Miosite - Causas, Sintomas, Como Tratar?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Causas e sintomas de miosite

Miosite é a inflamação de um ou mais músculos esqueléticos. A doença difere em etiologia, sintomas, natureza do curso e localização. A inflamação, à medida que progride, pode se espalhar para o coração, articulações, intestinos, pele e pulmões.

A doença é bastante rara, portanto, de 1 milhão de pessoas, apenas uma sofrerá de miosite. Mas essa estatística se aplica aos casos em que a miosite se manifesta como doença sistêmica, ou seja, todos os músculos esqueléticos estão envolvidos no processo de inflamação. A forma mais comum de miosite é a miosite cervical, que responde por até 60% de todos os casos de inflamação, seguida pela miosite lombar em segundo lugar. Acredita-se que todas as pessoas enfrentarão essas variedades da doença pelo menos uma vez na vida.

A miosite pode afetar adultos e crianças, mas a dermatomiosite é diagnosticada com mais frequência na infância. A dermatomiosite atinge, na maioria dos casos, a faixa etária entre 1 e 15 anos, embora possa ser detectada na idade adulta. No que diz respeito às diferenças de sexo, as mulheres sofrem mais de dermatomiosite e polimiosite do que os homens. A fibromiosite é diagnosticada com mais frequência em pessoas após os 50 anos.

Atualmente, a miosite é denominada "doença de escritório", ou seja, o risco de seu desenvolvimento aumenta com o trabalho sedentário. Algumas miosites podem resultar da profissão, como a inflamação de certos grupos musculares em pianistas e violinistas.

A miosite pode se manifestar como uma doença independente ou ser consequência de outras doenças, pode ser leve e desaparecer por conta própria após algumas semanas, ou pode ter um curso severo e incomodar a pessoa ao longo da vida.

Conteúdo:

• Causas de miosite
• Sintomas de miosite
• Tipos de miosite
• Classificação de miosite
• Qual é o perigo da miosite?
• Como é tratada a miosite?

Causas de miosite

As causas da miosite podem ser devido à influência de fatores exógenos e endógenos, incluindo:

• Doenças infecciosas. São as infecções de natureza viral as causas mais comuns de desenvolvimento de miosite, sendo menos frequente a inflamação muscular provocada por agentes bacterianos. Nesse caso, a infecção do foco de base (por exemplo, das amígdalas) se espalha pela corrente sanguínea para o tecido muscular. Para influenza, SARS e outras doenças respiratórias, bem como para sífilis, tuberculose, febre tifóide, miosite não purulenta é característica. A miosite purulenta se desenvolve devido a uma infecção purulenta generalizada, provocada mais frequentemente por estafilococos e estreptococos, ostiomielite ou microorganismos fúngicos. Nesse caso, a miosite é grave e requer tratamento cirúrgico. Também é possível que os músculos possam ser danificados por microorganismos diretamente, quando a inflamação se desenvolve devido à ação de toxinas sobre eles, como produtos residuais de agentes patogênicos.
• Doenças autoimunes. A maioria das doenças sistêmicas, especialmente doenças do colágeno, são acompanhadas de miosite. O corpo, ao passar a produzir anticorpos contra seus próprios tecidos, provoca inflamação muscular. Essa miosite tem curso subagudo ou crônico e é acompanhada por dor intensa. A miosite é uma companheira quase constante de escleredema, lúpus, artrite reumatóide.
• Invasões parasitárias. A infecção por parasitas pode provocar miosite. Assim, a inflamação muscular é observada com toxoplasmose, cisticercose, triquinose, menos frequentemente com equinococose. Quando o parasita é introduzido no tecido muscular, inicia-se um processo inflamatório de natureza tóxica-alérgica.

