Gangrena Das Extremidades Inferiores - Tipos E Sintomas De Gangrena

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-17 02:17

Tipos, causas e sintomas de gangrena

Gangrena é uma doença bastante complexa caracterizada por necrose. As causas da gangrena são diferentes. A morte do tecido pode ser o resultado da circulação sanguínea insuficiente pelos vasos ou a cessação completa da circulação sanguínea em uma determinada parte do corpo, bem como o resultado da exposição a fatores externos desfavoráveis, por exemplo, produtos químicos, corrente elétrica, altas ou baixas temperaturas.

Um sinal característico da gangrena é a mudança na cor dos tecidos afetados pelo processo necrótico. Eles ficam pretos ou cinzas terrosos. Se uma infecção infecciosa ocupa uma área grande e a terapia para a doença começa prematuramente, um terço dos pacientes morre e o restante fica incapacitado. Para aumentar as chances de retornar a uma vida plena, você deve consultar um médico aos primeiros sintomas de gangrena.

Os locais comuns de localização da doença são pernas, braços, tronco, rosto, bem como pulmões, intestinos, apêndice. Dependendo do diagnóstico, uma estratégia de tratamento é formada, o prognóstico de recuperação do paciente é determinado.

Conteúdo:

• Classificação gangrena
• Causas da gangrena dependendo da espécie
• Sintomas dos principais tipos de gangrena
• Diagnóstico de gangrena
• Tratamento para gangrena
• Prognóstico da doença

Classificação gangrena

Tipos de gangrena, dependendo da natureza do dano:

• Gangrena seca - a área afetada é claramente limitada, o processo patológico não se espalha mais. A parte doente do corpo assume uma aparência “mumificada” - o tecido encolhe, fica mais denso e perde umidade. Esse tipo de doença tem o prognóstico mais favorável.
• Gangrena úmida - processos de decomposição ocorrem no tecido, a fibra incha, amolece e adquire um odor desagradável.
• Gangrena gasosa (anaeróbica ou sem ar) é um tipo de forma úmida, é provocada por bactérias patogênicas - os clostrídios. Esse tipo de doença é muito perigoso, pois o processo captura rapidamente os tecidos saudáveis, e o corpo sofre intoxicações graves.
• Escarte - desenvolve-se nos tecidos moles, na pele e no tecido subcutâneo devido à pressão prolongada no mesmo local. Ocorre em pacientes acamados que não mudam a posição corporal por muito tempo.

Outro tipo de gangrena - noma - é formado em crianças com imunodeficiência congênita que tiveram uma infecção grave ou doença somática. Com esse tipo de gangrena, os tecidos da face (lábios, bochechas, gengivas, tecido adiposo) morrem. O resultado desta forma da doença é a morte do paciente.

Causas da gangrena dependendo da espécie

A gangrena pode ser causada por fatores internos ou externos. Hematomas graves com ruptura de vasos sanguíneos e danos às terminações nervosas, exposição a altas ou baixas temperaturas, danos por radiação, efeito de produtos químicos - todos esses fatores são causas externas da gangrena.

Processos internos, como esclerose arterial, que pode causar um ataque cardíaco ou coágulos sanguíneos, levam à má circulação e são causas internas de gangrena. Se os micróbios participam do desenvolvimento da gangrena, então esta é uma doença séptica ou putrefação. Se os micróbios não participam desse processo, a doença é asséptica.

Há uma forte crença de que a gangrena pode ser resultado de trauma ou ferimentos a bala. Além dessas razões, é causada pelo bloqueio dos vasos sanguíneos por coágulos sanguíneos ou placas de colesterol, danos nos nervos, complicações de doenças infecciosas. Um diagnóstico preciso é impossível sem estabelecer a causa da gangrena.

