Periartrite Ombro-escapular - Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Periartrite escapular

A periartrite da escápula do ombro é um processo inflamatório acompanhado por alterações degenerativas nos tecidos periarticulares que estão envolvidos no funcionamento do ombro. Ligamentos, músculos, tendões e bolsas sinoviais sofrem de periartrite umeroscapular.

O tipo de patologia escapular no sistema geral de periartrite ocorre com mais frequência do que outros. É responsável por até 80% do número total de inflamações reumáticas do ombro. Cerca de 10% da população mundial, de uma forma ou de outra, apresenta os sintomas desta doença. Essa ocorrência generalizada da doença se deve ao fato de que os tendões musculares ao redor da articulação do ombro estão sob tensão quase o tempo todo. Como resultado, os processos degenerativos se desenvolvem muito cedo ali. A periartrite escapular umeral mais comumente diagnosticada em mulheres que já ultrapassaram os 55 anos de idade, embora seus sintomas possam começar a incomodar mais cedo.

Os pacientes costumam se queixar de periartrite do lado direito, pois a carga no membro direito costuma ser maior. No entanto, o desenvolvimento de periartrite úmero-escapular esquerda e bilateral não está excluída.

Conteúdo:

• Causas da periartrite escapular umeral
• Sintomas da periartrite escapular
• Diagnóstico da periartrite umeroscapular
• Tratamento da periartrite umeroscapular
• Prevenção da periartrite umeroscapular
• Respostas para perguntas populares

Causas da periartrite escapular umeral

Os cientistas consideram duas razões principais que podem levar ao desenvolvimento de periartrite escapular umeral:

• Alterações neurodistróficas que ocorrem nos tendões, que se manifestam no contexto de doenças do sistema músculo-esquelético da coluna cervical (osteocondrose, espondilose, deslocamento vertebral). Nesse caso, as raízes nervosas são comprimidas, os vasos no nível reflexo são comprimidos, o suprimento normal de sangue para a articulação do ombro começa a sofrer. Como resultado, o desenvolvimento de inflamação e a manifestação de processos distróficos nos tendões da cintura escapular.

• Lesão nas estruturas moles da cintura escapular. Uma pessoa pode se machucar ao realizar ações cíclicas estereotipadas que carregam a articulação do ombro, ou quando ocorre uma emergência (cair de um braço estendido para a frente, receber um golpe forte no ombro, deslocamento da articulação, etc.). Nesse caso, os tendões são rompidos, a integridade do manguito do ombro é rompida, os tecidos responsáveis pelos movimentos do ombro incham, ocorre uma falha no sistema normal de fornecimento de sangue e desenvolve-se uma inflamação.

Às vezes, as razões para o desenvolvimento da periartrite umeroscapular não podem ser esclarecidas.

É impossível não citar os fatores de risco que aumentam a probabilidade de manifestação de periartrite na região escapular do ombro:

• A pessoa tem mais de 40 anos.
• Hipotermia, local e de todo o organismo como um todo.
• Tuberculose pulmonar.
• Longo passatempo na umidade.
• A presença de doenças do sistema músculo-esquelético em uma pessoa: artrose, ciática, artrite.
• A espondilose cervical com síndrome radicular está associada à periartrite do ombro em 80% dos casos.
• Diabetes.
• A presença de anomalias congênitas de desenvolvimento na região escapular.
• Transtornos neuropsiquiátricos, incluindo aqueles associados a lesão cerebral traumática. Os tumores cerebrais e o kinsonismo também são perigosos.
• Doença cardíaca coronária. Ao mesmo tempo, a periartrite é capaz de se manifestar tanto no pico de um ataque de angina pectoris quanto durante sua extinção.
• Infarto do miocárdio adiado. A periartrite é observada em média em 10-15% dos pacientes.
• Hemiplegia (paralisia unilateral completa da mão), que ocorre após um acidente vascular cerebral ou no contexto de outras lesões da medula espinhal e do cérebro.
• Mal de Parkinson.
• Cirurgia que interfere no suprimento de sangue para a articulação do ombro, como uma mastectomia.

O que acontece com a periartrite da escápula do ombro?

Para entender exatamente quais processos ocorrem nos tendões durante o desenvolvimento da periartrite umeroscapular, é necessário entender a estrutura da articulação e também considerar a patogênese da doença.

