Infertilidade Masculina - O Que Fazer? Causas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Infertilidade masculina

Na sociedade moderna, aproximadamente 10-25% das famílias são estéreis. Ao contrário da opinião tradicional, nem sempre uma mulher é “culpada” pela ausência de filhos na família. De acordo com as estatísticas, 30 a 50% dos casais não podem ter filhos devido à infertilidade masculina. Áreas da medicina como andrologia e urologia estão lidando com esse problema.

Conteúdo:

• Como funciona o sistema reprodutivo nos homens
• Características do esperma
• Classificação de infertilidade em homens
• Quais são as razões que levam à infertilidade masculina?
• Epidemiologia da infertilidade masculina
• Quadro clínico
• Diagnóstico
• Tratamento de infertilidade masculina
• Tecnologias de reprodução assistida
• Recomendações gerais

Como funciona o sistema reprodutivo nos homens

Os órgãos genitais masculinos estão localizados não apenas dentro da pequena pelve, mas também fora dela. O principal hormônio masculino testosterona é responsável pela formação dos órgãos genitais secundários. É produzido pelos testículos localizados no escroto. Eles também produzem esperma que viajam dos testículos para o epidídimo para nutrição e maturação. Após a maturação, o esperma viaja pelos canais deferentes até as vesículas seminais para armazenamento. O ciclo completo de produção de espermatozóides leva cerca de 72 horas. Durante a ejaculação, mistura-se com a secreção da próstata, como resultado, forma-se a ejaculação - fluido seminal contendo esperma.

A capacidade de produzir descendentes (fertilidade) nos homens depende da qualidade do esperma, seu pleno desenvolvimento e maturação.

Esse processo ocorre com a participação dos hormônios:

• Testosterona;
• Hormônio luteinizante (LH) - estimula a espermatogênese nas células de Leydig;
• Hormônio folículo-estimulante (FSH) - estimula a espermatogênese nas células de Sertoli.

Nas células de Sertoli, os espermatozoides imaturos formam os espermatozoides e amadurecem. A motilidade do esperma ocorre no epidídimo. O esperma pronto para a fertilização é armazenado no canal deferente antes da ejaculação.

Características do esperma

A quantidade de espermatozoides depende da idade do homem, sua atividade sexual e características individuais. A relação sexual frequente reduz o volume do esperma, mas é restaurado após 2-3 dias de abstinência.

Normalmente, o volume da ejaculação é de 1-6 ml, o sêmen é alcalino com um pH de 7-7,6. Esses indicadores evitam que os espermatozoides percam sua mobilidade no ambiente ácido da vagina. Sem perder suas propriedades, chegam ao canal cervical do colo do útero, cujo pH é de 7,5, e de lá penetram no útero e nas trompas de falópio para fertilizar um ovo maduro.

A célula espermática consiste em uma cabeça e uma cauda com uma parte intermediária (pescoço) entre elas. Ele faz movimentos diretos e para frente para aumentar a possibilidade de encontrar o ovo. Um mililitro de ejaculação contém 40 a 120 milhões de espermatozoides. Destes, cerca de 60% são móveis e 15-20% são imóveis. Na mesma proporção, as formas maduras e atípicas de espermatozóides estão representadas no sêmen (60% - maduro, 15-20% - atípico).

Com relações sexuais frequentes (mais frequentemente do que uma vez a cada 2-3 dias), o sêmen contém um grande número de espermatozóides imaturos, com abstinência ou com relações sexuais raras, há um grande número de espermatozoides deformados no sêmen.

O estudo da composição e qualidade dos espermatozoides (espermograma) é uma análise realizada principalmente no diagnóstico da infertilidade masculina.

Classificação de infertilidade em homens

A variedade de razões para a esterilidade masculina torna difícil escolher a base de classificação. Formas de infertilidade identificadas em andrologia:

• Infertilidade secreta. A patologia consiste na produção de espermatozoides inativos ou defeituosos pelos testículos, bem como em número insuficiente de espermatozoides móveis para a fertilização. A infertilidade pode ser causada por fatores negativos congênitos e adquiridos.

• Infertilidade obstrutiva ou excretora. Nessa forma de infertilidade, os espermatozoides amadurecem em quantidades suficientes, mas não podem entrar na uretra através dos canais deferentes. O motivo é um obstáculo no meio de transporte.

