2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47
Gangrena úmida
Um tipo de deterioração do tecido necrótico, que surgiu como resultado da falta de circulação sanguínea devido a um trauma, um trombo que entra no vaso, um fragmento ósseo em uma fratura, bem como distúrbios metabólicos e vasculares em pacientes com diabetes mellitus, é chamado de gangrena úmida.
Conteúdo:
- Sobre a doença
- Causas da gangrena úmida
- Sintomas de gangrena úmida
- Como a doença é diagnosticada?
- Métodos de tratamento de gangrena úmida
Sobre a doença
Nessa forma de gangrena, os tecidos do corpo sofrem decomposição putrefativa. A doença progride rapidamente, tem um desfecho extremamente desfavorável devido à intoxicação crescente do corpo. Na maioria das vezes, a gangrena ocorre nas extremidades superiores e inferiores, embora também ocorra nos pulmões, intestinos e vesícula biliar. Se o paciente não amputar urgentemente o membro ou órgão afetado, o resultado letal é inevitável.
A infecção por bactérias patogênicas é sempre o catalisador da gangrena úmida. Como resultado de sua atividade, o processo de decomposição cadavérica começa nos tecidos do corpo. O sistema imunológico do paciente é incapaz de delimitar a área afetada do membro ou órgão do tecido saudável. O processo necrótico se espalha rapidamente e as toxinas resultantes da decomposição de um grande número de células entram na circulação sistêmica, interrompendo o funcionamento do corpo.
A gangrena deste tipo é especialmente difícil em pacientes com diabetes mellitus pelas seguintes razões:
- Baixa resistência corporal;
- Maior susceptibilidade a infecções sépticas e purulentas;
- Violação das propriedades regenerativas dos tecidos.
A gangrena dos pulmões e intestinos está sempre úmida.
Causas da gangrena úmida
Um distúrbio circulatório súbito que provoca o aparecimento de uma patologia é sempre baseado em uma catástrofe ou trauma vascular.
Morte - causas traumáticas:
- Queimadura por frio;
- Queimadura térmica ou química;
- Uma ferida aberta com danos a uma grande artéria;
- Esmagamento ou esmagamento mecânico de tecidos;
- Compressão dos vasos sanguíneos (com um torniquete hemostático imposto a longo prazo);
- Pequeno ferimento ou abrasão em pacientes com diabetes mellitus;
- Fratura fechada cominutiva com dano à artéria.
Gangrena úmida - causas vasculares:
- Embolia de um vaso quando um coágulo de sangue entra nele, um pedaço de tecido adiposo com uma fratura;
- Aterosclerose - placa de colesterol sobreposta ao lúmen do vaso;
- Endarterite obliterante - vasoconstrição das extremidades em fumantes;
- Tromboembolismo da artéria pulmonar, que causava gangrena pulmonar;
- Violação de uma hérnia, que causou gangrena intestinal;
- Compressão da parede da vesícula biliar com uma pedra, o que causava gangrena neste órgão.
Nem toda lesão ou compressão dos tecidos leva ao aparecimento de alterações necróticas. Para o início do processo patológico, fortes pré-requisitos são necessários.
Fatores predisponentes:
- Características do metabolismo em pacientes com sobrepeso;
- Avitaminose;
- Exaustão;
- História das patologias endócrinas;
- Doenças infecciosas;
- Intoxicação adicional com álcool, nicotina, produtos químicos;
-
Choque traumático adiado;
- Superaquecimento ou resfriamento excessivo dos vasos sanguíneos em combinação com suprimento de sangue prejudicado;
- Destruição de estruturas corporais por meios agressivos (álcali, ácido), corrente elétrica;
- Infecção de tecidos com micróbios patogênicos;
- Insuficiência cardíaca e renal, provocando edema adicional, interrompendo o metabolismo;
- Danos ao vaso principal, em resultado do qual o fornecimento de sangue a uma grande área do corpo é interrompido.
Estreptococos, Escherichia coli e enterobactérias estão envolvidos na infecção da ferida com gangrena úmida. Na maioria das vezes, eles atingem um ferimento por arma de fogo ou arma branca, embora possam entrar no corpo pelo solo ou com uma infecção nosocomial.
Sintomas de gangrena úmida
No estágio inicial da doença, o membro fica frio, a rede vascular aparece sobre ele, a pele adquire um padrão de mármore. O movimento do braço ou da perna é limitado ou impossível, o pulso está fraco ou completamente ausente. Nesse caso, o paciente sente dores fortes. A deterioração da condição ocorre 1-2 dias após o início da doença.