O sistema responsável pelos movimentos das mãos é bastante complexo. Além da "verdadeira" articulação do ombro, a "segunda" articulação do ombro não é de pouca importância. É representado por formações musculoesqueléticas e cápsula-tendinosas. Sua camada superior é formada pelos músculos acrômio e deltóide e a inferior pelos tendões responsáveis pela rotação do ombro. Os tendões estão entrelaçados com uma cápsula muscular que cobre a articulação verdadeira e a cabeça do úmero. Juntas, essas articulações formam o manguito responsável pela rotação do ombro. O centro da "segunda" articulação do ombro é representado por bursas serosas e tecido conjuntivo frouxo. Isso permite que os músculos deslizem livremente entre si.

Com o desenvolvimento da doença, rompem-se as fibrilas de colágeno, localizadas no interior dos tendões, o que leva à formação de focos de necrose sobre eles. Além disso, os focos de necrose são abertos na cavidade da bursa serosa, que representa a camada intermediária da "segunda" articulação do ombro. Se a doença for grave, é possível uma ruptura completa do tendão.

Paralelamente, o processo inflamatório reativo se desenvolve e ganha força. O tendão engrossa, surgem irregularidades, é possível que saia completamente do sulco intertubercular.

Complicações da doença

No contexto do processo inflamatório atual, calcificações começam a se formar no tendão. Alguns deles são capazes de se dissolver por conta própria, enquanto outros penetram nas bolsas serosas e provocam focos adicionais de necrose em suas cavidades. Com a cronicidade do processo, as paredes das bolsas podem se fundir, o que causa uma limitação acentuada da mobilidade na articulação do ombro.

Não só a "segunda" articulação do ombro, representada pelos músculos, sofre, mas também a "verdadeira" articulação. No local onde faz fronteira com o tendão inflamado, pode ocorrer encolhimento de sua cápsula. Este processo é denominado capsulite fibrosa. Como resultado, a mobilidade normal do ombro fica ainda mais comprometida.

Outro perigo que ameaça as pessoas com periartrite umeroscapular é a compactação do tecido ósseo do tubérculo maior da cabeça do ombro com a retirada do calcário e a formação de osteofitose nessa área.

Além dos focos de necrose serem capazes de calcificar e cicatrizar, dificultando a mobilidade do membro, também podem sofrer inflamação asséptica.

A síndrome do ombro bloqueado com imobilização completa é a complicação mais formidável da doença.

Sintomas da periartrite escapular

Existem três formas de periartrite, cada uma caracterizada por um conjunto específico de sintomas.

• Uma forma simples da doença, que os autores estrangeiros chamam de "um ombro dolorido simples".
• Forma aguda da doença.
• Forma crônica da doença, que é chamada de "ombro congelado", "periartrite anquilosante", "ombro bloqueado".

Se a doença se desenvolver no contexto de um trauma, desde o momento em que é recebida até o aparecimento dos primeiros sintomas, pode levar de 3 dias a uma semana. Muitas vezes, esse fator é o motivo de os pacientes nem sempre conseguirem indicar a causa que levou à formação da periartrite.

Sintomas de uma forma simples de periartrite, que evolui com bastante facilidade e tem o prognóstico mais favorável:

• Queixas de dor leve surgindo na região dos ombros.
• A dor aparece apenas no momento em que a pessoa realiza certos movimentos (ela pode designá-los independentemente).
• Em repouso, a dor está ausente.
• A dor se intensifica no momento em que o paciente tenta girar com a participação da articulação do ombro, ou tenta vencer resistências.
• A restrição da mobilidade é mal expressa: é difícil para o paciente levantar o braço bem alto e também trazê-lo para trás. Se tiver êxito, o paciente não conseguirá tocar a coluna vertebral com os dedos. Outros movimentos não causam dor.
• A dor durante o descanso noturno é possível, especialmente para pessoas que estão acostumadas a dormir de costas.
• Durante a palpação, o médico identifica os pontos dolorosos localizados na superfície ântero-externa do ombro, se os músculos supraespinhal e infraespinhal estão envolvidos no processo patológico. O sulco bicipital responde com dor se a cabeça do bíceps ficar inflamada.
• O estado geral do paciente não é alterado, as contagens sanguíneas permanecem dentro dos limites normais.
• Na maioria das vezes, a forma simples de periartrite é autoalimentada após um mês.

Com o curso desfavorável da doença, com aumento da carga na área doente ou com traumas repetidos, a periartrite simples pode se transformar em uma forma aguda. No entanto, em alguns casos, a periartrite aguda se desenvolve como uma doença independente e não é precedida por uma forma simples da doença.