Tipo gangrena	As razões	Área de localização
Seco	Trombose da artéria femoral ou poplítea, causando gangrena das pernas; Trombose da artéria braquial, que causava gangrena das mãos; Doença de vibração, que perturba a nutrição dos tecidos, danos aos nervos das extremidades; Doença de Raynaud - destruição de vasos sanguíneos e nervos das extremidades; Polineuropatia - dano às mãos ou pés devido a uma violação da inervação; Tifo - afecção das partes laterais do corpo	Pele, partes das mãos e pés
Molhado	Violação de uma hérnia, formando gangrena intestinal; Queimadura ou ulceração profunda; Apendicite não tratada, colecistite; Trombose das artérias mesentéricas; Pneumonia complicada por gangrena do pulmão; Pé diabético surgindo em um contexto de fornecimento de sangue prejudicado	Mais frequentemente, pés das extremidades, menos frequentemente pulmões, intestinos, vesícula biliar
Gás	Infecção de uma ferida profunda com bactérias anaeróbias quando combinada com as seguintes condições: a profundidade da ferida atinge a camada muscular, tecido adiposo; os tecidos são mal supridos de oxigênio; o fluxo de oxigênio para a cavidade da ferida é limitado devido ao seu fechamento	O aparecimento da doença é na pele, músculos, tecido subcutâneo dos membros, então a patologia se espalha por todo o corpo
Escaras	Já são 4-5 dias de pressão no tecido, o aspecto é complicado por doenças: insuficiência hepática; insuficiência renal; choque cardiogênico; tumor maligno.	Escápula, sacro, coluna vertebral, articulações do quadril
Noma	Complicação de doenças infecciosas (rubéola, sarampo, meningite) em combinação com imunidade prejudicada	Tecidos faciais, gengivas, tecido subcutâneo profundo

A definição dos sintomas ajuda a classificar com precisão o tipo de gangrena, para determinar as táticas de tratamento.

Sintomas dos principais tipos de gangrena

Mesmo algumas horas de atraso com o tratamento pode levar à morte. É importante distinguir e avaliar oportunamente a gravidade dos sintomas da doença, a taxa com que se espalha por todo o corpo. Faça a distinção entre sintomas locais e sinais gerais de intoxicação (hipertermia, fraqueza, perda de consciência ou deficiência).

A gangrena pode afetar uma parte do corpo e um órgão inteiro. O sintoma da gangrena é que a área afetada muda de cor, ficando azul ou mesmo preta. Além disso, a gangrena pode aparecer quando o suprimento de oxigênio é interrompido ou interrompido. A gangrena se desenvolve mais facilmente em tecidos distantes do coração. E essas áreas do corpo, em primeiro lugar, incluem os membros inferiores.

Sintomas de gangrena seca

A gangrena seca geralmente afeta uma área específica do corpo e não se espalha mais. No primeiro estágio de desenvolvimento da doença, o indivíduo sente fortes dores no lugar de um vaso morto, após o qual o membro doente fica pálido, na área afetada a pele fica "mármore", fica visivelmente mais fria, a pulsação neste local desaparece. Além disso, o membro perde completamente a sensibilidade. A dor atormenta a pessoa por um longo tempo, já que as terminações nervosas dos tecidos afetados não morrem imediatamente. Há uma violação da circulação sanguínea no vaso principal e em seus ramos.

A gangrena seca é causada pela dificuldade de circulação sanguínea nos membros, ou seja, nos braços ou pernas, ou desidratação grave dos tecidos. Nesse caso, partes do corpo secam, depois se tornam mumificadas e mudam de cor.

Existem técnicas eficazes para determinar distúrbios circulatórios:

• Levante os braços, dobre as mãos alternadamente. Se houver violação da patência das artérias, dor, "arrepios", fraqueza aparecerá nas mãos.
• Na posição supina, levante as pernas em um ângulo de 45 °, sintomas semelhantes aos das mãos irão aparecer. Além disso, com a circulação sanguínea prejudicada ou no estágio inicial da doença, será muito difícil manter as pernas em uma determinada posição por mais de 25 segundos.

Quando uma artéria é bloqueada, começam a aparecer sinais de necrose ou morte do tecido. A perna ou braço assume uma aparência característica.

Sintomas de necrose:

• Os tecidos dos membros ficam pretos. Esse sintoma é característico exclusivamente dessa forma de gangrena, pois nas demais formas da doença, com exceção do noma, partes do corpo adquirem coloração verde-terra ou azulada.
• O membro afetado diminui de volume, o sintoma é detectado quando medido em comparação com a mesma parte do membro simétrico.
• O membro fica seco, o suor na parte afetada do corpo não se separa.
• Devido à perda de fluido, os tecidos dos membros tornam-se mais densos.
• As unhas e os pelos na área afetada param de crescer.

