2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51
Reticulocitose: o que é?
A reticulocitose é um aumento do nível de reticulócitos no sangue periférico em mais de 1%. A reticulocitose é um sinal de aumento da eritropoiese (o processo de formação de células sanguíneas).
Os reticulócitos são formas jovens de eritrócitos. Eles são formados a partir de normoblastos após terem perdido seu núcleo. Portanto, os reticulócitos são eritrócitos imaturos não nucleares. Depois de entrar na corrente sanguínea, eles começam a amadurecer. Esse processo leva de 1 a 2 dias. Eles entram no leito vascular diretamente da medula óssea, na qual nascem. Portanto, o número de reticulócitos reflete a capacidade de regeneração desse órgão. Com o aumento do nível de reticulócitos, podemos falar sobre o aumento da atividade eritropoiética da medula óssea.
O tamanho dos reticulócitos excede o tamanho dos eritrócitos maduros. Seu citoplasma contém uma malha basofílica, que se parece com pequenos grãos, filamentos e glomérulos. Esses elementos são ribossomos e mitocôndrias aderidos.
Dependendo do grau de maturidade, os seguintes reticulócitos são distinguidos:
-
Células precursoras de eritrócitos contendo o núcleo. Eles são chamados de eritronormoblastos.
- Reticulócitos contendo grãos emaranhados.
- Reticulócitos contendo grão grosso.
- Reticulócitos contendo grãos filamentosos.
- Reticulócitos contendo grãos únicos.
A esmagadora maioria dos reticulócitos (cerca de 80% de todas as células) contém granularidade na forma de fios e grãos individuais. O indicador da norma dos reticulócitos é seu conteúdo no sangue de 0,2 a 1% do número total de eritrócitos. Em algumas horas, esses reticulócitos amadurecem e se transformam em eritrócitos completos e novos reticulócitos aparecem em seu lugar. Se o número for ultrapassado em mais de 1%, os médicos falam em reticulocitose.
Há evidências de que o nível de reticulócitos no corpo da mulher excede o nível de reticulócitos no corpo do homem. Além disso, em crianças após o nascimento (durante vários dias), o nível de reticulócitos no sangue pode ser de 5 a 10%, mas depois diminui.
Conteúdo:
- Sintomas de reticulocitose
- Causas de reticulocitose
- Diagnóstico de reticulocitose
- Tratamento de reticulocitose
Sintomas de reticulocitose
A reticulocitose por si só não é uma patologia. Além disso, em alguns casos, este indicador laboratorial é considerado por especialistas como um sinal de boa regeneração do tecido ósseo (reticulocitose verdadeira). Porém, nesse caso, o número de reticulócitos deve aumentar não só no sangue periférico, mas também na própria medula óssea.
Se a reticulocitose se desenvolver no contexto de anemia aplástica, o paciente reclamará dos seguintes sintomas:
- Fadiga e cansaço aumentados.
- Pele pálida.
- Ruído nos ouvidos.
- Tontura.
- Dispnéia.
- Hemorragia frequente no nariz e gengiva.
- Doenças como estomatite, pneumonia, infecções da pele e do trato urinário.
A crise hemolítica é uma síndrome acompanhada por destruição intravascular ou intra-órgão das hemácias.
Os seguintes sinais indicam uma crise hemolítica:
- Taquicardia, falta de ar, tontura, palidez da pele ou sua cor ictérica.
- Náusea, vômito, dor abdominal, febre.
- Consciência prejudicada e convulsões.
- Aumento do tamanho do baço.
- Escurecimento da urina.
Os sintomas de sangramento latente dependem de sua intensidade. Os sinais comuns incluem tontura, falta de ar, sede, pele pálida, desmaios ou vertigens. A taxa de aumento desses sintomas dependerá da intensidade do sangramento.
A malária, que é acompanhada por reticulocitose, pode começar de forma aguda ou se manifestar como um leve aumento da temperatura corporal, dores de cabeça e mal-estar. No 3-5º dia da doença do paciente, começam a ocorrer convulsões, que alternadamente dão lugar a calafrios, febre e suor. Esses paroxismos são repetidos até 10-14 vezes, após o que há uma melhora. No entanto, a doença tende a reaparecer.
A policitemia com reticulocitose se desenvolve lenta e lentamente. Na maioria das vezes, é diagnosticado por acidente, quando um exame de sangue é realizado. O paciente se preocupa periodicamente com peso na cabeça, tontura, pode piorar a visão, aparecem distúrbios do sono. O sintoma mais patognômico da policitemia é a congestão vascular, quando a pele se torna vermelho-cereja, especialmente perceptível na face, pescoço, mãos e membranas mucosas. Nesse caso, o palato duro do paciente apresenta uma cor normal, e o palato mole adquire tonalidade cianótica.
A hipóxia aguda com reticulocitose desenvolve-se rapidamente, em poucos minutos. Se a falta de oxigênio não for interrompida, consequências irreversíveis ocorrerão em órgãos e tecidos e uma pessoa poderá morrer. Essa condição se manifesta pela insuficiência de todos os sistemas orgânicos. Em primeiro lugar, o sistema nervoso central sofre, a respiração e os batimentos cardíacos diminuem, a pressão arterial diminui. A falência de órgãos se transforma em coma e agonia, após o que a pessoa morre.
Causas de reticulocitose
As razões para reticulocitose podem ser as seguintes:
- Os reticulócitos podem atingir um nível de 60% com anemias hemolíticas. As crises hemolíticas levam a surtos significativos de reticulócitos no sangue.
- 3-5 dias após a perda aguda de sangue, todos os pacientes desenvolvem uma crise reticulocítica.
