Miocardite - Sintomas E Tratamento Da Miocardite

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Sintomas e tratamento da miocardite

Miocardite é a inflamação do músculo cardíaco (miocárdio). A doença pode ocorrer como resultado da exposição a agentes infecciosos, toxinas e como uma reação alérgica ou autoimune. A inflamação do miocárdio pode ser um sintoma de várias doenças e uma doença independente. Muitas vezes ocorre devido ao reumatismo, uma das manifestações do qual é junto com pericardite e endocardite. A miocardite é aguda e crônica; a forma aguda freqüentemente se transforma em cardiomiopatia.

A patologia é caracterizada por vários sintomas que podem se manifestar intensamente ou ter um curso latente. O diagnóstico da doença não é difícil somente quando, após uma infecção viral, o paciente apresenta sinais de disfunção aguda do coração. Com um quadro clínico apagado, pode ser bastante problemático fazer um diagnóstico correto.

Recentemente, a doença afeta pessoas jovens e saudáveis (30–40 anos). A miocardite leva a uma diminuição da função de bombeamento, distúrbios circulatórios, ritmo cardíaco e condução. Isso acarreta consequências graves: invalidez e até morte.

Conteúdo:

• Miocardite do coração - o que é?
• Razões de miocardite
• Sintomas de miocardite
• Tipos de miocardite
• Complicações da miocardite
• Diagnóstico de miocardite
• Tratamento de miocardite

Miocardite do coração - o que é?

A miocardite é um processo ativo de inflamação do miocárdio, no qual ocorre necrose e degeneração dos cardiomiócitos (células musculares do coração). Nesse caso, as alterações patológicas que ocorrem no coração com miocardite diferem das alterações que ocorrem durante um ataque cardíaco. Os cardiomiócitos morrem e sofrem o processo de fibrose. O aparecimento de infiltrados inflamatórios pode ser provocado por qualquer célula do sistema imunológico, mas a causa dessa inflamação costuma ser um fator externo.

Quanto às estatísticas de miocardite, é bastante difícil designar números específicos. O fato é que a doença costuma ser latente e não é diagnosticada pelos médicos. A inflamação crônica de longo prazo leva ao fato de uma pessoa desenvolver cardiomiopatia dilatada. Além disso, isso acontece muitos anos após o impacto do fator etiológico que deu origem à miocardite.

A autópsia de rotina revela miocardite em apenas 1-4% dos casos. Já nos países europeus e na América do Norte, as infecções virais são consideradas a principal causa de miocardite. A derrota do músculo cardíaco ocorre, segundo várias fontes, em 5% dos casos após todas as infecções virais. Ao mesmo tempo, patologia cardíaca grave será observada em 0,5-5,0% dos casos.

Um aumento nos riscos de desenvolver miocardite é adicionalmente influenciado por fatores como a gravidez, a idade de uma pessoa (na maioria das vezes a miocardite se desenvolve em bebês e adolescentes), bem como a estação do ano.

O mecanismo de desenvolvimento da doença está sendo estudado ativamente. Os cientistas acreditam que os vírus afetam os antígenos enviados pelos cardiomiócitos, por isso são suas células imunológicas que são percebidas como estranhas e começam a se destruir. Assim, uma resposta imune celular se desenvolve.

Mais frequentemente do que outros, enterovírus, vírus influenza, vírus Coxsackie A e B causam miocardite. De 25 a 40% das pessoas HIV-positivas apresentam sinais de mau funcionamento do coração e apenas 10% apresentam algum sintoma.

Há cada vez mais evidências de que a miocardite pode se desenvolver depois de muito tempo após a radioterapia e atua como uma complicação distante dela. Nesse caso, as artérias e válvulas do coração, bem como o próprio miocárdio, podem ser danificados mesmo muitos anos após a irradiação. Portanto, a radioterapia moderna, levando em conta esse fato, deve ser realizada de forma que a pessoa possa evitar esses problemas cardíacos distantes.

Razões de miocardite

Várias infecções virais agudas e bactérias podem ser as razões para o desenvolvimento de miocardite. A gripe, o sarampo e a rubéola, a varicela, a difteria, a escarlatina, a pneumonia, a sépsis, etc. contribuem para a sua ocorrência. Os vírus são a causa mais comum dessa patologia. Está provado que durante epidemias virais, a incidência de miocardite aumenta drasticamente. Vale ressaltar que duas ou mais infecções diferentes podem ser a causa da miocardite. Um deles, na maioria das vezes, é uma condição de lesão do músculo cardíaco e o segundo é sua causa imediata.