Para periartrite aguda, os seguintes sintomas são característicos:

• A dor surge repentinamente e tende a se intensificar. É causada pela migração de calcificações dos tendões curtos para a bursa. A dor é difusa e ocorre mais frequentemente após esforços físicos intensos.
• A dor está localizada não apenas na região dos ombros, mas também se espalha para o pescoço e o braço.
• Durante o descanso noturno, as sensações dolorosas se intensificam.
• Girar a articulação e puxar o braço para trás causa forte dor no paciente. Portanto, seus movimentos são fortemente limitados.
• O alívio vem quando uma pessoa segura a mão próxima ao peito, enquanto a dobra no cotovelo.
• A superfície frontal do ombro apresenta um leve inchaço.
• O bem-estar geral do paciente é prejudicado: a temperatura corporal sobe para níveis subfebris, a insônia aumenta e o desempenho piora.
• O hemograma mostra aumento da VHS e, durante a radiografia, são encontradas calcificações com mais frequência.
• A periartrite aguda dura cerca de um mês ou menos. Então a dor diminui, a amplitude de movimento é restaurada. Em alguns casos, as calcificações são capazes de se resolver por conta própria.

Se a periartrite aguda não for tratada qualitativamente, em 50% dos casos ela se tornará uma forma crônica da doença.

Os sintomas da doença são os seguintes:

• A dor não é muito intensa, localizada no ombro.
• Durante o movimento da articulação do ombro, a dor tende a se intensificar, o que causa certo desconforto.
• Durante o descanso noturno, pode haver uma sensação de dor na cintura escapular.
• A lombalgia dolorosa ocorre periodicamente ao tentar girar o braço, ao fazer movimentos bruscos.

Se a periartrite crônica for ignorada, ela pode provocar periartrite anquilosante. Este processo não ocorre instantaneamente, mas ao longo de vários anos.

Seus sintomas são os seguintes:

• O tecido ao redor da articulação torna-se muito denso ao toque.
• O ombro ficará completamente imobilizado.
• Quando você tenta levantar a mão ou colocá-la atrás das costas, uma pessoa sente uma dor forte, que é quase insuportável.

Essa é a fase final do desenvolvimento da doença, que ocorre em cerca de 30% dos pacientes.

Síndrome Algodistrófica

A síndrome algodistrófica é uma forma especial de periartrite da escápula do ombro. Esta síndrome foi descrita pela primeira vez por Steinbrocker em 1947. Além disso, a síndrome algodistrófica é chamada de "ombro-mão".

É caracterizada pelos seguintes sintomas:

• A aparência de uma dor aguda.
• A presença de edema frio, denso e difuso.
• Cianose da mão e dedos.
• Emagrecimento da pele.
• Reforçando a fragilidade das placas ungueais.
• Atrofia do tecido muscular e tecido adiposo subcutâneo.
• Formação de contratura dos dedos.
• Uma limitação acentuada da mobilidade do ombro e da mão.

Riscos de desenvolver síndrome algodistrófica:

• Em 20% dos casos, a doença se desenvolve após um ataque cardíaco. A doença se manifesta aproximadamente 1-6 semanas após a catástrofe cardiovascular ocorrida e é caracterizada não só por dores no membro, mas também por sua onda de frio, aumento da sudorese, cianose da pele.
• Em 20% dos casos, a síndrome ocorre no contexto da espondilose cervical existente.
• Em 23% dos casos, as causas do desenvolvimento permanecem obscuras.
• Em 10% dos casos, a síndrome algodistrófica se desenvolve após uma lesão. Na maioria das vezes, os homens são afetados. Nesse caso, a dor ocorre espontaneamente, faz-se sentir ao flexionar e estender o ombro.
• No contexto de outras doenças, essa forma de periartrite se desenvolve em 6% dos casos.

O curso da doença é prolongado, pode durar vários anos. Embora não seja incomum quando, após 1-2 anos de tratamento, o paciente se livra de distúrbios vasomotores e consegue restaurar parcialmente os movimentos dos membros. Embora não seja possível livrar-se da contratura dos dedos e das alterações tróficas em 100%.

Diagnóstico da periartrite umeroscapular

Se sentir dor no ombro e limitação de movimento, consulte um médico. Um terapeuta lida com o diagnóstico de periartrite umeral. É possível que, após o exame, o médico redirecione o paciente para um especialista mais restrito: um cirurgião, neurologista, reumatologista ou ortopedista.

Além do exame externo do paciente e da coleta da anamnese, o médico irá necessariamente avaliar a atividade motora da articulação do ombro, palpar a área de inflamação.

Para esclarecer o diagnóstico e descobrir os motivos do desenvolvimento da periartrite, é realizada uma radiografia da articulação doente e da coluna cervical, também é possível realizar exames de ultrassom e ressonância magnética.