• Infertilidade concomitante. Combinação de vários tipos de infertilidade (imunológica, secretora, obstrutiva) com a adição de um processo inflamatório.
• Infertilidade imunológica. No corpo de um homem, é realizada a secreção de anticorpos com funções antitesticulares, para os quais o tecido testicular é um elemento estranho. Os anticorpos penetram nas células dos testículos, rompendo a barreira hemato-testicular, provocando a formação de anticorpos contra os espermatozoides. Esta forma de infertilidade é causada por trauma nos testículos.
• Infertilidade relativa. Tendo como pano de fundo a saúde absoluta de ambos os cônjuges, o problema desta forma de infertilidade tem sido pouco estudado.

Quais são as razões que levam à infertilidade masculina?

Os fatores do surgimento da infertilidade masculina são convencionalmente divididos em principais, que são encontrados com mais frequência do que outros, e adicionais, agindo em combinação com eles. A infertilidade secretora (hipogonadismo) é caracterizada por espermatogênese e função testicular prejudicadas. O hipogonadismo é primário e secundário. Na forma primária de infertilidade secretora, ocorre um aumento da excreção de gonadotrofinas na urina, levando a uma diminuição do efeito dos testículos sobre as funções da glândula pituitária. Na forma secundária de hipogonadismo, a hipófise afetada afeta negativamente a liberação de gonadotorofinas, reduzindo sua quantidade. Existem formas de infertilidade secretora que não são acompanhadas de distúrbios hormonais.

As causas da infertilidade secretora:

Varicocele. A causa mais comum de infertilidade masculina. Seu aparecimento provoca varizes do testículo e cordão espermático. Essas partes do sistema reprodutor masculino são responsáveis pela excreção de esperma. O resultado da varicocele é a estagnação do sangue, fornecimento insuficiente de sangue ao tecido testicular e funcionamento prejudicado. Fatores que provocam o desenvolvimento de patologias - aumento prolongado da temperatura dos órgãos genitais externos (ir ao banho e à sauna, usar calças muito quentes, roupa íntima sintética), vibração, como perigo profissional (profissão de motorista).

Hidropisia do testículo. O excesso de líquido se acumula no escroto por vários motivos (por exemplo, hérnia inguinal). Essa circunstância provoca compressão do testículo, uma violação de sua circulação sanguínea, o que reduz ou interrompe completamente a produção de esperma.

Criptorquidia. Com esse distúrbio do desenvolvimento dos órgãos reprodutores, os testículos não descem para o escroto, mas permanecem na cavidade abdominal. Ela é diagnosticada em uma idade precoce e deve ser curada por cirurgia antes de o menino atingir a idade de 7 anos. Se isso não for feito, os testículos não serão capazes de produzir espermatozoides devido à temperatura mais alta dentro do corpo do que no ambiente externo. Mesmo que os testículos produzam uma pequena quantidade de esperma, eles morrerão imediatamente.

Caxumba. A caxumba, ou caxumba, é uma doença infecciosa que afeta as glândulas salivares. É transmitido por gotículas aéreas, enquanto o corpo está altamente intoxicado. Uma complicação da caxumba é a orquite, ou inflamação dos testículos, na qual o tecido espermatogênico desse órgão (epitélio) é afetado.

Outras doenças infecciosas. As complicações das infecções sexualmente transmissíveis (sífilis, gonorreia, clamídia, etc.) levam à destruição do tecido testicular, à incapacidade de produzir esperma. Outras doenças infecciosas (tifo, brucelose, tuberculose) têm efeito semelhante, causando efeitos tóxicos no corpo e hipertermia significativa.

Desordens hormonais Nesse tipo de infertilidade, a espermatogênese é interrompida devido a um desequilíbrio da testosterona e outros hormônios sexuais. A razão para isso pode ser um excesso de prolactina (hiperprolactinemia, tumor ou inflamação da glândula pituitária, hipogonadismo secundário. Um efeito semelhante é exercido por patologias do sistema endócrino: tireóide, pâncreas, glândulas adrenais, obesidade.

Doenças genéticas e hereditárias. Existem várias anormalidades cromossômicas (síndrome de Shershnevsky-Turner, síndrome de Klinefelter, síndrome de Noyane, síndrome de Kartagener), acompanhadas de disgenesia gonadal, que torna o homem infértil. As patologias hereditárias (doença renal policística, fibrose cística) têm um efeito semelhante.

Lesões e tumores, torção testicular. Esses motivos incluem trauma, ausência, torção dos testículos, tumores da próstata e outras partes do sistema reprodutor.