• O impacto negativo das substâncias tóxicas. Na maioria das vezes, as pessoas que abusam do álcool, tomam medicamentos e sofreram picadas de insetos sofrem de miosite. O mecanismo de desenvolvimento da inflamação é o efeito direto de veneno, álcool e componentes de drogas nos músculos. As substâncias que aumentam o risco de desenvolver miosite são: colchicina, estatinas, alfa-interferon, corticosteróides, isoniazida, medicamentos antimaláricos (Plaquenil, Delagil, Akriquin, etc.), cocaína, álcool.
• Lesões adiadas. No local onde as fibras musculares são rompidas, o edema inflamatório sempre aumenta posteriormente, a fraqueza e a dor se juntam. À medida que a cicatrização avança, o inchaço diminui e o tecido muscular normal é substituído por tecido cicatricial, resultando em um músculo mais curto. Como regra, a miosite após ferimentos leves, hipotermia, cãibras musculares ou simplesmente esforço físico intenso ocorrem com bastante facilidade. É extremamente raro o desenvolvimento de uma condição como rabdomiose, caracterizada por necrose muscular. Dermatomiosite e polimiosite podem causar rabdomiose.
• Custos profissionais. A miosite freqüentemente se desenvolve em pianistas, violinistas, operadores de PC e motoristas. O motivo é o estresse prolongado em certos grupos musculares ou uma posição corporal desconfortável. Como resultado, a nutrição muscular é prejudicada, a circulação sanguínea normal é interrompida e os processos distróficos se manifestam.

Sintomas de miosite

Os sintomas da miosite são diversos, mas sua manifestação principal é o complexo de sintomas musculares, expresso na fraqueza muscular. Pode incomodar uma pessoa constantemente e ser bastante pronunciado, ou pode aparecer apenas após a pessoa ter realizado certos testes. A perda de força muscular é gradual e leva de várias semanas a vários meses. Grandes músculos estão envolvidos no processo inflamatório - coxas, pescoço, ombros, costas. A miosite muscular é caracterizada por inflamação simétrica bilateral. Ao mesmo tempo, uma pessoa não consegue levantar pesos, subir escadas e, às vezes, apenas levantar a mão e se vestir por conta própria.

A miosite dos músculos do ombro e pélvicos é mais difícil para as pessoas. Esses pacientes geralmente sofrem de distúrbios de marcha, têm dificuldade para se levantar do chão ou de uma cadeira e podem cair durante o movimento.

Outros sintomas de miosite podem ser:

• A aparência de uma erupção cutânea.
• Fadiga geral aumentada.
• Engrossamento e endurecimento da pele.
• Dor aguda que aumenta com o movimento e a palpação dos músculos.
• Às vezes, há hiperemia da pele e edema na área afetada.
• Febre, febre, dores de cabeça são possíveis.
• A dor nas articulações ocorre durante os períodos de exacerbação da miosite, mas a pele sobre as articulações não fica inchada ou quente, como na artrite ou artrose.

A miosite pode ter um início agudo ou pode ter um curso crônico. A fase aguda pode se transformar em crônica. Isso é freqüentemente observado com tratamento insuficiente ou na ausência de terapia. A miosite aguda ocorre após trauma, após forte tensão muscular ou após hipotermia.

Uma doença crônica é caracterizada por um curso ondulado com aumento da dor durante as mudanças no clima, com sobrecarga muscular. Às vezes, há uma ligeira restrição de mobilidade nas articulações adjacentes.

Tipos de miosite

É comum fazer a distinção entre os seguintes tipos de miosite, caracterizada por várias manifestações:

