Remoção De Pedras Da Vesícula Biliar (esmagamento De Pedras Com Laser E Ultrassom)

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Métodos modernos de remoção de cálculos da vesícula biliar

A doença do cálculo biliar é uma patologia bastante comum que afeta cerca de 10% da população adulta na Rússia, Europa Ocidental e Estados Unidos, e na faixa etária acima de 70 anos esse número chega a 30%. Ocorre principalmente em países industrializados, onde as pessoas consomem grandes quantidades de alimentos ricos em proteínas e gorduras animais. De acordo com as estatísticas, as mulheres são diagnosticadas com colelitíase 3-8 vezes mais frequentemente do que os homens.

A vesícula biliar é um órgão adjacente ao fígado e atua como um reservatório de armazenamento para a bile produzida pelo fígado. A bile é necessária para a digestão completa dos alimentos e tem uma composição complexa. Seus principais componentes são o colesterol e a bilirrubina (um pigmento produzido pelo fígado). As principais causas de cálculos biliares incluem alto teor de colesterol na bile, distúrbios em seu fluxo e estagnação, bem como infecção da vesícula biliar.

Com a estagnação prolongada da bile, o colesterol se precipita, o que gradualmente leva à formação de elementos microscópicos ("areia"), que eventualmente aumentam de tamanho e se combinam em formações maiores (cálculos).

O tamanho dos cálculos biliares varia muito, de alguns milímetros a vários centímetros. Em alguns casos, um único cálculo pode ocupar toda a cavidade de uma vesícula biliar distendida. Pedras com diâmetro de 1-2 mm podem passar pelos ductos biliares, a presença de pedras maiores leva ao aparecimento de sinais clínicos de colelitíase.

Na maioria dos casos, a doença é assintomática, mas quando ocorrem manifestações clínicas pronunciadas, muitas vezes é necessário recorrer a medidas de emergência.

Os sintomas típicos de cálculos biliares incluem ataques súbitos de cólica biliar (hepática), que são acompanhados por dor no hipocôndrio direito, náuseas, azia, vômitos, distensão abdominal, febre e sinais de icterícia.

O curso prolongado da doença leva ao estreitamento dos dutos biliares, infecção da vesícula biliar e ao desenvolvimento de processos inflamatórios crônicos (colecistite, hepatite, pancreatite, duodenite).

Hoje, existem os seguintes métodos de tratamento de cálculos biliares:

Remoção de cálculo não cirúrgica:

• Dissolução com medicamentos;
• Litotripsia por ultrassom remoto;

Remoção minimamente invasiva:

• Britagem de pedras a laser;
• Litólise química de contato;

Cirurgia:

• Remoção laparoscópica de cálculos da vesícula biliar;
• Colecistectomia endoscópica;
• Cirurgia abdominal aberta.

O padrão de gerenciamento de pacientes com cálculos biliares é atualmente o seguinte:

Quando as pedras são encontradas, sua composição é analisada. Pela composição química distinguem-se o colesterol, o calcário, o pigmento e os cálculos mistos. Eles tentam dissolver pedras de colesterol com a ajuda de preparações de ácido biliar (ursodeoxicólico e quenodeoxicólico). Um método mais radical é esmagar pedras usando ultrassom ou laser e, em seguida, dissolver suas pequenas partículas e "areia" com ácidos.

No entanto, o principal método de tratamento dos cálculos biliares ainda é a colecistectomia (remoção da vesícula biliar junto com os cálculos). Nesse caso, as operações abdominais estão gradativamente dando lugar à remoção endoscópica.

Conteúdo:

• Dissolução medicamentosa de pedras
• Esmagamento ultrassônico de pedra
• Pedras de esmagamento a laser
• Colelitólise química de contato
• Laparoscopia
• Cirurgia de cavidade aberta
• Por que a vesícula biliar não deve ser removida?
• O que é desejável excluir da dieta?

Dissolução medicamentosa de pedras

Apenas pedras de colesterol com um diâmetro de até 2 cm se prestam à dissolução (este método não funciona em pedras de calcário e pigmentos). Para este propósito, são usados análogos dos ácidos biliares Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol, etc.

Em paralelo, a estimulação da função contrátil da vesícula biliar e a produção de bile podem ser realizadas com a ajuda de Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil.

