Trombose Dos Vasos Mesentéricos - Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Trombose de vasos mesentéricos

Mesotrombose, ou trombose mesentérica, é o processo de bloqueio dos vasos no mesentério (mesentério). Como resultado da formação de um trombo, piora a circulação sanguínea nos vasos do filme mesentérico que cobre os órgãos da cavidade abdominal. Devido a uma violação do suprimento de sangue nas áreas afetadas, ocorrem alterações irreversíveis e necrose dessas partes do mesentério. A trombose dos vasos mesentéricos requer a remoção imediata do coágulo sanguíneo.

Na maioria das vezes, a trombose mesentérica está localizada na artéria mesentérica superior, menos freqüentemente nas veias mesentéricas e na artéria mesentérica inferior. A derrota das artérias mesentéricas ocorre com mais freqüência do que a derrota das veias. A forma mista de trombose mesentérica ocorre em casos avançados.

De acordo com a CID-10, essa doença possui o código K55.0, incluído no intervalo "doenças vasculares intestinais agudas" Na maioria das vezes, ocorre em pacientes idosos, um pouco mais nas mulheres do que nos homens. Em casos raros, a trombose mesentérica é diagnosticada em recém-nascidos com patologias intestinais congênitas e em pessoas com menos de 40 anos de idade.

O mesentério fixa as alças intestinais em um estado "suspenso". As veias, a artéria mesentérica inferior e superior passam entre suas folhas.

A distribuição do suprimento de sangue entre os vasos do mesentério:

• Artéria mesentérica superior (90% fornece suprimento sanguíneo para o trato gastrointestinal) - alimenta o intestino delgado, cego, ascendente, 70% do cólon transverso;
• Artéria mesentérica inferior - alimenta 30% do cólon transverso, reto, sigmóide, cólon descendente;
• Vasos colaterais (anastomoses) - bombeiam sangue da artéria mesentérica superior para a artéria mesentérica inferior; com trombose da artéria superior, colaterais intestinais são incapazes de fornecer suprimento sanguíneo para o mesentério.

O fluxo venoso de sangue do intestino ocorre pela veia porta. Como resultado do bloqueio do vaso com um trombo, ocorre um distúrbio agudo do suprimento sanguíneo para o intestino, isquemia de suas paredes. O desenvolvimento adicional do processo leva à destruição irreversível dos tecidos, necrose hemorrágica das paredes intestinais. A patologia se distingue por um curso severo, uma alta probabilidade de morte.

Conteúdo:

• Formas de coágulos sanguíneos entrando no mesentério
• Classificação da trombose mesentérica
• Sintomas de trombose mesentérica
• Diagnóstico
• Tratamento da trombose mesentérica
• Previsão de desenvolvimento

Formas de coágulos sanguíneos entrando no mesentério

O movimento de um coágulo sanguíneo ao longo do sistema arterial:

• Do coração - quando o aneurisma da aorta é arrancado da parede em decorrência de um ataque cardíaco;
• Da aorta torácica ou abdominal - em caso de dissecção de vaso;
• Descolamento da placa aterosclerótica;
• Diretamente da artéria mesentérica - como resultado de seu dano como resultado de um trauma (por exemplo, ao atingir o abdômen).

Formação de coágulos sanguíneos no sistema venoso:

• Doença inflamatória intestinal que afeta as veias (tromboflebite);
• Diminuição da pressão arterial em um contexto de deterioração da atividade do músculo cardíaco;
• Hipertensão portal como complicação da hepatite;
• Estagnação de sangue com trombose da veia porta;
• Doenças e condições que aumentam a viscosidade do sangue - consequências da esplenectomia, uso prolongado de anticoncepcionais orais hormonais, patologia dos órgãos hematopoiéticos.

Na doença cardíaca, caracterizada pela comunicação de suas câmaras, um trombo dos vasos da perna pode entrar nas artérias mesentéricas através da veia cava, átrio direito, ventrículo esquerdo, aorta abdominal.

Classificação da trombose mesentérica

Dependendo da localização e extensão da lesão, as seguintes formas de trombose mesentérica são distinguidas:

• Compensação - a funcionalidade intestinal é totalmente restaurada;
• Subcompensação - como resultado da restauração incompleta do fluxo sanguíneo, desenvolvem-se patologias intestinais, como colite, enterite e sapo abdominal;
• Descompensação - leva ao desenvolvimento de peritonite purulenta e sepse abdominal.