A ação de fatores adversos externos. Esta categoria contém:

• Efeitos colaterais de drogas de certos grupos farmacológicos (nitrofuranos, citostáticos, ácido acetilsalicílico, analgésicos narcóticos, antibióticos, sulfonamidas, drogas hormonais contendo estrogênios, andrógenos, cortisona);
• Radiação ionizante;
• Beber álcool, fumar;
• Riscos ocupacionais (exposição a chumbo, fósforo, mercúrio, compostos de manganês, amônia, pesticidas).
• A hipovitaminose afeta negativamente a espermatogênese, que pode resultar de uma nutrição desequilibrada, o jejum. A deficiência de vitaminas dos grupos A, C, D, E viola a potência e a espermatogênese total.

Temperaturas altas. Visitar sauna ou banho, andar de bicicleta, usar roupas justas ou roupas íntimas sintéticas, profissões associadas a estar em altas temperaturas ambientes (fundição, padaria, sala de caldeiras).

Estresse crônico e idade. O impacto desses fatores reduz a qualidade e a motilidade dos espermatozoides.

Em caso de comprometimento unilateral ou bilateral do transporte de espermatozoides ao longo dos canais deferentes, estamos falando de infertilidade obstrutiva.

Razões para infertilidade obstrutiva (obstrutiva):

• Epididimite. O processo é semelhante à ocorrência de obstrução das trompas de falópio em mulheres. A epididimite é uma complicação da inflamação do epidídimo, quando ocorre a colagem e posterior obliteração dos canais deferentes.
• Lesões e danos. A infertilidade resulta de lesão acidental durante a cirurgia nos ureteres, próstata, bexiga, reto e trauma no escroto.
• Tumores do epidídimo. A hipertrofia dos tecidos como resultado do aparecimento de cistos e tumores leva à compressão dos canais deferentes.
• Anomalias congênitas. Estes incluem hipospádia (remoção do influxo uretral no terço inferior do pênis), ausência do epidídimo ou sêmen do canal excretor.
• Aspermatismo. A essência do verdadeiro aspermatismo é o efeito atípico do córtex cerebral sobre o funcionamento dos centros reprodutivos. Como resultado, não há descarga de esperma durante a relação sexual de qualquer duração. O falso aspermatismo é caracterizado pela excreção de sêmen não na uretra, mas na bexiga (ejaculação retrógrada). A razão para esse fenômeno são as consequências do diabetes mellitus, esclerose múltipla, inflamação dos órgãos reprodutivos, lesões da medula espinhal, operações na bexiga e próstata, efeitos colaterais de antidepressivos e tranquilizantes.

Outras razões. Outras causas de infertilidade masculina incluem:

• Impotência (disfunção erétil) - é impossível ter uma relação sexual completa.
• A ejaculação precoce é a remoção do sêmen antes mesmo de o pênis ser inserido na vagina.
• Contato sexual irregular ou infrequente.
• Vida sexual excessivamente ativa - com contatos sexuais frequentes com diferentes parceiros, o risco de contrair DST aumenta, a imunidade diminui, o tônus do corpo diminui, não há tempo suficiente para a maturação completa dos espermatozoides ativos.
• Analfabetismo sexual.

Causas psicológicas da infertilidade masculina:

• Meninos que cresceram em uma família onde, como resultado de uma educação autoritária, desenvolveram um complexo de inferioridade física e mental, na idade adulta desenvolvem um complexo subconsciente de “abate”.
• Um homem que cresceu em condições superprotetoras, ou em uma família onde a mãe tinha autoridade indiscutível, muitas vezes continua sendo uma criança infantil que não quer ter competidores pela atenção de sua esposa.
• Um homem que substituiu seu pai em uma família incompleta pode ter um "complexo paternal" associado à falta de vontade de suportar as dificuldades associadas ao cuidado dos filhos; inconscientemente, ele não deseja ter filhos.
• Entre os valores de vida de um homem que elevou muito a barra de prioridades, não há lugar para crianças.

Epidemiologia da infertilidade masculina

• Patologias do sistema endócrino - 19,8% dos casos de infertilidade masculina;
• Varicocele - 16%;
• Patologias extragenitais, doenças crônicas dos órgãos reprodutivos - 10%;
• Infecções - 9,7%;
• Fatores imunológicos - 4,5%;
• Tumores testiculares - 3%;
• Infertilidade idiopática (de etiologia desconhecida) - 5%;
• Outros motivos - 5%.

Quadro clínico

Não há sintomas específicos de infertilidade masculina, eles dependem da causa que levou a essa condição. O principal sintoma é a ausência de gravidez no parceiro sexual, que não tem pré-requisitos para a mulher. Para esclarecer o possível fator de infertilidade, a mulher também é examinada.

Se a causa da esterilidade for inflamação, inchaço, trauma nos órgãos reprodutores masculinos, as manifestações de infertilidade podem ser distúrbio de micção, dor no escroto e abdômen inferior, aumento unilateral e bilateral do escroto, aumento das veias em sua pele (com varicocele).

