Lesões Hipóxico-isquêmicas Do SNC Em Recém-nascidos - Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Lesões hipóxico-isquêmicas do SNC em recém-nascidos

A hipóxia em recém-nascidos pode causar graves distúrbios no cérebro. Esse problema é bastante agudo, uma vez que quase cada dez bebês sofrem de hipóxia em um grau ou outro. O dano hipóxico-isquêmico ao sistema nervoso central é a complicação mais comum que se desenvolve no contexto da falta de oxigênio do recém-nascido. Geralmente é diagnosticado em crianças que nasceram prematuramente.

Métodos eficazes para lidar com a hipóxia em recém-nascidos ainda estão simplesmente ausentes, embora os cientistas não parem de trabalhar nessa direção. Além disso, a ciência é completamente impotente contra as complicações causadas pela hipóxia. Nenhuma droga é capaz de restaurar as células cerebrais mortas. Embora, segundo os cientistas, esses fundos já tenham surgido e estejam em fase de testes clínicos.

O sistema nervoso central reage dolorosamente à falta de oxigênio. Quando se trata de um bebê recém-nascido e de um bebê no útero, a questão da falta de oxigênio se torna ainda mais aguda. O cérebro do bebê está em um estágio de desenvolvimento, então ele precisa de nutrição constante e ininterrupta. Quaisquer influências patogênicas experimentadas por uma mulher grávida, ou recebidas durante o parto, podem afetar adversamente o estado do sistema nervoso central da criança. O tecido nervoso será danificado, o que no futuro se manifestará como distúrbios neurológicos.

O grau de hipóxia varia. Pode ser leve e grave, pode durar alguns minutos ou pode durar dias ou até meses. No entanto, a hipóxia provocará necessariamente distúrbios no funcionamento do cérebro.

Se, com um curso leve de hipóxia, esses distúrbios não tiverem sintomas pronunciados e puderem passar independentemente após um certo período de tempo, então, com hipóxia profunda, as alterações serão irreversíveis. Nesse caso, o cérebro sofre danos orgânicos, que podem tornar a criança deficiente.

A hipóxia pode se desenvolver tanto durante a vida intrauterina do feto quanto durante o parto, desde que tenham um curso patológico. Além disso, distúrbios hipóxico-isquêmicos são observados em crianças que sofrem de patologia do sistema respiratório, com problemas associados à coagulação sanguínea, com queda acentuada da pressão arterial, e não só.

Existem dois conceitos usados na terminologia médica. O dano hipóxico-isquêmico ao sistema nervoso central é mencionado quando as complicações da hipóxia são graves. Também neste contexto, o termo encefalopatia hipóxico-isquêmica pode ser utilizado. É mais comumente usado quando o cérebro está levemente afetado.

Embora o debate sobre se o cérebro pode se recuperar após sofrer hipóxia não tenha diminuído até agora, a maioria dos médicos está convencida de que isso é possível. O sistema nervoso das crianças está armado com certos mecanismos que visam se proteger por conta própria. Além disso, alguns cientistas insistem que o cérebro de uma criança pode até mesmo se regenerar. Afinal, nem todo recém-nascido que passou por uma profunda falta de oxigênio fica incapacitado. Além disso, nem todos desenvolvem distúrbios neurológicos no futuro.

Se a hipóxia for grave, então as áreas mais imaturas do cérebro localizadas em sua parte do tronco, bem como os nódulos subcorticais, serão danificados primeiro. Perigoso não só a hipóxia aguda, mas também prolongada, que pode não ser acompanhada por sintomas graves. Essa falta de oxigênio provoca danos difusos às estruturas corticais do cérebro. Com a hipóxia, o corpo da criança aciona um certo mecanismo que redistribui o fluxo sanguíneo de tal forma que a maior parte dele será direcionada especificamente para o tronco cerebral. Portanto, com a privação prolongada de oxigênio, sua massa cinzenta sofrerá principalmente.

Devido ao fato de que as complicações da hipóxia podem ser fatais, os neurologistas devem prestar muita atenção ao examinar os bebês. Isso é especialmente verdadeiro para as crianças que sofreram hipóxia durante o parto, independentemente de sua gravidade. É necessário excluir todas as manifestações adaptativas do organismo (por exemplo, tremor), para estabelecer o estado neurológico da criança, para detectar possíveis distúrbios no funcionamento do sistema nervoso. Ao detectar lesões hipóxicas no exterior, eles contam com o princípio do estadiamento da patologia. Na Rússia, uma abordagem sistemática é usada, com foco em síndromes que podem indicar o desenvolvimento de complicações.

