2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47
Coma hepático
O que é coma hepático?
O coma hepático é o estágio final da insuficiência hepática progressiva. No contexto de intoxicação grave do corpo causada por dano patológico ou mecânico, ou a morte de uma parte significativa do fígado como resultado de trauma, necrose, ou durante sua remoção, como resultado de doenças hepáticas agudas e crônicas, sintomas de danos graves ao sistema nervoso central, bem como outros órgãos e sistemas, aparecem.
Causas do coma hepático
O coma hepático divide-se em dois tipos: hepatocelular, que ocorre em consequência de graves danos a uma parte significativa das células hepáticas na hepatite viral (bn de Botkin), intoxicação por produtos químicos, em caso de envenenamento por certos tipos de fungos e noutras patologias do corpo (doenças de natureza infecciosa e não infecciosa)
Um shunt coma ou "bypass" se desenvolve se o fluxo de sangue do intestino não passa pelo fígado, mas por anastomoses porta-cava. Talvez haja também uma versão mista de coma hepático, em que ocorre a quebra das células do fígado e o desvio do sistema porta.
As principais razões para o desenvolvimento do coma hepático incluem: álcool, intoxicação por drogas, drogas. O shunt coma pode ser provocado pela ingestão de alimentos ricos em proteínas animais. Um fator predisponente para o desenvolvimento do coma hepático é o envenenamento com derivados de amônio e aminoácidos aromáticos, a formação de produtos não tóxicos a partir deles ocorre precisamente no fígado.
Sintomas de coma hepático
O coma hepático desenvolve-se gradualmente: o paciente apresenta uma sensação de ansiedade inexplicável, melancolia, apatia, euforia. Há lentidão no pensamento, desorientação, distúrbios do sono na forma de atividade à noite e sonolência irresistível durante o dia. O coma shunt é caracterizado por distúrbios transitórios da consciência. Então a sintomatologia se agrava: a consciência fica confusa, o paciente geme ou grita às vezes, reage a estímulos externos (dor à palpação do fígado). A contração dos músculos da face e dos membros, trismo (espasmo tônico dos músculos da mastigação) da mandíbula é freqüentemente observada.
Na clínica, há sintomas meníngeos de Kerning e Brudzinsky, um sintoma positivo de Babinsky, os reflexos tendinosos estão aumentados. Sintomas específicos aparecem: na boca, odor de "fígado", icterícia (pode estar ausente com necrose parenquimatosa extensa), tremor das mãos.
A síndrome hemorrágica é expressa por hemorragias petéquicas (capilares, pontuais) na membrana mucosa da cavidade oral e do trato gastrointestinal.
O líquido livre se acumula na cavidade abdominal - síndrome ascítica edematosa.
Com extensa necrose do parênquima hepático, aparecem fortes dores no hipocôndrio direito. A respiração de Cheyne-Stokes, Kussmaul se desenvolve.
A fase terminal é caracterizada por insuficiência hepática com o acréscimo de infecção e o desenvolvimento de sepse, o nível de bilirrubina total aumenta. Em seguida, um coma profundo se desenvolve. O paciente fica imóvel, a excitação motora cessa, às vezes são observadas convulsões, o rosto é mascarado. As pupilas estão dilatadas, não reagem à luz.
Areflexia, rigidez dos músculos occipitais são notados. A pressão arterial é fortemente reduzida, o pulso é semelhante a um fio, os sons do coração são abafados, a taquicardia está aumentando. Os reflexos da córnea desaparecem, a paralisia do esfíncter se instala, a respiração pára.
Estágios de coma hepático
O quadro clínico do desenvolvimento de coma hepático é apresentado em três estágios: pré-coma, coma hepático ameaçador e coma hepático desenvolvido.
- Precoma é caracterizado por distúrbios de orientação, pensamento, distúrbios do sono (sonolência durante o dia e vigília à noite).
- Na fase de ameaça de coma hepático, aparece confusão. Ataques de excitação são substituídos por sonolência e depressão. Existe um distúrbio de coordenação de movimentos, tremor dos dedos, deficiência na fala.
- O coma hepático desenvolvido é caracterizado por uma completa falta de consciência, rigidez dos músculos occipitais e dos músculos das extremidades, reflexos patológicos. A icterícia progride, o cheiro "hepático" aumenta, o fenômeno da diátese hemorrágica. A temperatura corporal aumenta, a sepse costuma se agravar. A oligúria se desenvolve e a leucocitose aumenta.
Prognóstico do tratamento do coma hepático
O resultado do coma hepático depende da oportunidade e da intensidade do tratamento iniciado. Se for iniciado aos primeiros sinais da doença, as chances de um desfecho favorável da doença são muito maiores. O sucesso dos resultados depende de uma terapia complexa ativa que visa combater a intoxicação e melhorar a capacidade funcional das células hepáticas.
Autor do artigo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta
Educação: Instituto Médico de Moscou. IM Sechenov, especialidade - "Medicina Geral" em 1991, em 1993 "Doenças Ocupacionais", em 1996 "Terapia".
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