Além da infecção, a miocardite pode ser causada por envenenamento e mau funcionamento do sistema imunológico (inclusive com a introdução de soros e a ingestão de certos medicamentos). A etiologia de algumas miocardite (miocardite idiopática de Abramov-Fiedler) ainda não foi estabelecida.

A atividade física não é recomendada para pessoas com miocardite, pois podem agravar a doença.

Sintomas de miocardite

Os sintomas da miocardite dependem de quão danificado está o miocárdio, onde o processo inflamatório está localizado, quão agudo ele é e quão rápido ele progride. Em qualquer caso, a função contrátil do músculo cardíaco sofre, há arritmias cardíacas. Se o fator desencadeante for uma infecção ou alergia, a miocardite se manifestará imediatamente após a doença. A miocardite reumática tem uma sintomatologia diferente. O curso latente da doença não é excluído.

Os sintomas de miocardite viral e infeccioso-tóxica se manifestam com intoxicação grave; com miocardite alérgica infecciosa, os sinais de inflamação miocárdica aparecem algumas semanas após a exacerbação de uma doença crônica; em caso de intoxicação (miocardite sérica e medicamentosa), a lesão surge 12 a 48 horas após a administração de soro ou medicamento.

A miocardite infecciosa tóxica é mais frequentemente precedida por uma fase prodrômica com sintomas semelhantes aos da gripe. Erupções cutâneas e dores nos músculos e articulações são possíveis. Para as crianças, o vírus Coxsackie é especialmente perigoso.

Às vezes, a miocardite não tem manifestações clínicas pronunciadas e só pode ser detectada após um exame de ECG.

Os sintomas comuns de miocardite são:

• Fadiga aumentada;
• Fraqueza irracional;
• Falta de ar, pior com esforço físico. Embora às vezes ela apareça em repouso;
• Pode haver tosse e sensação de peso no hipocôndrio direito;
• Para miocardite grave, edema nas pernas e diminuição do volume de urina excretada são característicos;
• Dor na região do coração. Eles podem prosseguir como convulsões ou podem ser doloridos por natureza. Na maioria das vezes, incomodam a pessoa por muito tempo e não estão associadas à atividade física;
• Um aumento dos batimentos cardíacos ou seu funcionamento intermitente - esses sintomas indicam distúrbios do ritmo cardíaco existentes. Os pacientes reclamam que experimentam uma sensação de congelamento ou parada cardíaca;
• A temperatura corporal permanece dentro dos limites normais, embora seja possível que aumente a níveis subfebris;
• A pessoa freqüentemente sofre de suor excessivo;
• Às vezes, há dor nas articulações;
• A pressão arterial geralmente está abaixo do normal;
• A pele é pálida e frequentemente de cor azulada. Isso é especialmente perceptível nas pontas dos dedos, nos lóbulos das orelhas, na ponta do nariz;
• Quanto ao pulso, pode ser aumentado ou diminuído;
• As veias cervicais dilatadas indicam insuficiência cardíaca grave.

O coração está dilatado, mesmo pequenos focos de infiltração no órgão podem provocar o desenvolvimento de arritmias e levar ao óbito do paciente. Apesar do fato de que existem muitos sintomas de miocardite, frequentemente apenas 1-2 deles aparecem, e em 1/3 dos pacientes não há sinais de patologia cardíaca.

Existem variantes do curso da miocardite como miocardite aguda de curso grave e leve, miocardite recorrente e miocardite crônica.

Tipos de miocardite

A miocardite pode diferir em etiologia, manifestações clínicas e consequências:

• A miocardite bacteriana é bastante rara e é causada principalmente por estafilococos aureus ou bacilos enterococos. Essa forma da doença afeta os anéis valvares e os septos interventriculares. A miocardite bacteriana também ocorre com a difteria (em 25% dos pacientes), sendo sua complicação mais grave e causa frequente de morte. Na difteria, é produzida uma toxina específica que impede a síntese de proteínas. É ele quem promove a expansão, flacidez do coração, piora sua contratilidade. Os pacientes recebem antitoxinas e antibióticos;
• A doença de Chagas se desenvolve devido aos organismos mais simples - tripanossomos. Nesse caso, ocorre miocardite extensa, que geralmente se manifesta vários anos após a infecção. A doença tem um curso predominantemente crônico, a exacerbação pode ocorrer apenas em casos extremamente raros. A doença é caracterizada por insuficiência cardíaca progressiva e arritmia; são eles que, na ausência de terapia adequada, levam à morte;
• A miocardite por toxoplasma é uma forma rara de lesão do músculo cardíaco e ocorre mais frequentemente em jovens com sistema imunológico fraco. A doença é caracterizada por insuficiência cardíaca, arritmia, distúrbios de condução;
• A miocardite de células gigantes tem origem inexplicada. Nesta forma, células gigantes multinucleadas são encontradas no músculo cardíaco, causando insuficiência cardíaca fatal rapidamente progressiva. Esta miocardite raramente é diagnosticada, desenvolve-se em adultos e freqüentemente evolui juntamente com doenças como timoma, lúpus eritematoso sistêmico, tireotoxicose;
• A doença de Lyme é uma doença causada por febre recorrente transmitida por carrapatos. Seu sintoma típico são distúrbios de condução cardíaca. Freqüentemente, essa forma é acompanhada por pericardite e mau funcionamento do ventrículo esquerdo;
• A miocardite por radiação ocorre devido à radiação ionizante. Isso leva a uma variedade de doenças cardíacas agudas (com menos frequência) e crônicas (principalmente). Junto com essa forma de miocardite, freqüentemente se desenvolve fibrose miocárdica.