Conteúdo:

• Por que ocorrem lesões no SNC, estágios de seu desenvolvimento
• Sintomas de dano hipóxico-isquêmico ao sistema nervoso central
• Tratamento
• Previsão

Por que ocorrem lesões no SNC, estágios de seu desenvolvimento

Diz-se que os danos perinatais ao sistema nervoso central ocorrem quando a criança foi exposta a fatores negativos durante o período neonatal, durante o parto ou no útero da mãe.

Os motivos que podem provocar distúrbios no funcionamento do sistema nervoso da criança:

• Violação do fluxo sanguíneo no útero e na placenta. Trombose placentária, retardo do crescimento fetal, sangramento em uma mulher grávida.
• Beber álcool durante a gravidez, fumar e fazer uso de certos medicamentos.
• Grave perda de sangue durante o trabalho de parto, emaranhamento do cordão umbilical ao redor do pescoço do bebê. Hipotensão ou bradicardia em uma criança, trauma de nascimento.
• Defeitos cardíacos, síndrome DIC, patologias do sistema respiratório, episódios de parada respiratória em um bebê que nasceu.

A falta de oxigênio no sangue arterial é um fator que desencadeia distúrbios metabólicos no tecido nervoso. Ao mesmo tempo, neurônios individuais ou seus grupos inteiros começam a morrer. Sob tais condições, o tecido cerebral torna-se extremamente suscetível a quaisquer flutuações na pressão arterial. Se neste momento a criança desenvolver hipotensão, o processo patológico será ainda mais agravado.

Distúrbios dos processos metabólicos no cérebro provocam acidose de seus tecidos, o que acarreta edema cerebral com aumento da pressão intracraniana. Isso causa a morte massiva de células cerebrais.

A asfixia profunda afeta o funcionamento de todos os órgãos da criança. Rins, intestinos e fígado sofrem. A hipóxia causa a morte do tecido desses órgãos.

Existem diferenças no curso das complicações causadas pela falta de oxigênio em bebês nascidos a termo e prematuros. Assim, se uma criança, nascida na hora certa, passou por hipóxia, o córtex cerebral, suas estruturas subcorticais e o tronco encefálico serão afetados em maior grau. Se o bebê for prematuro, provavelmente desenvolverá leucomalácia periventricular, ou seja, as áreas de necrose estarão concentradas na área dos ventrículos laterais do cérebro.

A gravidade da encefalopatia hipóxica tem uma relação direta com a profundidade do dano cerebral isquêmico.

A este respeito, existem:

• Gravidade leve ou 1. Os distúrbios neurológicos são transitórios, após 7 dias eles serão completamente interrompidos.
• Gravidade moderada ou 2. Os distúrbios hipóxico-isquêmicos persistem por mais de uma semana. Nesse caso, o sistema nervoso da criança está deprimido ou hiperexcitável, são observadas convulsões, a pressão intracraniana está aumentada, mas o aumento não é estável. Também aparecem distúrbios do sistema nervoso autônomo.
• Forma grave de deficiência ou grau 3. Nesse caso, a criança estará em coma ou em estupor. Ele tem convulsões, edema cerebral e órgãos internos danificados.

Sintomas de dano hipóxico-isquêmico ao sistema nervoso central

Se o sistema nervoso central de uma criança for afetado, os médicos estabelecerão esse fato desde os primeiros minutos de sua vida. Os sintomas dependem diretamente da gravidade da condição do bebê.

1º grau

Se a encefalopatia hipóxico-isquêmica tiver um curso leve, a condição da criança será estável. Na escala de Apgar, o bebê ganha de 6 a 7 pontos. Ele terá coloração cianótica da pele, o tônus muscular está um pouco reduzido.

Do lado do sistema nervoso, os seguintes sintomas são observados:

• A excitabilidade reflexa nervosa é aumentada.
• O sono é perturbado, a criança está ansiosa.
• O queixo e os membros tremem ligeiramente.
• A criança muitas vezes cospe.
• Um aumento ou, ao contrário, uma diminuição dos reflexos é possível.

Como regra, nos próximos 7 dias após o nascimento do bebê, todos esses sintomas patológicos serão interrompidos. A criança fica mais calma, começa a ganhar peso. Não há distúrbios pronunciados do sistema nervoso.

2º grau

Com o segundo grau de dano cerebral por hipóxia, os sintomas serão mais intensos. Na maioria das vezes, os bebês com gravidade moderada de encefalopatia hipóxico-isquêmica sofriam de falta de oxigênio ainda no útero e também eram expostos a fatores adversos durante o trabalho de parto. Na escala de Apgar, essa criança recebe uma nota de 5 pontos, ela tem arritmias, ouve-se ruídos cardíacos surdos.