Os distúrbios hormonais se manifestam por ginecomastia (aumento das glândulas mamárias), diminuição do desejo sexual e diminuição do tamanho dos testículos.

Diagnóstico

Antes de diagnosticar "infertilidade masculina", ambos os cônjuges são submetidos a um exame diagnóstico. O exame de um casal geralmente começa com um homem. Inclui os seguintes itens:

Fazendo anamnese. O médico analisa as queixas do paciente, o número de doenças e operações nos órgãos pélvicos sofridos por ele, possíveis riscos industriais e hábitos negativos (fumo, álcool). Ele certamente se interessará pelos parceiros sexuais masculinos e pelo número de gestações.

Inspeção geral. O andrologista avaliará visualmente as características de desenvolvimento das características sexuais secundárias. Se o crescimento do cabelo for insignificante, o físico é do tipo eunucóide, há ginecomastia, há falta de andrógenos. São estudados a presença e o tamanho dos testículos (normalmente medem aproximadamente 4,6 x 2,6 cm, volume de 18 ml), a consistência das gônadas (normalmente elásticas), o estado das veias do cordão espermático e escroto (excluindo varicocele). Um exame retal do reto é realizado para excluir a inflamação das vesículas seminais e da próstata.

Avaliação da função sexual e reprodutiva. De acordo com a paciente, o médico registra na história da doença o número de contatos sexuais (normalmente pelo menos 2-3 por semana), a qualidade da ereção, a natureza da ejaculação (normal, retardada, prematura).

Após o exame, o paciente é encaminhado para diagnóstico laboratorial. Após 3 dias de abstinência, ele doa esperma para pesquisas.

As contagens de esperma são normais:

• Volume de ejaculação - 2 ml ou mais;
• O número de espermatozoides em 1 ml - 20 milhões e mais;
• Reação Ph - alcalina com um indicador de 7,2 ou mais;
• Morfologia - mais de 30% dos espermatozoides devem ter a forma correta;
• Mobilidade - dentro de uma hora após a ejaculação, mais de 50% dos espermatozóides avançam ou 25% avançam rapidamente;
• Viabilidade - mais de 50% dos espermatozoides vivos;
• Teste de Mar para exclusão de infertilidade imunológica - menos de 50% dos espermatozóides com partículas aderidas;
• A presença de flora e aglutinação - não;
• A viscosidade é normal;
• Liquefação - dentro de 60 minutos;
• O número de leucócitos em 1 ml é inferior a 1 milhão;
• A quantidade de zinco - 2,4 μmol;
• Quantidade de frutose - 13 μmol no volume total;
• A quantidade de ácido cítrico é de 52 μmol em toda a ejaculação.

Possíveis violações:

• Oligospermia - o número de espermatozóides vivos é inferior a 20 milhões por ml;
• Leucospermia - um conteúdo aumentado de leucócitos (registrado em infecções e doenças inflamatórias);
• Astenozoospermia - o número de espermatozoides móveis está abaixo do normal;
• Hipospermia - volume ejaculado abaixo do normal;
• Azoospermia - não há espermatozoides na ejaculação;
• Poliespermia - o volume do esperma está acima do normal (mais de 10 ml), é registrado na patologia dos órgãos do aparelho reprodutor, com rara relação sexual;
• Aspermia - sem ejaculação, pois nenhuma ejaculação ocorreu;
• Teratozoospermia - mais da metade dos espermatozoides tem defeitos estruturais (cabeça dupla, anormalidades na estrutura do pescoço e cauda).

Se houver suspeita de processos inflamatórios nos órgãos reprodutivos ou presença de infecções, o paciente é submetido a exames de infecção:

• PCR para excluir infecções genitais;
• Cotonete uretral para determinar o std;
• Semear ejacular para determinar o agente causador da infecção (realizado com aumento do número de leucócitos);
• Estudo bioquímico da secreção da próstata para glicose, fosfatase alcalina, β-glicosidase, ácido cítrico, zinco.

O teste hormonal determina o nível dos seguintes hormônios:

• Testosterona,
• Prolactina,
• Estradiol,
• FSH e LH.

O nível de radicais livres nas células espermáticas é investigado, uma vez que, no caso de produção excessiva de espécies reativas de oxigênio, a função fertilizante dos espermatozoides diminui, eles se tornam inativos e a membrana celular das células germinativas masculinas é danificada. No estudo da reação acrossomal que ocorre durante o contato de um espermatozoide com um óvulo, é determinado se o espermatozóide é capaz de dissolver a membrana do ovo e penetrar. Apenas espermatozóides saudáveis com morfologia normal são capazes de realizar transformações químicas específicas em sua cabeça para tal reação.

