Epilepsia Em Adultos - Causas, Sinais E Sintomas De Epilepsia, Consequências

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Causas, sinais e sintomas de epilepsia

Conteúdo:

• O que é epilepsia?
• Quando ocorre a epilepsia?
• Sintomas de epilepsia
• Causas da epilepsia
• Quais exames são necessários?
• Qual é a previsão?
• Quais consequências?
• Como a epilepsia é tratada?
• Primeiros socorros

O que é epilepsia?

A epilepsia é uma doença neuropsiquiátrica comum com curso latente crônico. Apesar disso, o início de crises epilépticas repentinas é típico da doença. São causados pelo aparecimento de numerosos focos de excitação espontânea (descargas nervosas) em certas partes do cérebro.

Clinicamente, essas crises são caracterizadas por um distúrbio temporário das funções sensoriais, motoras, de pensamento e autonômicas.

A taxa de detecção desta doença é em média 8-11% (ataque avançado clássico) entre a população geral da população de qualquer país, independentemente da localização climática e do desenvolvimento econômico. Na verdade, uma em cada 12 pessoas às vezes experimenta alguns microssinais de epilepsia.

A esmagadora maioria das pessoas acredita que a epilepsia é incurável e é uma espécie de "castigo divino". Mas a medicina moderna refuta completamente essa opinião. Os medicamentos antiepilépticos ajudam a suprimir a doença em 63% dos pacientes, e em 18% - reduzem significativamente suas manifestações clínicas.

O principal tratamento é a terapia medicamentosa de longa duração, regular e contínua, com um estilo de vida saudável.

As razões para o desenvolvimento da epilepsia são diferentes, a OMS agrupou-as nos seguintes grupos:

• Idiopática - são casos em que uma doença é herdada, geralmente após dezenas de gerações. O cérebro não é danificado organicamente, mas há uma reação específica dos neurônios. Esta forma é instável e os ataques ocorrem sem razão explicável;

• Sintomático - sempre há uma razão para o desenvolvimento de focos de impulsos patológicos. Podem ser consequências de traumas, intoxicações, tumores ou cistos, malformações, etc. Esta é a forma mais "imprevisível" de epilepsia, uma vez que um ataque pode ser desencadeado pelo menor irritante, por exemplo, susto, cansaço ou febre;
• Criptogênica - não é possível estabelecer com precisão a verdadeira causa da ocorrência de focos de impulso não característicos (extemporâneos).

Quando ocorre a epilepsia?

Em muitos casos, as convulsões são observadas em crianças recém-nascidas com temperatura corporal elevada. Mas isso não significa que a pessoa terá epilepsia no futuro. Essa doença pode se desenvolver em qualquer pessoa e em qualquer idade. Ainda assim, crianças e adolescentes o encontram com mais frequência.

75% das pessoas com epilepsia são pessoas com menos de 20 anos de idade. Quanto às pessoas com mais de 20 anos, a culpa costuma ser de vários tipos de lesões ou derrames. Grupo de risco - pessoas com mais de sessenta anos.

Sintomas de epilepsia

As manifestações das crises epilépticas podem variar de paciente para paciente. Em primeiro lugar, os sintomas dependem das áreas do cérebro onde a descarga patológica surge e se espalha. Nesse caso, os sinais estarão diretamente relacionados às funções das partes afetadas do cérebro. Podem ocorrer distúrbios do movimento, distúrbios da fala, aumento ou diminuição do tônus muscular e disfunção dos processos mentais, tanto isoladamente quanto em várias combinações.

A gravidade e o conjunto de sinais também dependem do tipo específico de epilepsia.

Ataques jacksonianos

Assim, com os ataques de Jackson, a irritação patológica cobre uma determinada área do cérebro, sem se espalhar para as vizinhas, portanto, as manifestações dizem respeito a grupos musculares estritamente definidos. Normalmente os distúrbios psicomotores são de curta duração, a pessoa está consciente, mas é caracterizada por confusão e perda de contato com outras pessoas. O paciente não está ciente da disfunção e rejeita tentativas de ajudar. Após alguns minutos, a condição está completamente normalizada.

Os espasmos ou dormência começam na mão, pé ou perna, mas podem se espalhar por toda a metade do corpo ou evoluir para uma grande convulsão. No último caso, eles falam de um ataque generalizado secundário.