Como as terminações nervosas morrem, nenhuma dor é sentida no membro afetado. O sistema de defesa do corpo cria uma barreira contra a propagação do processo gangrenoso, portanto, não ocorre intoxicação, há uma fronteira nítida entre as partes doentes e saudáveis do membro.

A gangrena seca se espalha das pontas dos vasos capilares para a veia principal. Uma barreira protetora é formada na área de conexão do tecido morto com uma parte saudável do corpo. A necrose completa dos tecidos e o processo de recuperação demoram muito. Nesse período, os micróbios que já entraram no foco da doença podem causar o desenvolvimento de outro tipo de gangrena - a úmida.

Na gangrena seca, os tecidos mortos não se decompõem como nos úmidos e as substâncias tóxicas penetram no sangue em quantidades muito pequenas, de modo que seu acúmulo não causa intoxicação grave. O estado de saúde do paciente durante este período é bastante satisfatório. Isso torna possível não realizar uma operação imediata para remover o membro, mas permite que a barreira protetora seja totalmente formada.

Em casos excepcionais, os tecidos afetados pela gangrena seca separam-se espontaneamente do corpo e ocorre a recuperação. Infelizmente, isso nem sempre acontece, na maioria das vezes o foco patológico permanece. Portanto, quando aparecerem os primeiros sinais da doença, deve-se consultar imediatamente um médico.

Saiba mais: Gangrena seca - causas, sintomas e tratamento

Sintomas de gangrena úmida

A gangrena úmida se desenvolve pela mesma razão que a gangrena seca. Porém, no primeiro caso, ocorre um processo mais rápido de distúrbio circulatório nos vasos. A gangrena úmida geralmente afeta pessoas com excesso de peso. Os tecidos com esta doença não são completamente desidratados e, portanto, o processo de decomposição começa. Com a gangrena úmida, ocorre uma intoxicação extensa do corpo devido ao fato de que muitos produtos de decomposição penetram no sangue. Em tecidos mortos, as bactérias estão se desenvolvendo ativamente, devido ao qual a doença progride muito intensamente. Essa forma da doença afeta não apenas os membros, mas também os órgãos internos.

A causa do desenvolvimento da gangrena úmida pode ser distúrbios no funcionamento dos intestinos, da vesícula biliar ou dos pulmões. Coágulos sanguíneos em veias grandes também podem causar gangrena úmida.

O estágio inicial da doença é muito semelhante à gangrena seca. Somente com uma variedade úmida na área afetada, a pele fica coberta de manchas, bolhas com conteúdo purulento. O paciente se sente muito mal, a área afetada dói muito, a pressão diminui, a língua fica seca, a temperatura corporal sobe.

Sintomas locais:

• A área afetada do membro torna-se roxo-escuro ou roxo-azulado.
• Não há uma fronteira clara entre o tecido saudável e o doente, porque o corpo é incapaz de retardar a disseminação de micróbios patogênicos.
• Na zona de transição entre as áreas saudáveis e afetadas, ocorre hiperemia, aumento da temperatura local e dor.
• Há um cheiro pútrido pronunciado.
• O membro está edemaciado, observa-se pastosidade.
• Devido à irritação dos receptores, uma dor aguda constante é sentida.
• A temperatura local é reduzida no tecido morto.

A intoxicação do corpo devido à gangrena úmida representa uma séria ameaça à vida humana, podendo ocorrer sepse, que causará a morte. Pacientes com diabetes mellitus são muito difíceis de tolerar a doença, pois devido à grande quantidade de açúcar no sangue, o organismo não consegue lutar totalmente contra a doença.

Com diabetes mellitus grave, sintomas semelhantes de lesões vasculares são observados. Qualquer ferida torna-se uma porta de entrada para infecções, e a imunidade reduzida leva ao desenvolvimento de gangrena. Para prevenir esse desenvolvimento de eventos, as menores feridas devem ser tratadas com anti-sépticos (Fukortsin, "verde brilhante", Levomekol), protegidos com curativos estéreis e gesso bactericida. Em caso de dificuldades com a cicatrização de feridas, você deve consultar um médico no prazo de 1-2 dias.