1. Miosite do pescoço. A dor na miosite cervical ocorre várias horas após a exposição a um fator provocador. As sensações dolorosas tendem a se intensificar quando uma pessoa tenta virar o pescoço ou inclinar a cabeça. Possível irradiação de dores na cabeça, ombros, costas e omoplatas. A dor não diminui após um período de descanso, não deixa a pessoa quando ela está imóvel. É possível que haja vermelhidão da pele nas áreas de inflamação. Quando exposto ao frio, a condição do paciente é agravada.
2. Miosite nas costas. A dor tende a se intensificar nas primeiras horas da manhã, depois que a pessoa fica muito tempo sem se mover. À noite, ocorre um aumento do edema tecidual, espasmos musculares reflexos. Via de regra, as dores nas costas aparecem vários dias após a exposição ao fator provocador e persistem por muito tempo após sua eliminação. Qualquer atividade física - dobrar, virar e outros movimentos, acompanhados de alongamento muscular, leva ao aumento da dor.
3. Miosite das pernas e braços. Este tipo de miosite é raro sem o envolvimento de outros músculos esqueléticos localizados em outras partes do corpo. Na maioria das vezes, os músculos das extremidades inferiores e superiores ficam inflamados com polimiosite. É difícil para o paciente se mover, levantar as mãos.

4. Miosite torácica. A miosite torácica é bastante comum. A síndrome da dor persegue a pessoa constantemente, uma vez que o paciente não consegue restringir os movimentos do tórax decorrentes da respiração.

   Se a miosite da região torácica for difícil, os músculos da laringe e da faringe estão envolvidos no processo patológico. Isso contribui para a dificuldade de engolir, tosse e falta de ar. Torna-se difícil para uma pessoa respirar fundo. Em casos extremamente graves, é possível envolver os músculos respiratórios no processo patológico, seguido de fibrose do tecido pulmonar.

5. Miosite dos músculos oculares. A miosite pode afetar os músculos de um ou dois olhos. A dor aumenta ao tentar olhar para os lados ou para cima. As pálpebras estão inchadas e não podem ser abertas completamente. É provável o desenvolvimento de exoftalmia não expressa. Se a doença se tornar crônica, existe a possibilidade de desenvolver miopatia restritiva.

6. Polimiosite. A polimiosite é mais frequentemente diagnosticada em pessoas com predisposição a doenças sistêmicas. Os cientistas sugerem que as infecções virais, assim como as doenças oncológicas, podem se tornar um mecanismo impulsionador para o desenvolvimento da inflamação. Ao desenvolver anticorpos específicos contra eles, o sistema imunológico os orienta a lutar contra seus próprios tecidos. É desencadeado um processo denominado rabdomiólise, caracterizado por danos às fibras musculares. A rabdomiólise é acompanhada por um processo inflamatório que tende a se espalhar para os tecidos adjacentes. A este respeito, a polimiosite é frequentemente acompanhada por dores nas articulações, dermatite e artrite.

   A polimiosite com sintomas de dermatite é chamada dermatomiosite. Este processo começa de forma aguda, pode afetar adultos e crianças. Além dos principais sintomas da miosite, a dermatomiosite é caracterizada pelo aparecimento de erupções cutâneas. A erupção tem uma cor roxa ou lilás, ligeiramente acima da pele. As erupções cutâneas estão localizadas no pescoço, tronco e rosto. Órgãos internos com polimiosite raramente são afetados, mas é possível que os pulmões, o coração, os órgãos do trato gastrointestinal e o sistema endócrino estejam envolvidos no processo patológico.

   Na dermatomiosite juvenil, a criança começa a se queixar de dores nas extremidades inferiores que aparecem ao caminhar. Particularmente doloridas são as áreas da perna na região inferior das pernas. Freqüentemente, o desenvolvimento de uma forma aguda de dermatomiosite juvenil é precedido por amigdalite ou resfriado.

   A dermatomiosite tem duas vezes mais probabilidade de ser diagnosticada em mulheres do que em homens e é uma doença sistêmica do tecido conjuntivo.

7. Neuromiosite. A neuromiosite é um subtipo de polimiosite, mas o processo envolve músculos e nervos, que estão localizados na área da inflamação. Com a progressão da doença, a inflamação se espalha para as fibras nervosas distais.