Complicações da miocardite

As complicações da miocardite se manifestam em lesões escleróticas do músculo cardíaco, resultando no desenvolvimento de cardiosclerose miocárdica.

A miocardite aguda na forma grave leva muito rapidamente à formação de insuficiência cardíaca e arritmias no paciente. Isso, por sua vez, muitas vezes provoca a morte súbita de uma pessoa.

Diagnóstico de miocardite

O diagnóstico de miocardite causa certas dificuldades. São causadas não apenas pelo curso latente da doença, mas também pela falta de critérios claros para a detecção da patologia entre os médicos.

As principais atividades realizadas para detectar a doença são as seguintes:

• Esclarecimento das queixas do paciente;
• Realização de diagnósticos físicos, durante os quais é possível detectar diversos distúrbios cardíacos, desde taquicardia até insuficiência cardíaca. Além disso, o paciente pode apresentar edema de extremidades, aumento das veias cervicais, congestão do sistema pulmonar etc.;
• Realização de um ECG, de acordo com os resultados dos quais é possível julgar sobre a violação do ritmo cardíaco, condução e excitabilidade do coração. Ao mesmo tempo, não será possível detectar quaisquer sinais específicos de miocardite com a ajuda de um ECG;
• Ecocardiografia. Essa técnica permitirá detectar patologias do músculo cardíaco como aumento de suas cavidades, baixa contratilidade e disfunção diastólica;
• A radiografia dos pulmões permite diagnosticar a presença de congestão no sistema respiratório, e também permite determinar o tamanho do coração;
• Para identificar o tipo de patógeno que levou ao desenvolvimento da miocardite, pode-se realizar uma hemocultura de BAC ou para PCR;
• A ressonância magnética do coração com agente de contraste permite observar o processo de inflamação, para detectar edema no músculo cardíaco. Este é um método bastante informativo que produz resultados 75% das vezes;
• A introdução de um cateter na cavidade cardíaca para biópsia do miocárdio para posterior exame histológico permite a determinação da miocardite em apenas 37% dos casos. Isso se deve ao fato de que o foco da inflamação pode estar concentrado em qualquer parte do músculo cardíaco, e não no local de onde a amostra de biópsia foi retirada;
• A área de necrose e inflamação pode ser determinada por exame de radioisótopo do coração (PET-CT).

Tratamento de miocardite

O tratamento da miocardite, independentemente da causa que a provocou, geralmente tem elementos semelhantes. Isso se deve ao fato de que em qualquer miocardite ocorre inflamação do músculo cardíaco e se observa uma resposta inadequada do sistema imunológico à inflamação, o que leva à morte de cardiomiócitos e ao desenvolvimento de cardiosclerose miocárdica. O conjunto listado de fatores determina as táticas da terapia.

O tratamento no hospital pode durar de 3 semanas a 2 meses, dependendo da saúde do paciente.

Neste momento, é necessário cumprir três objetivos globais:

• Realizar correção médica;
• Elimine focos de infecção crônica;
• Inicie a reabilitação física do paciente.

Já o tratamento medicamentoso da miocardite envolve a indicação de antiinflamatórios e medicamentos que afetam a causa que levou ao desenvolvimento da doença (terapia etiotrópica). Além disso, é apresentada a administração de anti-histamínicos, antiplaquetários, agentes que reduzem a atividade dos sistemas simpatoadrenal e renina-angiotensina-aldosterona.

Isso também inclui a recepção de imunocorretores, meios para a normalização dos processos metabólicos.

Como a base para o desenvolvimento da miocardite é uma infecção, então já pela gravidade da inflamação, pode-se suspeitar que bactérias ou vírus provocaram distúrbios cardíacos. Portanto, com a natureza bacteriana da miocardite, a inflamação é mais aguda, mas ao mesmo tempo se presta bem à correção com antibacterianos. Além disso, as bactérias têm menor probabilidade de causar inflamação crônica no miocárdio.