Quanto aos exames laboratoriais, o médico manda o paciente doar sangue. Se o paciente tiver periartrite aguda, será observado um aumento da VHS e da PCR. Em outras formas da doença, o hemograma permanece inalterado.

Se houver necessidade de intervenção cirúrgica, antes de realizá-la, o paciente pode ser encaminhado para procedimentos diagnósticos invasivos: para artrografia ou para artroscopia.

Deve-se ter em mente que a periartrite da região escapular do ombro pode ser confundida com outras doenças que apresentam sintomas semelhantes. Portanto, é importante fazer um diagnóstico diferencial com artrite, artrose, síndrome de Pancost no contexto do câncer de pulmão, trombose da artéria subclávia.

Tratamento da periartrite umeroscapular

O tratamento da periartrite da escápula do ombro deve ser prolongado e persistente. Em primeiro lugar, é necessário retirar a carga do tendão doente, o que minimiza os riscos de sua lesão posterior. Para tanto, são utilizadas ataduras de suporte ou talas de gesso.

A inflamação e a dor são controladas com os seguintes medicamentos:

• Do grupo NSAID: Ketorol, Nimesil, Dikloberl, etc. Esses medicamentos não apenas eliminam um ataque de dor, mas também aliviam a inflamação do músculo afetado.
• Analgésicos como Baralgin ou Analgin.
• Relaxantes musculares, por exemplo, Mydocalm. Este grupo de drogas permite que você relaxe os músculos, alivie o espasmo deles, reduzindo o tônus muscular.
• Condroprotetores, por exemplo Structum. Esses medicamentos têm como objetivo melhorar a atividade fisiológica da articulação, reduzir o fluido intra-articular, eliminar o inchaço. Assim, não só o analgésico, mas também o efeito terapêutico é alcançado.

Se a dor não puder ser eliminada com os medicamentos acima, o bloqueio do nervo subescapular pode ser realizado. A injeção é introduzida no espaço subacromial. Para tanto, é utilizado o medicamento Diprospan. As injeções são administradas 2 vezes durante todo o tratamento, o intervalo entre os procedimentos deve ser de 20 dias, mas não menos. Uma combinação de drogas como flosterona, Metipred e Diprospan também é possível.

Antes de concordar em realizar os bloqueios, você deve se familiarizar com os efeitos colaterais que eles podem causar: atrofia da pele no local da injeção, inflamação da articulação do ombro, processos degenerativos na região periarticular, atrofia tendínea, etc.

Outro tipo de bloqueio da dor na periartrite do ombro é a introdução de Novocaína. O efeito de tal injeção é observado quase que instantaneamente. Freqüentemente, o bloqueio da novocaína é combinado com glicocorticóides. Isso permite reduzir a inflamação, eliminar a dor, aliviar o inchaço. No entanto, deve ser entendido que os medicamentos hormonais suprimem o sistema imunológico do paciente, de modo que podem ser usados sob estrita supervisão médica.

Fisioterapia no tratamento da periartrite ombro-escapular

As técnicas de fisioterapia são uma direção separada no tratamento da periartrite da escápula do ombro.

As seguintes influências são possíveis:

• Eletroestimulação dos músculos da cintura escapular. O procedimento permite normalizar o tônus muscular.
• Tratamento a laser. Para se livrar da dor, você precisa passar por pelo menos 10 sessões, a duração de cada uma delas é de 5 minutos.
• A fonoforese melhora a nutrição dos tecidos, promove sua recuperação precoce.
• A terapia por ondas de choque cura rapidamente as áreas danificadas dos tendões e ajuda a dissolver as calcificações.
• Outros métodos de tratamento da periartrite: acupuntura, magnetoterapia, hidroterapia, hirudoterapia, terapia com pedras, banhos de sulfeto e radônio.
• A terapia manual é indicada quando a periartrite foi desencadeada pelo deslocamento das vértebras.

Cirurgia

No caso em que a correção do medicamento não permite atingir o efeito desejado por 6 a 8 meses, o paciente é submetido a uma operação.

É aconselhável nas seguintes situações:

• Danos parciais à integridade dos tendões, o que levou à interrupção da função muscular.
• Rasgos de punho largo.
• Danos graves na braçadeira.
• Inflamação do nervo radial ou subescapular.
• Síndrome do túnel.

No entanto, a operação nem sempre pode ser realizada.

Os obstáculos à intervenção cirúrgica são:

• Contratura persistente formada.
• Inflamação purulenta, independentemente de sua localização.
• A presença de contra-indicações à introdução da anestesia.
• Recusa do próprio paciente em realizar a operação.