Os distúrbios do sistema nervoso são os seguintes:

• Os reflexos estão deprimidos, isso é verdade, inclusive no que diz respeito ao reflexo de sucção.
• O tônus muscular é reduzido, os movimentos voluntários são mínimos ou totalmente ausentes.
• A pressão intracraniana aumenta.
• A pele é de cor azulada.
• Distúrbios autonômicos são observados: há paradas periódicas na respiração, o pulso pode acelerar, a bradicardia é freqüentemente diagnosticada. Os intestinos se contraem fracamente, a termorregulação é prejudicada.
• A criança freqüentemente cospe, pode sofrer de constipação ou diarréia e ganha peso lentamente.

Quanto maior a pressão intracraniana da criança, mais ansiedade ela mostrará. A pele é sensível, sono agitado. O queixo e as mãos da criança tremem, as fontanelas protuberam. O bebê tem distúrbios oculomotores, nistagmo. As convulsões também podem indicar aumento da pressão intracraniana.

No 7º dia após o nascimento da criança, sua condição se estabiliza. No entanto, ele deve receber cuidados intensivos. A esta altura, os sintomas neurológicos não desaparecem completamente. Se a patologia progride, a inibição da atividade cerebral aumenta e o tônus muscular diminui. A criança pode entrar em coma.

3ª série

Se uma criança for diagnosticada com lesões hipóxico-isquêmicas de grau 3, a mulher sempre terá pré-eclâmpsia grave na segunda metade da gravidez. Ela sofre de hipertensão, tem função renal prejudicada, edema grave.

O bebê nasce com sintomas de privação de oxigênio, o atraso no desenvolvimento é claramente traçado. Se o parto prosseguiu com complicações, as violações existentes só vão piorar.

A criança sofre de distúrbios circulatórios graves, pode não respirar, tônus muscular e atividade reflexa muitas vezes estão ausentes. Se as medidas de reanimação não forem realizadas com urgência, a criança morre.

Nas primeiras horas após seu nascimento, ocorre depressão do cérebro e o coma se desenvolve. Os reflexos e a atividade física do bebê estão ausentes, as pupilas estão dilatadas, a reação à luz é zero.

Edema do cérebro é manifestado por convulsões, parada respiratória e parada cardíaca são possíveis. A pressão na artéria pulmonar aumenta, a filtração da urina piora, a pressão arterial cai, o tecido intestinal começa a morrer, o fígado para de funcionar e se desenvolve a DIC.

A pós-asfixia é uma consequência da hipóxia neonatal grave. A criança fica praticamente imobilizada, não chora, não reage a estímulos dolorosos, ao toque, a pele fica pálida, a temperatura corporal baixa. O bebê dificilmente faz movimentos de engolir e sugar, portanto a mulher não pode alimentá-lo sozinha. Sem cuidados intensivos, a criança morrerá. O prognóstico é desfavorável, sendo impossível fazer uma conclusão sobre a estabilidade do estado antes de 10 dias do momento do seu nascimento.

O aumento subsequente do déficit neurológico caracteriza todas as formas de distúrbios hipóxico-isquêmicos. O fato é que os neurônios danificados em decorrência da hipóxia continuam morrendo.

Opções possíveis para o curso da patologia:

• A condição da criança está melhorando rapidamente. A previsão é favorável.
• Os distúrbios neurológicos desaparecem quando o bebê recebe alta da maternidade. A previsão é favorável.
• Os distúrbios neurológicos continuam a progredir. O prognóstico é ruim.
• Durante o primeiro mês de vida, a criança torna-se deficiente.
• Curso desfavorável com aumento oculto de distúrbios neurológicos que se desenvolvem durante os primeiros seis meses de vida da criança.

A encefalopatia do recém-nascido é dividida em 3 períodos:

• Um período agudo que dura até o primeiro mês. Nesse momento, os distúrbios máximos da atividade nervosa são observados. Eles podem ser leves ou entrar em coma.
• Um período de recuperação que pode durar todo o ano. Nesse momento, a criança pode desenvolver uma síndrome convulsiva, hidrocefalia, aumento da excitabilidade neuro-reflexa e atraso no desenvolvimento físico e mental.
• Um período distante em que as consequências da hipóxia transferida se manifestam. Alguns sintomas podem desaparecer enquanto outros aparecem, por exemplo, uma criança pode ter um atraso na fala.

Tratamento

Para diagnosticar a encefalopatia hipóxico-isquêmica, é necessário identificar os sintomas característicos do lactente, para estudar a história do manejo da gestante. Além disso, as técnicas de exame instrumental são auxiliadas no diagnóstico de uma condição patológica, incluindo:

• Neurosonografia.
• Ecocardiografia.
• Tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro.
• Coagulograma de sangue.
• Estudo Doppler dos vasos cerebrais.