Sintomas de desenvolvimento adicional de gangrena úmida:
- Um edema forte e crescente aparece, espalhando-se por todo o membro;
- Bolhas com líquido hemorrágico vermelho ou marrom aparecem na pele;
- As estruturas dos membros estão expostas, são de cor cinza sujo;
- A pele na área afetada torna-se azul ou preta com uma tonalidade esverdeada;
- Tecidos em decomposição e resíduos de bactérias produzem um odor pútrido extremamente desagradável;
- Um exsudato verde ou marrom sujo de consistência líquida é liberado da ferida, nos músculos assume a forma de uma substância mais espessa;
- Da periferia do membro, a necrose se espalha rapidamente para o centro, não há uma fronteira clara entre o tecido afetado e o saudável.
O aumento da intoxicação leva ao aparecimento de sintomas de envenenamento geral:
- Calor;
- Pulso fraco;
- Pressão sanguínea baixa;
- Apatia;
- Tez acinzentada;
- Língua seca;
- Dor de cabeça;
- Aumento da fadiga, fraqueza.
Com a gangrena dos pulmões, ocorre uma tosse persistente, expelindo uma grande quantidade de expectoração fétida (até um litro por dia). A dor intensa aparece no peito, que se torna mais intensa com a inspiração e respiração profunda. A gangrena pulmonar úmida prossegue com a velocidade da luz, os pacientes morrem nos primeiros dias.
Com gangrena intestinal, o paciente é diagnosticado com constipação, inchaço, sangue nas fezes, náuseas e vômitos. O estômago dói, a temperatura corporal sobe rapidamente. Se o paciente não receber ajuda urgente, a gangrena intestinal é complicada por peritonite e leva à morte.
Como a doença é diagnosticada?
Os sintomas de gangrena úmida devem ser encaminhados a um cirurgião vascular ou geral. O tratamento da gangrena úmida é realizado no departamento de cirurgia purulenta, com gangrena do pulmão diagnosticada, um cirurgião torácico pode ajudar. Na consulta inicial com o médico, o paciente se interessa pela presença de diabetes mellitus, doenças cardiovasculares.
Durante um exame visual da ferida, o cirurgião presta atenção aos seguintes parâmetros:
- Cor da pele;
- A presença de edema;
- Condição de pele;
- A presença ou ausência de crepitação (crocância característica).
Quando o diagnóstico é confirmado, o paciente é encaminhado ao hospital para um exame completo e tratamento.
Laboratório e pesquisa instrumental:
- Teste de sangue geral e bioquímico;
- Um exame de sangue para esterilidade para detectar sepse;
- Semeadura bacteriológica de exsudato para identificação da sensibilidade de patógenos aos antibióticos;
- Radiografia de extremidades;
- Broncoscopia, TC ou ultrassonografia de tórax se houver suspeita de gangrena pulmonar;
- Exame microscópico e bacteriológico da expectoração com gangrena do pulmão;
- Raio-X do abdômen para sinais de necrose intestinal;
- Laparoscopia para identificar lesões em gangrena intestinal úmida.
Se um paciente necessitar de medidas de reanimação, ele é transferido sob a supervisão de um ressuscitador.
Métodos de tratamento de gangrena úmida
A remoção parcial de tecido necrótico com gangrena úmida é ineficaz. Na maioria das vezes, um método radical é usado - amputação guilhotina de um membro em tecido saudável. A operação é realizada em 2 etapas - primeiro é realizada a amputação e, após a limpeza da ferida, é formado um coto.
As principais direções de tratamento:
- Amputação do foco de necrose;
- Eliminação do fator infeccioso;
- Alívio da intoxicação geral do corpo;
- Correção do metabolismo em diabetes mellitus.
Na gangrena do intestino ou vesícula biliar, é realizada laparotomia diagnóstica e terapêutica com retirada de órgão necrótico, higienização da cavidade abdominal.
Preparações para eliminar a infecção:
- Antibióticos de amplo espectro;
- Antissépticos locais;
- Sulfonamidas;
- Nitrofuranos;
- Imunomoduladores;
- Soros anti-gangrenosos;
- Vacinas.
Medidas de desintoxicação:
- Transfusão de substitutos do sangue (plasma, sangue, albumina, hemodez);
- Infusão (conta-gotas) de glicose, soluções coloidais e cristalóides, solução isotônica de cloreto de sódio, poliglucina de baixo peso molecular;
- Diurese forçada de diuréticos e glicosídeos cardíacos;
- Sorção de plasma;
- Hemissorção;
- Irradiação ultravioleta do sangue.
Com a gangrena úmida, podem aparecer complicações associadas à funcionalidade prejudicada do coração, rins e fígado. A gangrena do pulmão pode ser complicada por hemorragia pulmonar, o desenvolvimento de sepse. A peritonite e a sepse, complicando o curso da gangrena intestinal, costumam causar a morte do paciente.
Para a prevenção de gangrena úmida, queimaduras e ulcerações pelo frio, as infecções do sistema respiratório devem ser tratadas imediatamente. O tratamento correto de patologias vasculares e a prevenção de lesões nos pés no diabetes mellitus ajudará a prevenir o aparecimento da doença.
O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista
Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.
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