Contra-indicações:

• Várias doenças concomitantes do trato gastrointestinal (úlcera, gastrite) e rim;
• Tomar anticoncepcionais orais contendo estrogênios;
• Obesidade;
• Gravidez.

Desvantagens:

• Uma alta taxa de recaída (10-70%), uma vez que após a interrupção do medicamento, o nível de colesterol na bile aumenta novamente;
• Longa duração do tratamento (de 6 meses a 3 anos);
• Efeitos colaterais como diarreia (10% dos casos), alterações nos testes de função hepática (ALT e AST);
• O alto custo dos medicamentos.

Sobre o assunto: Preparações para dissolver cálculos na vesícula biliar

Esmagamento ultrassônico de pedra

Este método é baseado no esmagamento de pedras sob a influência da alta pressão e vibração de uma onda de choque regenerada. O ultra-som destrói os cálculos e os esmaga em partículas menores com tamanhos não superiores a 3 mm, que são posteriormente excretadas pelos dutos biliares para o duodeno. A litotripsia ultrassônica é adequada para pacientes que têm uma pequena quantidade (até 4 peças) de pedras de colesterol razoavelmente grandes (até 3 cm de diâmetro), sem impurezas de cal em sua composição.

Contra-indicações:

• Distúrbios da coagulação do sangue;
• Doenças inflamatórias crônicas do trato gastrointestinal (colecistite, pancreatite, úlcera);
• Gravidez.

Desvantagens:

• Possível bloqueio das vias biliares devido à vibração;
• Danos nas paredes da vesícula biliar com arestas vivas de fragmentos de pedra.

Pedras de esmagamento a laser

A vesícula biliar é acessada por meio de uma punção na parede abdominal anterior. O feixe de laser é direcionado diretamente para a área afetada e divide as pedras existentes. A duração do procedimento não é superior a 20 minutos.

Contra-indicações:

• O peso do paciente excede 120 kg;
• Idade acima de 60;
• Estado geral sério.

Desvantagens:

• A probabilidade de queimadura da membrana mucosa, que no futuro pode levar ao desenvolvimento de uma úlcera;
• Lesão nas paredes da vesícula biliar com bordas afiadas de pedras e obstrução das vias biliares;
• A necessidade de equipamentos especiais.

Colelitólise química de contato

Este método foi desenvolvido dentro da estrutura da tendência atual no desenvolvimento de métodos de tratamento com preservação de órgãos. Com sua ajuda, não apenas as pedras de colesterol se dissolvem, mas também quaisquer outros tipos de pedras. O tamanho e o número de pedras também são irrelevantes. Esse método pode ser usado em qualquer estágio da doença e, ao contrário dos dois anteriores, não apenas no curso assintomático da doença, mas também na presença de seus sinais clínicos pronunciados.

Sua essência é a seguinte: um cateter fino é inserido na vesícula biliar através da pele e do fígado sob controle de ultrassom, por meio do qual uma droga especial para dissolver pedras é injetada por gotejamento. A eficácia do método é de 90%.

O medicamento comumente usado é o éter metil terc-butílico, que é um forte solvente orgânico. Foi comprovado que a vesícula biliar é resistente ao efeito citotóxico do éter metil terc-butílico.

A desvantagem do método é a invasividade.

Laparoscopia

A laparoscopia é realizada sob anestesia geral. As pedras são removidas usando trocateres (fios de metal) que são inseridos em incisões no abdômen. O peritônio é preenchido com dióxido de carbono, um tubo do aparelho é inserido em uma das incisões para transferir a imagem para a tela do monitor. Focando na imagem, o médico encontra e remove pedras. Após o término da operação, grampos são aplicados nos dutos e vasos da vesícula biliar. A duração da operação é de cerca de uma hora, a internação hospitalar é de 1 semana.

A indicação para laparoscopia é a colecistite calculosa.

Contra-indicações:

• Obesidade;
• Pedras muito grandes;
• A presença de aderências após a cirurgia;
• Abscesso da vesícula biliar
• Doenças do coração e do sistema respiratório.

Colecistectomia

Tanto a laparoscopia quanto a laparotomia implicam, neste caso, na remoção da própria vesícula biliar. O tratamento cirúrgico é indicado para cálculos grandes e recidivas frequentes, acompanhadas de crises de dor intensa, febre alta e complicações diversas.