   Neste caso, o paciente experimenta os seguintes sintomas:

   • Deterioração da sensibilidade (parestesia) ou aumento da sensibilidade (hiperestesia).
   • Dor forte.
   • Sensação de tensão muscular.
   • Força muscular diminuída, tônus muscular diminuído.
   • Dor nas articulações.

   Sensações dolorosas com neuromiosite tendem a aumentar à medida que a doença progride. Com o tempo, a dor cessa, mesmo quando a pessoa está em repouso.

8. Polifibromiosite. A polifibromiosite é outro subtipo de polimiosite, que se manifesta no fato de o tecido muscular ser substituído por tecido conjuntivo. Isso se deve ao fato de que músculos que ficam inflamados por um longo período começam a entrar em colapso. Em seu lugar, o tecido cicatricial é formado na forma de nódulos que podem ser sentidos. Se houver formação de cicatrizes na área do tendão, é possível que haja contraturas e deterioração da mobilidade muscular.

   Os sinais de polifibromiosite podem ser:

   • Compactação dos músculos na área de inflamação.
   • O aparecimento de nódulos.
   • Contrações musculares anormais.
   • Amplitude de movimento reduzida.
   • Mais de 20% dos pacientes queixam-se de dificuldade em engolir alimentos.
   • Dor muscular, especialmente à palpação profunda.

   A polifibromiosite é caracterizada pelo fato de que os nódulos podem aparecer e desaparecer por conta própria, sem qualquer tratamento. Se o processo de formação de contraturas foi iniciado, ocorre a deformação muscular, acompanhada de dor intensa. Na maioria das vezes, esse tipo de doença afeta pessoas na velhice.

9. Miosite ossificante. A miosite ossificante é um dos tipos mais raros de polimiosite, que ocorre como resultado de uma lesão: luxação, hematoma, estiramento ou ruptura de um músculo ou após uma fratura óssea. Portanto, a miosite ossificante do quadril é freqüentemente observada em cavaleiros e a miosite do tórax em esgrimistas. Além disso, esse tipo de doença pode ser congênita.

   

   A miosite ossificante é uma consequência da polifibromiosite não tratada. O tecido cicatricial que surge em decorrência disso se transforma em uma massa de conteúdo heterogêneo, saturada de minerais e outras substâncias (sais de ácido fosfatado, cálcio, potássio). Quando há muitos minerais, o processo de ossificação é iniciado. Se músculos com áreas ossificadas estão localizados próximos aos ossos esqueléticos, então estes se deformam.

   Os seguintes sintomas podem indicar miosite ossificante:

   • Deformação dos braços e pernas.
   • A presença de áreas musculares com vedações atípicas.
   • Mobilidade prejudicada.
   • O aparecimento de dores fortes que tendem a aumentar durante o movimento.

   Durante a palpação, áreas duras e duras de músculos são encontradas, com densidade semelhante à dos ossos. À medida que a doença progride, é possível uma perda completa da atividade motora dos membros.

   Se a miosite ossificante decorrente de trauma tem curso favorável, então o tipo hereditário da doença começa espontaneamente e é caracterizado por prognóstico imprevisível. A morte do paciente freqüentemente ocorre por ossificação dos músculos peitorais e da deglutição.

10. Miosite lombar. A miosite lombar é generalizada. Os pacientes costumam confundir esta doença com lumbago, mas as dores da miosite são menos intensas. É dolorido por natureza e não para, mesmo quando a pessoa está em repouso. O aumento da dor ocorre quando a pressão é aplicada na zona lombar, bem como durante os movimentos: dobrar, virar o corpo, etc.

    A miosite lombar deve ser diferenciada não só da osteocondrose, da doença renal, mas também de uma hérnia da coluna lombar. Para isso, o médico deve prestar especial atenção aos sintomas da doença, realizar um exame de raios-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

    Este tipo de miosite é mais frequentemente diagnosticado em idosos e em trabalhadores de escritório.