- Um aumento no nível de reticulócitos pode indicar sangramento oculto, por exemplo, em pacientes com úlcera péptica, febre tifóide e outras lesões do trato gastrointestinal.
- A malária e a policitemia levam à reticulocitose.
- Se o paciente tiver sido diagnosticado com anemia por deficiência de ferro, 3-5 dias após o início do tratamento, o nível de reticulócitos no sangue aumentará. Isso indica a eficácia da terapia. Situação semelhante é observada no tratamento da anemia perniciosa.
- A hipóxia do corpo provoca um aumento do nível de reticulócitos no sangue.
- A penetração de metástases tumorais na medula óssea leva à reticulocitose.
- Num contexto de destruição maciça de eritrócitos, o nível de reticulócitos pode aumentar até 50%.
- Tomar certos medicamentos pode desencadear o desenvolvimento de reticulocitose. Esses medicamentos incluem: Corticotropina, medicamentos antipiréticos e antimaláricos, Furazolidona, Levodopa.
A reticulocitose verdadeira é indicada por um aumento no número de reticulócitos no sangue periférico e na medula óssea.
A falsa reticulocitose é indicada pelo aumento do nível de reticulócitos no sangue periférico, mas com seu nível normal na medula óssea.
As seguintes razões podem provocar falsa reticulocitose:
- A presença dos corpos de Jolly ou plasmódio da malária no sangue.
- Leucocitose alta.
- A hemoglobina está deformada.
- A presença de plaquetas gigantes no sangue.
- Hipertrombocitose.
Diagnóstico de reticulocitose
Existem certas indicações para a realização de um teste de reticulócitos:
- A necessidade de avaliar a eritropoiese na hemólise ou sangramento.
- Avaliação do desempenho da medula óssea para recuperação após o paciente ser submetido ao tratamento com citostáticos ou após uma operação de transplante desse órgão.
- Avaliação do potencial de produção de eritropoietina em pacientes submetidos à cirurgia de transplante renal.
- Passar pelo controle de doping por profissionais da área esportiva.
- Diagnóstico de anemia, independentemente da causa.
- Pesquise as razões que levam à diminuição do nível de glóbulos vermelhos.
- Pesquisar os motivos que levam à insuficiência da função de hematopoiese da medula óssea.
- Pesquisar os motivos que levam à violação da capacidade regenerativa dos órgãos hematopoiéticos durante o tratamento da anemia. Avaliação da eficácia do tratamento da anemia.
- Avaliação da eficácia da terapia com eritropoietina ou eritrosupressores.
A contagem dos reticulócitos pode ser realizada de várias maneiras: pelo método da microscopia de luminescência, contando o número de reticulócitos em um esfregaço de sangue com a introdução de corantes especiais, contando o número de reticulócitos com um analisador hemolítico.
Tratamento de reticulocitose
Para que o nível de reticulócitos no sangue e na medula óssea volte ao normal, é necessário eliminar a causa que provocou seu aumento.
Com anemia aplástica, uma pessoa deve ser hospitalizada. Para evitar complicações infecciosas, ele deve estar em uma caixa isolada. Na maioria das vezes, os pacientes com anemia aplástica recebem terapia imunossupressora. Ao mesmo tempo, o paciente recebe injeções de imunoglobulina e ciclosporina A. Se necessário, transfundem plaquetas ou massa de eritrócitos para ele, é realizada plasmaférese. A remoção do baço é possível. O transplante de medula óssea melhora significativamente o prognóstico de sobrevivência do paciente.
Em caso de crise hemolítica, a assistência à vítima deve ser prestada imediatamente. Ele é hospitalizado com urgência, o volume de sangue perdido é reabastecido e os produtos nocivos da hemólise no sangue são eliminados. Para isso, a albumina, uma solução de glicose, vitamina B2, cloreto de sódio, Desferal são injetados por via intravenosa. Com a ajuda da Furosemida, a diurese é estimulada para prevenir o desenvolvimento de insuficiência renal. Para aumentar o efeito diurético, Euphyllin é prescrito. Certifique-se de usar glicocorticóides para suprimir a resposta imunológica do corpo. Se necessário, o paciente recebe uma transfusão de sangue. A remoção do baço é recomendada para prevenir a recorrência da crise.
O sangramento latente deve ser detectado e interrompido em tempo hábil.
O tratamento da malária requer terapia com fluidos, ingestão de muitos líquidos e repouso na cama. O quinino é usado para eliminar a infecção do corpo.
Para normalizar o volume de sangue circulante, é necessário realizar a sangria em volumes de até 500 ml 2-3 vezes por semana. Os volumes de sangue removidos são reabastecidos com solução salina ou reopoliglucina. Em casos graves de policitemia, são prescritos citostáticos ou realizada terapia com fósforo radioativo.
A hipóxia aguda requer a eliminação do fator causal e a manutenção das células do corpo com oxigênio. Nesse caso, o oxigênio é injetado nos pulmões sob pressão (oxigenação hiperbárica).
O tratamento da reticulocitose é reduzido à eliminação da causa patológica, se houver. Freqüentemente, um aumento no nível de reticulócitos ocorre durante o tratamento da anemia por deficiência de ferro e é um sinal de prognóstico favorável. Nesse caso, não é necessário realizar nenhuma medida terapêutica. Após algum tempo, a reticulocitose irá parar automaticamente.
Autor do artigo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta
Educação: Instituto Médico de Moscou. IM Sechenov, especialidade - "Medicina Geral" em 1991, em 1993 "Doenças Ocupacionais", em 1996 "Terapia".
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