Uma grande crise convulsiva consiste em substituir sucessivamente as fases:

• Precursores - algumas horas antes do início de um ataque, o paciente é acometido por um estado de ansiedade, caracterizado por um aumento da excitação nervosa. O foco da atividade patológica no cérebro está se expandindo gradualmente, cobrindo todas as novas seções;
• Convulsões tônicas - todos os músculos ficam fortemente tensos, a cabeça inclina-se para trás, o paciente cai, batendo no chão, seu corpo é arqueado e mantido nesta posição. Devido à parada respiratória, o rosto fica azul. A fase é curta, cerca de 30 segundos, raramente - até um minuto;
• Ataques clônicos - todos os músculos do corpo se contraem rápida e ritmicamente. Aumento da salivação, que parece espuma da boca. Duração - até 5 minutos, após os quais a respiração é gradualmente restaurada, a cianose desaparece da face;
• Estupor - no foco da atividade elétrica patológica, inicia-se uma forte inibição, todos os músculos do paciente relaxam, possivelmente descarga involuntária de urina e fezes. O paciente perde a consciência, os reflexos ausentam-se. A fase dura até 30 minutos;
• Dormir.

Depois que o paciente acorda, dores de cabeça, fraqueza e distúrbios do movimento podem atormentar outros 2 a 3 dias.

Pequenas convulsões

As pequenas convulsões são menos pronunciadas. Pode ocorrer uma série de contrações musculares faciais, uma queda acentuada no tônus muscular (como resultado da queda de uma pessoa) ou, inversamente, tensão de todos os músculos quando o paciente congela em uma determinada posição. A consciência é preservada. Talvez uma "ausência" temporária - ausência. O paciente congela por alguns segundos, pode revirar os olhos. Após o ataque, ele não se lembra do que aconteceu. As pequenas convulsões geralmente começam na idade pré-escolar.

Status epilepticus

O status epilepticus é uma série de crises que se seguem uma após a outra. Nesse meio tempo, o paciente não recupera a consciência, tem um tônus muscular reduzido e falta de reflexos. Suas pupilas podem estar dilatadas, estreitadas ou de tamanhos diferentes, o pulso é rápido ou difícil de palpar. Essa condição requer atenção médica imediata, pois é caracterizada pelo aumento da hipóxia do cérebro e seu edema. A falta de intervenção médica oportuna leva a consequências irreversíveis e morte.

Todas as crises epilépticas têm início súbito e terminam espontaneamente.

Sobre o assunto: Todas as formas de epilepsia

Causas da epilepsia

Não existe uma causa comum de epilepsia para explicar sua ocorrência. A epilepsia não é uma doença hereditária no sentido literal, mas mesmo assim, em certas famílias, onde um dos parentes sofria desta doença, a probabilidade da doença é maior. Cerca de 40% das pessoas com epilepsia têm parentes próximos com a doença.

Existem vários tipos de crises epilépticas. Sua gravidade é diferente. Uma convulsão na qual apenas uma parte do cérebro é culpada é chamada de parcial ou focal. Se todo o cérebro for afetado, essa convulsão é chamada de generalizada. Existem crises mistas: elas começam em uma parte do cérebro, depois cobrem todo o órgão.

Infelizmente, em setenta por cento dos casos, a causa da doença permanece obscura.

As seguintes causas da doença são comuns: lesão cerebral traumática, acidente vascular cerebral, tumores cerebrais, falta de oxigênio e suprimento de sangue no nascimento, distúrbios da estrutura do cérebro (malformações), meningite, doenças virais e parasitárias, abcesso cerebral.

A epilepsia é hereditária?

Sem dúvida, a presença de tumores cerebrais em ancestrais leva a uma alta probabilidade de transmissão de todo o complexo da doença aos descendentes - isso na variante idiopática. Além disso, se houver uma predisposição genética das células do SNC à hiperreatividade, a epilepsia tem a possibilidade máxima de se manifestar na prole.

Ao mesmo tempo, existe uma opção dupla - sintomática. O fator decisivo aqui é a intensidade da transferência genética da estrutura orgânica dos neurônios cerebrais (propriedade de excitabilidade) e sua resistência às influências físicas. Por exemplo, se uma pessoa com genética normal pode "suportar" algum golpe na cabeça, então outro, com predisposição, reagirá a ele com um ataque generalizado de epilepsia.

Quanto à forma criptogênica, ela tem sido pouco estudada e as razões para seu desenvolvimento não são bem conhecidas.