Classificação de miosite

A classificação da miosite pode variar. Assim, dependendo da natureza do curso da doença, distinguem-se as miosites crônicas, agudas e subagudas, e dependendo da prevalência: limitada e generalizada.

Além disso, os cientistas observam formas especiais de miosite como:

• Infeccioso não purulento com dor intensa e mal-estar geral. Esta forma se desenvolve com infecções virais.
• Purulento agudo com a formação de focos purulentos nos músculos, com seu inchaço e dor intensa. Essa forma de miosite costuma ser uma complicação de processos purulentos já existentes ou atua como um sintoma de septicopemia.
• A forma parasitária da doença é o resultado de uma reação alérgica tóxica do corpo.
• A miosite ossificante pode ser congênita ou adquirida como resultado de uma lesão.
• A polimiosite é expressa em lesões múltiplas de tecido muscular.
• A dermatomiosite, chamada doença de Wagner, é uma doença sistêmica.

Qual é o perigo da miosite?

O perigo da miosite reside não apenas no fato de a doença prejudicar a qualidade de vida do paciente, limitando sua liberdade de movimentos, mas também ameaçar o desenvolvimento de consequências mais graves.

As complicações da miosite são:

• A disseminação da doença para músculos adjacentes com envolvimento de órgãos vitais no processo patológico.
• Atrofia do tecido muscular. Se a doença progride e não é tratada, é possível uma perda completa da capacidade de trabalho com o surgimento da necessidade de cuidados sistemáticos.
• Ossificação das fibras musculares, o que pode eventualmente levar à morte do paciente.
• Distúrbios respiratórios e de deglutição, se os músculos da laringe, esôfago e faringe estiverem envolvidos no processo de inflamação.
• As complicações da miosite cervical podem ser lesões extensas dos órgãos otorrinolaringológicos, seguidas de falta de ar e estresse no sistema cardiovascular.
• A miosite purulenta freqüentemente leva a abscessos, phlegmon, que é uma ameaça à vida humana.

Como é tratada a miosite?

O tratamento dependerá principalmente da gravidade dos sintomas da doença. Pode ser reduzido a tomar medicamentos antibacterianos, antivirais, imunossupressores, etc.

O esquema de tratamento para miosite deve ser selecionado individualmente, levando em consideração todas as manifestações clínicas da doença.

Para eliminar os fenômenos inflamatórios que provocam a miosite, é possível usar imunossupressores, por exemplo, Metotrexato, Prednisolona, Azatioprina.

Se a miosite for de natureza viral, o tratamento deve ter como objetivo a manutenção das forças imunológicas do organismo e o combate às infecções, uma vez que não há terapia etiológica. Se a causa da inflamação muscular for uma infecção bacteriana, recomenda-se o uso de antibióticos.

Quando ocorre miosite durante o uso de medicamentos, eles devem ser cancelados. As fibras musculares geralmente voltam ao normal após 14-21 dias.

• Tomando corticosteróides. Os medicamentos hormonais são projetados para reduzir a inflamação. Na maioria das vezes, os médicos usam prednisona para isso. Também podem ser usados medicamentos como: Metilprednisolona, Hidrocortisona, Triancinolona, Betametasona, Dexametasona. Tomar grandes doses dessas drogas pode reduzir a atividade do sistema imunológico, o que levará a uma diminuição da inflamação. No entanto, neste caso, aumenta o risco de infecção por outras doenças. A dose do corticoide é calculada individualmente para cada caso, sendo proibido o uso desses medicamentos de forma independente.

  Se um paciente com miosite é recomendado para tomar medicamentos hormonais, ele precisa ser observado por um oftalmologista pelo menos uma vez por ano. O fato é que esses medicamentos aumentam o risco de formação de catarata. Uma complicação séria de tomar corticosteróides é a necrose óssea, portanto, se aparecer dor no esqueleto, você deve informar imediatamente o seu médico sobre isso.