Se um paciente é diagnosticado com noma ou transição de um processo gangrenoso para órgãos internos, surgem os sintomas gerais. Eles são de natureza inespecífica, pois são encontrados em muitas doenças infecciosas graves.

Sintomas comuns de gangrena úmida:

• Hipertermia, chegando a 38-39 °, com acréscimo de peritonite - até 40 °;
• Aumento da transpiração;
• Fraqueza, fadiga;
• Náusea, tontura;
• Convulsões com gangrena em crianças cuja imunidade não é compatível com a doença.

Em pessoas mais velhas, todos os sintomas podem ser atenuados devido a uma resposta corporal inadequada.

Saiba mais: Gangrena úmida - causas, sintomas e tratamento

Sintomas de gangrena anaeróbica (gasosa)

A gangrena sem ar, ou anaeróbica, tem o pior prognóstico. É causada por clostrídios - bactérias anaeróbicas, microrganismos putrefativos que crescem ativamente em tecidos mortos sem oxigênio. Os clostrídios secretam uma grande quantidade de toxinas em uma ferida fechada, destruindo a pele, o tecido adiposo e os músculos em seu habitat. Os patógenos se espalham intensamente ao longo do membro, liberando produtos de decomposição no corpo do paciente.

Sintomas de gangrena anaeróbica:

• A pele fica pálida, a temperatura baixa;
• Existem manchas azuis ou avermelhadas ao redor da ferida;
• Os tecidos estão inchados e pastosos, o inchaço aumenta o tempo todo;
• A secreção da ferida é turva, ofensiva, verde ou marrom;
• Os músculos expostos lembram carne cozida, são pálidos, suas fibras são estratificadas;
• À palpação do membro afetado, nota-se crepitação (estalido), o sintoma é característico apenas de gangrena anaeróbia.

A gangrena gasosa destrói o tecido muscular do corpo. Depois de chegar lá onde existe um ambiente favorável ao desenvolvimento dos micróbios, eles começam a liberar substâncias tóxicas que, penetrando nos tecidos conjuntivos, destroem suas células. Este processo é bastante rápido. Os micróbios produzem compostos que promovem a quebra de proteínas e carboidratos nos tecidos afetados com a liberação de um gás especial.

Os sintomas iniciais da gangrena anaeróbica são dor e inchaço na área de infecção. Além disso, um líquido escuro com um cheiro ruim começa a se destacar da ferida, a pele ao redor da ferida escurece. Ao tocar levemente a pele na área da ferida, um som crepitante é ouvido.

Infelizmente, esse tipo de gangrena não pode ser curado sem cirurgia. É retirada toda a área afetada, nos casos mais avançados recorrem à amputação de um membro com foco da doença.

Para diagnosticar o inchaço, o sintoma de Melnikov é usado. Um fio ou tira de tecido é enrolado frouxamente no membro afetado, deixando uma lacuna entre a bandagem e o membro de 1-2 cm. Se após algumas horas o nó cortar firmemente no tecido, o inchaço aumenta, o que é característico da forma anaeróbia da doença.

Os sintomas comuns de gangrena anaeróbia são, em muitos casos, fatais para o paciente. A intoxicação com os produtos residuais dos clostrídios é fatal.

Sintomas comuns de gangrena gasosa:

• Perda de capacidade de movimento, fraqueza;
• Hipertermia grave, atingindo 39-41 °;
• Perda de consciência, alucinações, delírio;
• Náuseas e vômitos que não aliviam o quadro;
• Queda da pressão arterial abaixo de 100/70 mm Hg. Art., Uma diminuição ainda mais pronunciada (em 30 mm Hg) é um sinal extremamente desfavorável;
• Taquicardia de até 100-120 batimentos por minuto, sentida pelo paciente.

As toxinas do Clostridium afetam o cérebro, os rins e o fígado. Cuidados médicos prematuros podem levar à morte por intoxicação.

Saiba mais: Gangrena gasosa - sintomas, formas e tratamentos

Sintomas de escara de gangrena

O processo se desenvolve gradativamente, começando com o branqueamento da pele na área submetida à pressão. Há uma diminuição da sensibilidade da pele à dor e às mudanças de temperatura. No segundo ou terceiro dia, começa o inchaço do tecido subcutâneo, a pele fica marrom.