Colecistectomia laparoscópica

Na colecistectomia laparoscópica, os cálculos biliares são removidos junto com a bexiga por meio de uma pequena incisão de até 1,5 cm de diâmetro na superfície anterior do abdome. No total, são executados 3-4 desses cortes. Um laparoscópio (um pequeno tubo com uma câmera de vídeo) é inserido por meio de outra incisão para monitorar a operação. As vantagens da laparoscopia sobre a cirurgia abdominal são curtos tempos de recuperação, sem cicatrizes visíveis e menor custo.

Cirurgia de cavidade aberta

A colecistectomia aberta é realizada na presença de cálculos muito grandes na vesícula biliar, bem como em caso de várias complicações da colelitíase e processos inflamatórios nos órgãos internos. Na cirurgia aberta, a vesícula biliar é removida através de uma incisão de 15-30 cm do hipocôndrio direito até o umbigo.

Desvantagens:

• Alto grau de invasividade;
• A necessidade de anestesia;
• Risco de hemorragia interna ou infecção; Possibilidade de morte durante uma cirurgia de emergência.

Por que a vesícula biliar não deve ser removida?

A remoção da vesícula biliar leva a uma cadeia de mudanças bioquímicas, durante as quais a regulação do fluxo biliar é perdida. A motilidade dos músculos do duodeno é perturbada, a bile adquire uma consistência mais líquida e protege fracamente o órgão de microorganismos patogênicos que começam a se multiplicar, destruindo a microflora normal dos órgãos digestivos. Como resultado, os ácidos biliares irritam fortemente as membranas mucosas, o que pode causar duodenite (inflamação do duodeno), bem como gastrite, esofagite (inflamação da mucosa intestinal), enterite (inflamação do intestino delgado), colite.

Além disso, existem violações da absorção secundária: geralmente a bile é usada de 5 a 6 vezes, fazendo voltas entre o fígado e os intestinos e, na ausência da vesícula biliar, os ácidos biliares são excretados rapidamente, o que afeta negativamente o processo de digestão.

Após a colecistectomia, os pacientes costumam se queixar de persistência de dores no hipocôndrio direito e na região do fígado, aparecimento frequente de amargor na boca, a comida tem gosto metálico.

A cirurgia não corrige os sintomas da doença do cálculo biliar. Após a remoção da vesícula biliar, podem formar-se pedras nos ductos biliares e ocorre a chamada coledocolitíase.

A remoção da bexiga é realizada devido à formação de cálculos na mesma, cuja causa do aparecimento é uma alteração patológica na composição química da bile, e após a operação esse motivo permanece. A secreção da bile "ruim" formadora de cálculos continua, cuja quantidade aumenta, o que tem um efeito negativo não só no estado do trato gastrointestinal, mas também em outros sistemas do corpo.

Com base no exposto, pode-se concluir que métodos não invasivos e minimamente invasivos podem ser utilizados no tratamento de jovens com estágios iniciais de desenvolvimento da doença, cálculos pequenos e sem contra-indicações graves. Porém, em todos os outros casos, deve-se lembrar que a colecistectomia é a última opção, sendo necessário recorrer a ela quando todos os outros métodos se mostrarem ineficazes.

Sobre o assunto: 10 remédios populares para remover pedras da vesícula biliar

O que é desejável excluir da dieta?

A composição da dieta é de grande importância para essa doença.

Para pedras na vesícula biliar, recomenda-se excluir os seguintes alimentos e pratos do menu:

• Carnes gordas (porco, cordeiro, boi) e peixes;
• Enchidos, carnes fumadas, picles;
• Ovos;
• Manteiga;
• Legumes, rabanetes, rabanetes, beringelas, pepinos, alcachofras, aspargos, cebolas, alho;
• Alimentos fritos, azedos e picantes;
• Caldos ricos;
• Café, cacau e álcool.

Sobre o assunto: Dieta para cálculo biliar, cardápio por uma semana

Recomenda-se comer alimentos que estimulem a eliminação do excesso de colesterol:

• Trigo mourisco e farinha de aveia;
• Frutas vegetais;
• Leite e produtos lácteos com teor de gordura não superior a 5%;
• Carne magra e peixe;
• Compotas, sucos de frutas, água mineral até 2 litros por dia.

O autor do artigo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologista

Educação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido na Universidade Médica Estatal Russa em homenagem N. I. Pirogova (2005). Pós-graduação na especialidade "Gastroenterologia" - centro médico educacional e científico.