• Azatioprina e Metotrexato. São duas drogas imunossupressoras que têm como objetivo inibir a função responsável pela produção de hemácias e leucócitos. Tomá-los requer monitoramento de sangue mensal. Os efeitos colaterais também incluem perda de cabelo, disfunção hepática, vômitos, náuseas e infecções secundárias.
• Plaquenil. A droga ajuda a aliviar a inflamação e tem efeito imunossupressor. Na maioria das vezes, é prescrito para internação em idosos que sofrem de dermatomiosite.
• Imunoglobulina gama. Esse medicamento é usado no tratamento de várias doenças há 15 anos. Com a miosite, ajuda a reduzir o nível de uma enzima (creatina fosfoquinase), que aparece em grandes volumes no sangue devido à degradação muscular. Este medicamento é aconselhável em caso de miosite provocada por vírus. Este medicamento pode causar muitos efeitos colaterais (distúrbios digestivos, meningite asséptica, febre, dores de cabeça), por isso é usado quando outros medicamentos são ineficazes.
• Ciclofosfamida. Um potente medicamento imunossupressor usado apenas em casos graves da doença. O risco de desenvolver todos os efeitos colaterais ao tomar Ciclofosfamida aumenta.

Devemos citar também as técnicas de fisioterapia para o tratamento de pacientes com miosite. São pré-requisitos para a recuperação do paciente e, sem eles, o curso terapêutico não será completo. A fisioterapia permite aumentar o tônus muscular, prevenir a atrofia muscular e melhorar o bem-estar do paciente.

A atividade física deve estar presente diariamente. Vale a pena visitar a piscina porque a natação tem um efeito positivo em todos os grupos musculares.

Você deve seguir as seguintes recomendações de especialistas:

• Antes de iniciar qualquer trabalho físico, os músculos precisam ser aquecidos. Isso normalizará o fluxo sanguíneo e acelera o coração.
• Você não pode se esforçar demais, todos os exercícios devem ser realizados no ritmo ideal para a pessoa.
• Após a atividade física, o descanso deve seguir.
• O ritmo deve crescer suavemente.
• É necessário concentrar-se no músculo inflamado, caso a área dolorida esteja muito tensionada, é necessário interromper o exercício e descansar.
• Numa época em que o estado de saúde está gravemente comprometido, o programa de exercícios deve ser um tanto simplificado.
• É melhor que as aulas sejam realizadas em pares.

Não existe um esquema de treinamento específico para miosite, eles são recomendados para cada paciente individualmente. Isso leva em consideração a gravidade da doença, a área afetada, a idade do paciente.

Os especialistas prestam atenção especial à hidroginástica. Os exercícios regulares permitem restaurar rapidamente a atividade, aumentar o tônus muscular.

Quanto aos medicamentos, há pesquisas em andamento nessa área e, em um futuro próximo, novos medicamentos surgirão que possibilitarão uma eliminação mais eficaz da miosite.

Como regra, as pessoas com vários tipos de polimiosite geralmente restauram total ou parcialmente a atividade e o tônus muscular perdidos. A terapia da fibromiosite não permite que você se livre totalmente da doença, mas sua progressão é significativamente retardada se todas as recomendações do médico forem seguidas. Esses pacientes conseguem passar muito tempo sem cadeiras de rodas e outros dispositivos de mobilidade. No contexto de doenças concomitantes, como oncologia e pneumonia, o prognóstico é muito pior.

Quanto mais bem sucedida for a cura da miosite infecciosa, mais cedo a terapia será iniciada. Portanto, aos primeiros sintomas de inflamação muscular, você deve consultar imediatamente um médico.

O autor do artigo: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Educação: De 2010 a 2016 Médico do hospital terapêutico da unidade central médico-sanitária nº 21, município de elektrostal. Desde 2016 ela trabalha no centro de diagnóstico nº 3.