíneos na veia ilíaca são:

• Operações transferidas. Se uma pessoa estiver imóvel, a congestão de sangue nas veias levará à formação de coágulos sanguíneos.
• Infecções anteriores.
• Ficar imobilizado após cirurgia ou por doença.
• Período pós-parto.
• Tomar medicamentos hormonais para prevenir o desenvolvimento de gravidez indesejada. Os coágulos sanguíneos são formados devido ao espessamento do sangue.
• A presença de um tumor maligno no corpo. Em termos de formação de trombose, o câncer de pulmão, estômago e pâncreas é especialmente perigoso. Os coágulos sanguíneos se formam no contexto do fato de que essas doenças levam ao espessamento do sangue.
• Síndrome trombohemorrágica.

Complicações da trombose da veia ilíaca

A complicação mais formidável da doença é a separação de um coágulo sanguíneo com embolia pulmonar. Isso pode acontecer com qualquer atividade física, sempre acompanhada de aumento da circulação sanguínea. Partes do trombo se movem pelas veias junto com o fluxo sanguíneo para os pulmões, entram na artéria pulmonar e a obstruem. Isso causa insuficiência cardíaca e respiratória aguda, que geralmente são fatais. Se um coágulo de sangue entrar em uma pequena artéria pulmonar, ele causa um infarto pulmonar.

Outra complicação da doença é a insuficiência venosa crônica. É perigoso por desnutrição das extremidades inferiores, formação de eczema, úlceras tróficas, desenvolvimento de lipodermatosclerose. Portanto, o tratamento da doença deve ser urgente.

Diagnóstico da trombose da veia ilíaca

O flebologista está empenhado no diagnóstico da doença.

O médico em serviço possui muitos métodos que permitem identificar o problema existente, incluindo:

• Conduzindo um estudo de radionuclídeo com fibrinogênio marcado.
• Scan duplex de veias, que visa avaliar a hemodinâmica.
• Raio-X de vasos sanguíneos usando um agente de contraste. Isso permite que você avalie qualitativamente a condição da veia ilíaca e visualize um trombo.

Dos métodos de diagnóstico laboratorial, o mais informativo é a determinação do nível de dímero D no plasma sanguíneo. Além disso, modernos testes express podem ser usados para determinar o nível de monômero de fibrina no sangue, fibrinogênio no plasma.

Via de regra, esses estudos são suficientes para confirmar ou negar o diagnóstico.

Tratamento de trombose da veia ilíaca

Todos os pacientes com diagnóstico de trombose da veia ilíaca devem ser hospitalizados. Isso se deve ao fato de que tais pacientes continuam sob alto risco de desenvolver complicações graves que representam uma ameaça direta à vida.

As tarefas do terrário conduzido devem ser as seguintes:

• Previna a propagação da trombose.
• Impedir o desenvolvimento de embolia pulmonar.
• Para impedir a propagação do edema, o que evitará a formação de gangrena e salvará o membro afetado.
• Realizar medidas terapêuticas visando restaurar a patência da veia ilíaca.
• Previna a recorrência da doença.

O paciente deve tomar heparina por uma semana. Em seguida, é transferido para coagulantes moles, como a varfarina. O paciente deve tomar por seis meses. Se o paciente abusa do álcool, tem cirrose hepática ou tem mais de 75 anos, são prescritos medicamentos antiplaquetários. Além disso, os coagulantes orais não são prescritos para mulheres em posição, pois isso pode levar a uma ampla variedade de complicações na gravidez.

As recidivas de trombose ocorrem nos primeiros 3-6 meses, mas às vezes esse período se estende por um ano ou mais. Portanto, alguns pacientes podem receber terapia anticoagulante para o resto da vida.

O tratamento local é reduzido à hemotremia local. No futuro, pomadas com heparina e um componente antiinflamatório não esteroidal, por exemplo, Fastum-gel ou Lioton-gel, serão aplicadas na área afetada. Eles são aplicados em uma camada fina na superfície medial da coxa.

O paciente deve cumprir rigoroso repouso no leito por 7 a 10 dias. A imobilização por um período mais longo não tem sentido (a menos que o trombo represente risco de embolia). No futuro, os pacientes serão apresentados a uma caminhada dosada, a execução de exercícios ginásticos especiais.

Enquanto a pessoa está em uma posição imobilizada, uma tala de Beler é aplicada em seu membro e a parte da cama onde as pernas estão levantadas.

Se houver risco de ruptura do trombo, a cirurgia é indicada - trombectomia.

Prevenção da recorrência de trombose da veia ilíaca

A fim de prevenir a re-formação da trombose da veia ilíaca, devem ser tomadas as seguintes medidas preventivas:

• Elimine todos os fatores de risco, incluindo: estilo de vida sedentário, uso insuficiente de água potável, muito tempo sentado, etc.
• Usando meias elásticas.
• Segundo o depoimento de um médico, os pacientes tomam heparina e aspirina por muito tempo, o que evita a coagulação excessiva do sangue.
• Após a operação, o paciente deve ser colocado em movimento mais cedo.
• O paciente deve ser regularmente observado por um médico sobre sua patologia.
• Levar um estilo de vida saudável é um pré-requisito para pacientes com trombose.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.