Como prevenir escaras:

• Para diminuir a pressão sobre os tecidos, o paciente deitado deve ser estimulado a movimentar-se: vire-o de um lado para o outro, se possível, mova-o para a posição sentada;
• Massageie as áreas problemáticas regularmente (entre as omoplatas, no sacro, ao longo da coluna);
• Use colchões anti-decúbito.

Sem tratamento, um processo infeccioso se junta aos sintomas de uma úlcera de pressão, que se expressa por hipertermia, fraqueza, náusea e aumento da sudorese.

Saiba mais: Úlceras por pressão em pacientes acamados - risco e estágios das úlceras por pressão

Diagnóstico de gangrena

O exame visual e a análise das queixas do paciente, na maioria dos casos, são suficientes para estabelecer um diagnóstico.

Para esclarecer a natureza da gangrena e determinar a sensibilidade das bactérias patogênicas aos antibióticos, o médico prescreve testes de laboratório:

• Hemograma completo - uma diminuição no nível de leucócitos abaixo de 4 * 10 ⁹ / l é um sinal de imunidade diminuída;
• Teste de sangue bioquímico - pode detectar o início de insuficiência renal;
• Análise geral de urina - com gangrena anaeróbica, aparece proteína ou glicose na urina;
• Inoculação bacteriana da área afetada - realizada em uma semana;
• O teste - usado para determinar o tipo de gangrena, para isso eles pegam um pedaço de tecido da região gangrenada e colocam em solução de cloreto de sódio a 4-6%, o surgimento da amostra é um sinal de gangrena anaeróbia.

Os resultados do exame de raios-X do membro afetado são interpretados da mesma maneira. As bolhas de gás na foto são um sinal de gangrena anaeróbica.

Tratamento para gangrena

O tratamento mais eficaz para gangrena de extremidades é a cirurgia. A mão ou a canela de uma perna afetada por gangrena seca ou úmida é amputada. Em caso de intoxicação com produtos residuais de bactérias patogênicas, são prescritos medicamentos antibacterianos ou uma infusão de cristalóides:

• Solução de Ringer;
• Solução de cloreto de sódio a 0,9%.

Essas ferramentas universais cobrem a maioria dos tipos de patógenos, uma vez que muitas vezes não há tempo para o diagnóstico diferencial.

Naturalmente, o médico procura preservar o membro sempre que possível.

O tratamento da gangrena gasosa das pernas ocorre em várias etapas:

• Todo o tecido morto é removido.
• Os cortes "stripe" são realizados ao longo da pele e do tecido adiposo para um fornecimento constante de ar e redução do crescimento de bactérias patogênicas.
• Prescrever vários antibióticos, soro anti-gangrenoso.
• É realizada infusão intravenosa de cristaloides até 4-5 l / dia.

O tratamento ineficaz da gangrena gasosa das extremidades se completa com a amputação, desde que a doença não se espalhe para o tronco do paciente.

Prognóstico da doença

Mesmo com prognóstico favorável do curso da gangrena seca e úmida, a doença termina com amputação do membro e incapacidade do paciente. O resultado do noma em 90-95% dos casos devido a intoxicação significativa é a morte do paciente. Com gangrena gasosa em 30-40%, a morte ocorre devido a danos aos órgãos internos.

As complicações da doença envolvendo a vesícula biliar ou o apêndice têm um prognóstico favorável. Após a cirurgia no intestino afetado, você deve seguir uma dieta alimentar e tomar medicamentos por toda a vida. Complicações no pulmão forçam o paciente a sofrer constantemente de falta de ar, insuficiência respiratória.

A gangrena curada não afeta a expectativa de vida, mas suas complicações pioram a qualidade de vida. Para uma prevenção adequada da gangrena, é necessário tratar imediatamente qualquer ferida com um anti-séptico e procurar ajuda médica. Mesmo com o tratamento adequado da gangrena, é possível a morte ou lesão do paciente. Essa probabilidade aumenta quando as crianças ficam doentes com gangrena, pacientes com imunidade fraca e quando procuram um médico tarde demais.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.