Posso beber com epilepsia?

A resposta inequívoca é não! Com a epilepsia, em qualquer caso, você não pode ingerir bebidas alcoólicas, senão, com 77% de garantia, você pode provocar uma crise convulsiva generalizada, que pode ser a última da sua vida!

A epilepsia é uma doença neurológica muito séria! Sujeito a todas as recomendações e ao estilo de vida "correto", as pessoas podem viver em paz. Mas em caso de violação do regime de drogas ou negligência das proibições (álcool, drogas), você pode provocar uma condição que ameaçará diretamente sua saúde!

Quais exames são necessários?

Para diagnosticar a doença, o médico examina a anamnese do próprio paciente e de seus familiares. É muito difícil fazer um diagnóstico preciso. Antes disso, o médico faz muito trabalho: ele verifica os sintomas, a frequência das crises, a convulsão é descrita em detalhes - isso ajuda a determinar o seu desenvolvimento, porque a pessoa que teve uma convulsão não se lembra de nada. No futuro, a eletroencefalografia é feita. O procedimento é indolor - é um registro da atividade cerebral. Além disso, técnicas como tomografia computadorizada, emissão de pósitrons e imagem por ressonância magnética podem ser usadas.

Qual é a previsão?

Se a epilepsia for tratada adequadamente, então, em oitenta por cento dos casos, as pessoas com esta doença vivem sem convulsões e sem restrições de atividade.

Muitos precisam tomar medicamentos antiepilépticos por toda a vida para evitar convulsões. Em casos raros, o médico pode parar de tomar o medicamento se a pessoa não tiver convulsões há vários anos. A epilepsia é perigosa porque condições como asfixia (que pode ocorrer se uma pessoa cair de bruços sobre um travesseiro, etc.) ou quedas podem causar ferimentos ou morte. Além disso, as crises epilépticas podem ocorrer consecutivamente por um curto período de tempo, o que pode levar à parada respiratória.

Quanto aos ataques tônico-clônicos generalizados, eles podem ser fatais. As pessoas que sofrem dessas crises precisam de supervisão constante, pelo menos de parentes.

Sobre o assunto: A dieta cetogênica para epilepsia

Quais consequências?

Pessoas com epilepsia geralmente descobrem que seus ataques assustam outras pessoas. As crianças podem sofrer por serem evitadas por seus colegas de classe. Além disso, crianças pequenas com essa doença não poderão participar de jogos e competições esportivas. Apesar da seleção correta da terapia antiepiléptica, podem ocorrer comportamentos hiperativos e dificuldades de aprendizagem.

A pessoa pode ter que ser restringida em algumas atividades, como dirigir um carro. Pessoas gravemente doentes com epilepsia devem monitorar seu estado mental, que é inseparável da doença.

Como a epilepsia é tratada?

Apesar da gravidade e do perigo da doença, desde que o diagnóstico seja atempado e devidamente tratado, a epilepsia tem cura em metade dos casos. A remissão estável é alcançada em cerca de 80% dos pacientes. Se o diagnóstico foi feito pela primeira vez, e um curso de terapia medicamentosa foi realizado imediatamente, então, em dois terços dos pacientes com epilepsia, as convulsões durante a vida não se repetiram ou diminuíram por pelo menos vários anos.

O tratamento da epilepsia, dependendo do tipo de doença, forma, sintomas e idade do paciente, é feito por método cirúrgico ou conservador. Frequentemente recorrem a esta última, uma vez que o uso de antiepilépticos confere efeito positivo estável em quase 90% dos pacientes.

O tratamento médico para epilepsia inclui vários estágios principais:

• Diagnóstico diferencial - permite determinar a forma da doença e o tipo de convulsão para escolher o medicamento correto;
• Estabelecendo as causas - na forma sintomática (mais comum) de epilepsia, um exame completo do cérebro é necessário para a presença de defeitos estruturais: aneurismas, neoplasias benignas ou malignas;
• Prevenção de convulsões - é desejável eliminar completamente os fatores de risco: excesso de trabalho, falta de sono, estresse, hipotermia, ingestão de álcool;
• O alívio do estado de mal epiléptico ou convulsões únicas é realizado por meio do atendimento de emergência e da prescrição de um medicamento anticonvulsivante ou um conjunto de medicamentos.

É muito importante informar o ambiente imediato sobre o diagnóstico e o comportamento correto durante uma crise, para que as pessoas saibam como proteger um paciente epiléptico de lesões durante quedas e convulsões, para evitar afundar e morder a língua e parar de respirar.