A dificuldade no tratamento das complicações hipóxico-isquêmicas reside no fato de que nenhum medicamento pode ajudar a restaurar os tecidos nervosos lesados. No entanto, ainda é possível normalizar o trabalho do cérebro em um grau ou outro.

Dependendo da prevalência de sintomas específicos e da gravidade da hipóxia, o esquema terapêutico será diferente.

Se a hipóxia for de gravidade moderada ou leve, a criança é mostrada tomando diuréticos, drogas nootrópicas, drogas para eliminar as convulsões. Desde que a hipóxia tenha um curso grave, o paciente recebe terapia intensiva com urgência.

Quando uma criança apresenta sintomas de encefalopatia hipóxico-isquêmica leve, mas não há convulsões, o médico pode limitar-se a monitorar o paciente. Às vezes, com esse quadro clínico, o Diazepam pode ser indicado, mas por um curto período de tempo. Este medicamento pode inibir o desenvolvimento de uma criança, por isso é prescrito apenas para indicações estritas.

Pantogam e Phenibut têm um efeito nootrópico e inibitório complexo no sistema nervoso da criança. Nitrazepam é prescrito para normalizar o sono da criança. Também para este propósito, podem ser usados extrato de Valeriana, erva-cidreira, erva-mãe, hortelã A massagem e a hidroterapia têm efeito sedativo.

Se a hipóxia for grave, a criança deve receber anticonvulsivantes, diuréticos (furosemida, manitol, diacarb) e sulfato de magnésio.

A criança é ressuscitada com urgência se houver atraso na respiração ou parada cardíaca. Mostra a conexão do paciente ao ventilador, a introdução de medicamentos cardiotônicos, terapia de infusão.

Os diuréticos são prescritos como o principal medicamento para a síndrome hipertensivo-hidrocefálica. É dada preferência a um medicamento chamado Diacarb. Pode ser usado no tratamento de crianças de qualquer idade. A cirurgia é utilizada quando a terapia conservadora não traz o efeito desejado. Para tanto, a cirurgia de bypass é realizada com a retirada do líquido cefalorraquidiano para a cavidade peritoneal ou pericárdica.

Para aliviar as convulsões e reduzir a excitabilidade do sistema nervoso, medicamentos como Diazepam, Fenobarbital, Clonazepam e Fenitoína são prescritos. Se a criança for recém-nascida, deve ser dada preferência aos barbitúricos, nomeadamente o fenobarbital. Se a criança estiver amamentando, ela receberá carbamazepina.

Para aliviar o tônus muscular aumentado, use Baclofen ou Midocalm. Se o tônus muscular, ao contrário, for diminuído, então a criança deve receber dibazol e galantamina. A fisioterapia é útil no tratamento de complicações causadas pela hipóxia. Para isso, a criança é encaminhada para um curso de massagem, com ela realizando ginástica terapêutica. Os procedimentos de reflexologia e água têm um bom efeito.

Se uma criança tem dificuldades no desenvolvimento da fala, que se tornam óbvias no final do primeiro ano de vida, ela é mostrada tomando Nootropil e Encephabol, vitaminas do grupo B. O bebê deve necessariamente interagir de perto com um fonoaudiólogo e um médico defectologista.

A prescrição de um grande número de medicamentos nem sempre é a tática correta para o tratamento de crianças que sofreram hipóxia com subsequente encefalopatia. Muitas vezes, desnecessariamente, a criança é prescrita Diacarb, medicamentos nootrópicos, vitaminas, Actovegin. No entanto, se a encefalopatia for leve, esses medicamentos não serão úteis, pois o corpo pode se recuperar por conta própria. Além disso, apresentam contra-indicações relacionadas à idade, de modo que seu uso injustificado pode até ser prejudicial.

Previsão

A recuperação da criança é possível, enquanto ocorre uma recuperação total. No entanto, não se pode excluir que o bebê permanecerá incapacitado se a hipóxia for grave. Também é possível desenvolver disfunção cerebral menor com um curso da patologia de poucos sintomas.

As consequências da encefalopatia hipóxico-isquêmica são epilepsia, paralisia cerebral, hidrocefalia e oligofrenia. A última violação é persistente no tempo, é impossível curar a oligofrenia.

Se uma criança ficar ligeiramente atrasada no desenvolvimento durante o primeiro ano de vida, mas ao mesmo tempo receber tratamento adequado, muito provavelmente, ela alcançará seus colegas em um futuro próximo e não será diferente de crianças saudáveis.

O autor do artigo: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Educação: De 2010 a 2016 Médico do hospital terapêutico da unidade central médico-sanitária nº 21, município de elektrostal. Desde 2016 ela trabalha no centro de diagnóstico nº 3.