O tratamento cirúrgico de uma forma avançada de periartrite do ombro é reduzido à descompressão subacromial artroscópica. Sua essência reside no fato de que ao paciente é removido o acrômio (um pequeno processo na escápula), bem como um ligamento na articulação. Isso permite garantir que os tecidos não se machuquem, o que significa que a inflamação é eliminada. Paralelamente, o médico remove as contraturas formadas. Se a operação for bem-sucedida, toda a amplitude de movimento do paciente será totalmente restaurada.

É possível realizar intervenção cirúrgica tanto pelo método aberto quanto com o uso de equipamento endoscópico. O pós-operatório requer o uso de uma órtese, o que permite que o paciente se recupere mais rapidamente.

Não há necessidade de seguir qualquer dieta alimentar especial durante o tratamento. É importante apenas garantir que a dieta seja equilibrada e permita que cubra todas as necessidades do corpo, que gasta energia adicional na reparação de tendões danificados.

Durante a fase aguda da doença, a massagem é categoricamente contra-indicada. Ele é prescrito na fase de recuperação. Porém, o procedimento deve ser realizado exclusivamente por especialista com formação médica, contornando as áreas inflamadas do músculo.

Fisioterapia

A ginástica terapêutica é uma das condições para uma recuperação rápida. É bom se você pode fazer exercícios na água. A natação e a hidrocinesia fazem parte de todos os complexos recomendados para a periartrite da escápula do ombro. O exercício na piscina permite não apenas normalizar o tônus muscular e remover o excesso de tensão deles, mas também aumentar a amplitude de movimento da articulação danificada.

Os principais objetivos do complexo ginástico:

• Normalização do fluxo sanguíneo.
• Enriquecimento de tecidos com oxigênio.
• Eliminação da estagnação.
• Fortalecimento dos músculos.
• Normalização de processos metabólicos.

Não se deve começar a realizar o complexo ginástico durante a fase aguda da doença, com fortes dores nas articulações.

Vários exercícios eficazes para ajudar a acelerar sua recuperação:

• As pernas devem ser abertas na largura dos ombros, os braços levantados acima da cabeça. Você deve alcançar o teto com as pontas dos dedos, mas não levante os pés do chão. Primeiro, ambos os braços são estendidos e, em seguida, cada membro por vez.
• As mãos devem ser abertas e deixadas na altura dos ombros. Em seguida, você deve fazer curvas com o corpo e a cabeça, mas ao mesmo tempo manter as mãos na posição original.
• Levante as mãos acima da cabeça e segure os cotovelos. Você precisa mover lentamente a mão para trás, sem fazer movimentos bruscos.

Execute exercícios de ginástica simples 3 vezes ao dia. Esta é a melhor prevenção da recorrência da doença.

Prevenção da periartrite umeroscapular

Medidas destinadas a prevenir a periartrite da escápula do ombro:

• É necessário prevenir macro e microtrauma da cintura escapular.
• É importante evitar estresse excessivo e monótono na articulação do ombro.
• Todas as doenças da coluna vertebral devem ser tratadas em tempo hábil.
• A hipotermia deve ser evitada.
• Para prevenir a recorrência da doença, é necessário realizar exercícios físicos destinados a trabalhar a musculatura dos ombros.
• Você deve sempre monitorar sua postura, independentemente do tipo de atividade que a pessoa está realizando.

Respostas para perguntas populares

• A deficiência é indicada na periartrite da escápula do ombro? Se um paciente tem uma perturbação persistente no funcionamento da articulação do ombro e a operação não permite restaurar a amplitude de movimento, o paciente é enviado para uma comissão por invalidez.
• É possível ir ao balneário para periartrite? O balneário pode ser visitado apenas na fase de recuperação, quando um ataque agudo da doença foi removido.
• É possível aquecer uma área muscular dolorida? O aquecimento só pode ser realizado quando não há inflamação aguda. Em outros casos, os tratamentos térmicos podem aumentar a circulação sanguínea na área danificada e reduzir a dor.
• Qual médico trata a periartrite do ombro? O reumatologista está envolvido no tratamento da periartrite, mas para o diagnóstico inicial é necessário entrar em contato com um terapeuta local.

Autor do artigo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Formação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido em 2009 na Academia Médica. I. M. Sechenov. Em 2012 concluiu os estudos de pós-graduação em Traumatologia e Ortopedia no Hospital das Clínicas da cidade com o nome Botkin no Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia de Desastres.