Tratamento médico para epilepsia

A ingestão regular de medicamentos prescritos permite que você tenha uma vida tranquila e sem convulsões. É inaceitável que o paciente comece a tomar o medicamento apenas quando surge uma aura epiléptica. Se as pílulas fossem tomadas na hora certa, os prenúncios de um ataque iminente, provavelmente, não teriam surgido.

Durante o período de tratamento conservador da epilepsia, o paciente deve aderir às seguintes regras:

• Siga rigorosamente o esquema de ingestão do medicamento e não altere a dosagem;
• Em nenhum caso você deve prescrever outros medicamentos para si mesmo por conselho de seus amigos ou farmacêutico;
• Se houver necessidade de mudar para um análogo do medicamento prescrito devido à sua ausência na rede de farmácias ou a um preço muito elevado, avise o médico responsável e peça orientação sobre a escolha de um substituto adequado;
• Não interrompa o tratamento quando uma dinâmica positiva estável for alcançada sem a permissão de seu neurologista;
• Notifique o médico em tempo hábil sobre todos os sintomas incomuns, mudanças positivas ou negativas no estado, humor e bem-estar geral.

Mais da metade dos pacientes após o diagnóstico inicial e a administração de um medicamento antiepiléptico vivem muitos anos sem convulsões, aderindo constantemente à monoterapia escolhida. A principal tarefa do neuropatologista é encontrar a dosagem ideal. A medicação para epilepsia é iniciada com doses baixas, enquanto a condição do paciente é cuidadosamente monitorada. Se os ataques não podem ser interrompidos imediatamente, a dosagem é aumentada gradualmente até ocorrer uma remissão estável.

Pacientes com crises epilépticas parciais são prescritos os seguintes grupos de medicamentos:

• Carboxamidas - Carbamazepina (40 rublos por pacote de 50 comprimidos), Finlepsina (260 rublos por pacote de 50 comprimidos), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rublos por pacote de 50 comprimidos);
• Valproates - Depakin Chrono (580 rublos por pacote de 30 comprimidos), Enkorat Chrono (130 rublos por pacote de 30 comprimidos), Konvulex (em gotas - 180 rublos, em xarope - 130 rublos), Konvulex Retard (300-600 rublos por pacote) 30-60 comprimidos), Valparin Retard (380-600-900 rublos por pacote de 30-50-100 comprimidos);
• Fenitoínas - Difenina (40-50 rublos por embalagem de 20 comprimidos);
• Fenobarbital - produção doméstica - 10-20 rublos por embalagem de 20 comprimidos, análogo estrangeiro Luminal - 5000-6500 rublos.

Os medicamentos de primeira linha no tratamento da epilepsia incluem valproatos e carboxamidas, eles fornecem um bom efeito terapêutico e causam um mínimo de efeitos colaterais. O paciente é prescrito 600-1200 mg de Carbamazepina ou 1000-2500 mg de Depakine por dia, dependendo da gravidade da doença. A dosagem é dividida em 2-3 doses por dia.

O fenobarbital e as drogas da série da fenitoína são considerados obsoletos hoje, eles causam muitos efeitos colaterais perigosos, deprimem o sistema nervoso e podem ser viciantes, então os neuropatologistas modernos os recusam.

As formas mais convenientes de uso são as formas prolongadas de valproato (Depakin Chrono, Enkorat Chrono) e carboxamidas (Finlepsin Retard, Targetol PC). É suficiente tomar esses medicamentos 1-2 vezes ao dia.

Dependendo do tipo de crise, a epilepsia é tratada com os seguintes medicamentos:

• Convulsões generalizadas - um complexo de valproato com carbamazepina;
• Forma idiopática - valproato;
• Ausências - Etossuximida;
• Convulsões mioclônicas - apenas valproato, fenitoína e carbamazepina não têm efeito.

As últimas novidades entre os antiepilépticos - os medicamentos Tiagabin e Lamotrigina - têm funcionado bem na prática, por isso, se o médico recomendar e as finanças permitirem, é melhor optar por eles.

A interrupção da terapia medicamentosa pode ser considerada após pelo menos cinco anos de remissão sustentada. O tratamento da epilepsia é concluído diminuindo gradualmente a dosagem do medicamento até a falência completa em seis meses.