Sintomas de trombose mesentérica

Antes do início dos sintomas agudos de trombose, podem aparecer precursores como sapo abdominal ou oclusão crônica dos vasos mesentéricos. Seus sintomas são diarréia, dor abdominal após comer e perda de peso perceptível.

Sintomas de trombose aguda nas primeiras 6-12 horas:

• Início súbito, cólicas abdominais agudas;
• A ansiedade geral do paciente, ele está em uma posição forçada com as pernas pressionadas contra o estômago;
• Náusea, vômito de sangue, bile, odor de fezes;
• Frequentes fezes com sangue;
• Cianose da pele;
• Um sintoma de panqueca é um aumento da pressão arterial em 60-80 mm Hg. Arte;
• Diminuindo a freqüência cardíaca.

No início da patologia, não há sintomas de irritação peritoneal, o abdome permanece macio e quase indolor.

Sintomas de trombose na fase de ataque cardíaco (após 6-12 horas):

• Deterioração do estado geral;
• Reduzindo a intensidade da síndrome da dor;
• Aumento da dor à palpação da área afetada;
• Sintoma Mondora - o aparecimento de um inchaço tipo massa entre o púbis e o umbigo;
• Aumento da frequência cardíaca;
• Preservação da função excretora do intestino.

Sintomas de trombose mesentérica na fase de peritonite (após 18-36 horas):

• Degradação severa da condição;
• Sinais de intoxicação;
• Sintomas de peritonite;
• Dor intensa ao movimento;
• Paralisia intestinal, obstrução.

É importante distinguir a trombose mesentérica da pancreatite aguda, úlcera duodenal perfurada, obstrução intestinal, apendicite aguda. A principal diferença entre a trombose é que não há dor à palpação do abdome na projeção do pâncreas, há fezes líquidas e o vômito tem tons de borra de café.

Diagnóstico

Diagnosticando uma patologia, o médico examina a história do paciente, a presença de doenças cardíacas e vasculares, analisa os sintomas clínicos, a presença de um sintoma de dor aguda.

Métodos de diagnóstico laboratorial e instrumental:

• Teste de sangue para coagulograma;
• Teste de sangue para colesterol;
• Determinação do número de plaquetas;
• Raio-X abdominal;
• Mesentricografia seletiva, que determina a presença ou ausência de fluxo sanguíneo nas artérias mesentéricas;
• Imagem de ressonância magnética dos vasos mesentéricos;
• Laparoscopia diagnóstica para detectar sinais de infarto intestinal, alterações na cavidade abdominal.

Tratamento da trombose mesentérica

O único método possível para eliminar a trombose mesentérica é a cirurgia de emergência.

O objetivo da cirurgia:

• Avaliação da viabilidade intestinal;
• Restauração do fluxo sanguíneo;
• Remoção de áreas de necrose intestinal;
• Revisão de vasos mesentéricos;
• Prevenção de sepse e peritonite.

Existem vários métodos de eliminação cirúrgica da trombose mesentérica. O cirurgião reconstrói os grandes vasos, restaurando seu suprimento de sangue. Na área de estenose intestinal, são criadas condições para o shunt. Em caso de necrose, a área gangrenada é ressecada, então o suprimento sanguíneo é restaurado, medidas são tomadas para prevenir a paresia intestinal. Após 1-2 dias, uma laparotomia repetida é realizada para revisar novamente a cavidade abdominal.

Medidas pós-operatórias:

• A introdução de drogas antitrombóticas para prevenir a re-formação de um coágulo sanguíneo;
• Restauração da circulação sanguínea geral;
• Tratamento das consequências da intoxicação;
• Estabilização do funcionamento do músculo cardíaco;
• Estimulação do metabolismo do tecido;
• Saneamento da cavidade abdominal;
• Antibioticoterapia para a prevenção de sepse e peritonite.

Previsão de desenvolvimento

Se o paciente for ajudado nas primeiras 4-6 horas após o distúrbio do fluxo sanguíneo nos vasos mesentéricos, é possível restaurar totalmente o funcionamento do intestino e prevenir o infarto. Com a prestação de assistência em fases posteriores, aumenta o número de alterações irreversíveis, a taxa de mortalidade sobe para 90%. A história da doença de base, a idade avançada do paciente piora o prognóstico.

Para prevenir o desenvolvimento de trombose vascular mesentérica, é necessário tratar prontamente a doença subjacente que se torna a fonte de coágulos sanguíneos - aneurismas, cardiopatia reumática, aterosclerose.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.