Se for estabelecido que a miocardite é de natureza bacteriana, então é prescrito um curso de antibióticos ao paciente. Os mais preferidos são os medicamentos do grupo das cefalosporinas. Quando a doença adquiriu curso crônico, são indicados cursos repetidos de antibioticoterapia com medicamentos do grupo das fluoroquinolonas e macrolídeos. A sua recepção é obrigatória complementada com interferões exógenos e indutores de interferão endógeno (Viferon, Neovir). As preparações de interferon exógeno são especialmente eficazes no combate à miocardite viral.

Os anti-histamínicos e antiinflamatórios são prescritos para aliviar a inflamação no próprio músculo cardíaco. Para isso, o paciente faz um curto curso de AINEs (Diclofenaco, Metindol, etc.), além de antialérgicos - Tavegil e Suprastin. Por até seis meses, os pacientes são recomendados a tomar Delagil.

O próximo estágio do tratamento é a terapia com hormônios esteróides (Dexametasona e Prednisolona). No entanto, essas drogas não são indicadas para todos os pacientes, mas apenas para aqueles em que o fator autoimune prevalece no processo inflamatório. A prednisolona é prescrita em cursos de curta duração. A pulsoterapia com esse hormônio com sua administração intravenosa é preferida. Embora a administração oral por uma semana não seja excluída, seguida de cancelamento dentro de trinta dias. Ao mesmo tempo, na maioria dos pacientes, há melhora do quadro com desaparecimento do edema, estabilização da frequência cardíaca. Porém, o tratamento com hormônios esteróides está sempre associado a certas complicações, que devem ser lembradas pelo médico.

Portanto, os pacientes têm um risco maior de contrair outras infecções, porque o sistema imunológico se recusa em um estado de depressão. Qualquer ARVI pode provocar recorrência da miocardite. Portanto, se uma infecção viral levou à patologia do músculo cardíaco, a terapia antiviral é necessária antes de iniciar o tratamento com medicamentos hormonais.

Desde os primeiros dias após o diagnóstico, os pacientes recebem medicamentos antiplaquetários (Trental, Aspirina-Cardio, etc.) que tornam o sangue mais fluido. É causada por problemas circulatórios causados por fibrose do tecido do músculo cardíaco. Os inibidores da ECA e os antagonistas do interferon permitem retardar o processo de fibrose miocárdica.

Como a ocorrência de processos autoimunes cruzados na miocardite é quase uma regularidade, os pacientes são submetidos à terapia imunocorretiva. Para isso, são prescritos cursos de plasmaférese, cursos repetidos de pulsoterapia com glicocorticóides e indutores de interferon.

No que diz respeito à normalização do metabolismo, é importante realizar a correção metabólica antes de iniciar a terapia antibacteriana ou antiviral. Além disso, durante todo o tratamento, o paciente deve aderir ao repouso absoluto no leito. Preparações de potássio (Asparkam, Potassium orotat, Panangin), Riboxina, ATP são prescritas.

A terapia sintomática depende da gravidade do quadro clínico da doença. Portanto, para reduzir o edema, são prescritos diuréticos, etc.

Enquanto estiver no hospital, o paciente deve ser aliviado de focos de infecção crônica. São tratadas sinusite, amigdalite, pulpite, etc. É importante escolher o momento ideal para o tratamento dessas doenças, para que o bem-estar geral do paciente não se deteriore durante a terapia.

Após a alta, o paciente necessita de medidas de reabilitação. Ele pode levá-los em um sanatório ou em uma clínica distrital. O tratamento com Delagil e medicamentos antiplaquetários continua. Antagonistas da aldosterona, inibidores da ECA, antagonistas do bloqueador B são obrigatórios.

A dieta envolve limitação de sal e líquidos durante o período agudo da doença. A ênfase está em alimentos proteicos com a ingestão máxima de vitaminas. A duração da terapia depende da gravidade da doença e varia de seis meses ou mais.

Se a miocardite teve um curso latente, então uma cura independente sem o desenvolvimento de complicações em longo prazo é possível. Se o paciente desenvolver insuficiência cardíaca, o tratamento será eficaz apenas em 50% dos casos. Em outros 25% dos pacientes, a atividade cardíaca pode ser estabilizada. No restante dos pacientes, a insuficiência cardíaca continua a progredir.

O autor do artigo: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiologista

Formação: Diploma em Cardiologia recebido no PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Aqui fiz pós-graduação e recebi o diploma de "Cardiologista".