Remoção do estado de mal epiléptico

Se o paciente está em estado de epilepsia (o ataque dura muitas horas ou até dias), ele é injetado por via intravenosa com qualquer um dos medicamentos do grupo Sibazone (Diazepam, Seduxen) na dosagem de 10 mg por 20 ml de solução de glicose. Após 10-15 minutos, você pode repetir a injeção se o status epilepticus persistir.

Às vezes, o Sibazon e seus análogos são ineficazes e, então, recorrem à fenitoína, ao gaxenal ou ao tiopental sódico. Uma solução a 1 a 5% contendo 1 g do fármaco é injetada por via intravenosa, com pausas de três minutos a cada 5 a 10 ml, para prevenir deterioração hemodinâmica fatal e / ou parada respiratória.

Se nenhuma injeção ajudar a tirar o paciente do estado de mal epiléptico, uma solução inalada de oxigênio com nitrogênio (1: 2) deve ser usada, mas esta técnica não é aplicável em caso de dificuldade para respirar, colapso ou coma.

Sobre o assunto: Tratamento da epilepsia - uma lista de remédios e drogas eficazes

Tratamento cirúrgico da epilepsia

Para epilepsia sintomática causada por um aneurisma, abscesso ou tumor cerebral, os médicos devem recorrer à cirurgia para corrigir a causa das crises. São operações muito complexas, que geralmente são realizadas sob anestesia local, para que o paciente permaneça consciente e, de acordo com o seu estado, fosse possível controlar a integridade das regiões cerebrais responsáveis pelas funções mais importantes: motora, fala, visual.

A chamada epilepsia do lobo temporal também responde bem ao tratamento cirúrgico. Durante a operação, o cirurgião realiza uma ressecção completa do lobo temporal do cérebro ou remove apenas a amígdala e / ou hipocampo. A taxa de sucesso de tais intervenções é muito alta - até 90%.

Em casos raros, nomeadamente, crianças com hemiplegia congénita (subdesenvolvimento de um dos hemisférios cerebrais) são submetidas a uma operação de hemisferectomia, ou seja, o hemisfério doente é completamente removido para prevenir patologias globais do sistema nervoso, incluindo epilepsia. O prognóstico para o futuro desses bebês é bom, já que o potencial do cérebro humano é enorme e um hemisfério é o bastante para uma vida plena e um pensamento claro.

Com a forma idiopática de epilepsia diagnosticada inicialmente, a operação de calesotomia (corte do corpo caloso, que fornece uma conexão entre os dois hemisférios do cérebro) é muito eficaz. Essa intervenção evita a recorrência de crises epilépticas em cerca de 80% dos pacientes.

Primeiros socorros

Como ajudar uma pessoa doente se ela tiver um ataque? Então, se uma pessoa caiu de repente e começou a sacudir os braços e as pernas de forma incompreensível, jogando a cabeça para trás, observe e certifique-se de que as pupilas estão dilatadas. Esta é uma crise epiléptica.

Saiba mais: Primeiros socorros na epilepsia, o que fazer?

Em primeiro lugar, afaste da pessoa todos os objetos que ela possa deixar cair sobre si mesma durante uma convulsão. Em seguida, vire-o de lado e coloque algo macio sob a cabeça para evitar ferimentos. Se uma pessoa estiver vomitando, vire a cabeça para o lado, neste caso, isso ajudará a evitar a penetração do vômito nas vias respiratórias.

Durante uma crise epiléptica, não tente regar o paciente ou contê-lo à força. Sua força ainda não é suficiente. Peça a outras pessoas para chamar um médico.

Saiba mais: Primeiros socorros na epilepsia, o que fazer?

Em primeiro lugar, afaste da pessoa todos os objetos que ela possa deixar cair sobre si mesma durante uma convulsão. Em seguida, vire-o de lado e coloque algo macio sob a cabeça para evitar ferimentos. Se uma pessoa estiver vomitando, vire a cabeça para o lado, neste caso, isso ajudará a evitar que o vômito entre nas vias respiratórias.

Durante uma crise epiléptica, não tente regar o paciente ou contê-lo à força. Sua força ainda não é suficiente. Peça a outras pessoas para chamar um médico.

Autor do artigo: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologista

Educação: Em 2005 concluiu um estágio na IM Sechenov First Moscow State Medical University e recebeu um diploma em Neurologia. Em 2009, concluiu os estudos de pós-graduação na especialidade “Doenças nervosas”.