Exame microscópico do esperma

O exame microscópico dos espermatozóides usando um microscópio eletrônico e a análise citogenética dão uma ideia de:

• Sobre o número de cromossomos e sua qualidade,
• Sobre a estrutura do plasma ejaculado,
• Possível violação da estrutura interna do esperma.

Se esse teste detectar anormalidades cromossômicas, o paciente é consultado por um geneticista. O teste de detecção de anticorpos antiespermatozoides das classes G, A, M é realizado no diagnóstico de esterilidade imunológica. Os testes de Shuvarsky e Kutsrok-Miller ajudarão a identificar o conflito imunológico ao nível do canal cervical.

Diagnóstico instrumental de infertilidade masculina:

• Ultra-som da glândula tireóide;
• Raio-X do crânio e sela turca para excluir tumores hipofisários;
• Ultra-som Doppler, ultra-som transperitoneal do escroto - para o diagnóstico de varicocele, hidropisia do testículo, veias varicosas da pelve pequena;
• Ultrassonografia transretal e transabdominal para exame de apêndices, próstata, tamanho e estrutura dos testículos, detecção de alterações nas vesículas seminais em caso de obstrução ou patologias dos vasos deferentes;
• Termografia escrotal para o diagnóstico de varicocele;
• Biópsia testicular - com diagnóstico refinado de azoospermia idiopática com tamanho testicular normal e FSH no sangue. O resultado do estudo pode ser a normospermatogênese - para a formação do esperma há um conjunto completo de células, a hipospermatogênese - um conjunto incompleto de células, aspermatogênese - uma completa ausência de células nos túbulos seminíferos.
• Vasografia - Radiografia dos canais seminais e vesículas para determinar o foco de obstrução.

Um dos métodos de diagnóstico expresso de infertilidade é um chip de esperma para determinar a contagem de esperma, criado por cientistas californianos. Pode ser usado em casa com apenas algumas gotas de sêmen. O custo do chip é de cerca de 40 €.

Teste de fertilidade em homens em casa

Hoje existe uma oportunidade única de realizar um procedimento completo para identificar a infertilidade em casa. O custo total será de cerca de $ 25. É muito mais barato quando comparado a um exame de sêmen completo realizado por um técnico de laboratório.

O teste é chamado de fertilidade SpermCheck. Seus desenvolvedores são especialistas da University of Virginia (EUA). O julgamento foi concluído por uma equipe de mais de 200 pacientes do sexo masculino. Cientistas afirmaram: a precisão será de pelo menos 96%. Primeiro, eles lançaram uma versão adequada para testes clínicos. Isso permitiu determinar a eficácia das vasectomias. A invenção tem sido aplicada com sucesso há muito tempo, desde 2008.

Agora, qualquer pessoa pode realizar um procedimento semelhante a um teste de gravidez. Como resultado, use literalmente algumas gotas de sêmen para tirar conclusões sobre a infertilidade. Depois disso, você deve fazer uma escolha - entre em contato com os especialistas apropriados.

Os valores normais são 200-500 milhões de espermatozoides por mililitro de sêmen. Para tirar as conclusões certas, você precisa saber sobre os critérios da Organização Mundial da Saúde. Segundo eles, a infertilidade é evidente quando esse número é reduzido para 2 milhões. Quando o número de espermatozóides diminui para 2 - 20 milhões, a possibilidade de concepção cai ao mesmo tempo. O novo método é construído em uma base simples - o teste é baseado em indicadores - anticorpos contra as proteínas do esperma. Seu volume é determinado bioquimicamente. Tudo é feito em casa, perto do cômodo.

Tratamento de infertilidade masculina

O primeiro estágio do tratamento da infertilidade masculina é a terapia ou o tratamento cirúrgico da doença de base, então a espermatogênese é estimulada. Para o tratamento da infertilidade, são usados métodos tradicionais e alternativos de tratamento.

Tratamento de fortalecimento geral

Ingestão de vitaminas e minerais. Para aumentar a produção de esteróides e melhorar a espermatogênese, são utilizadas vitaminas dos grupos A, D, K, D, E (tocoferol). São usados os complexos multivitamínicos Aevit (vitaminas A e E), Undevit, Gendevit, vitaminas e minerais Unicap, Centrum.

Sedativos e nootrópicos. Homens com fertilidade reduzida frequentemente apresentam irritabilidade e diminuição da atividade, sofrem de depressão e neuroses. Para prevenir o excesso de trabalho e exaustão do sistema nervoso, para melhorar a atividade cerebral, são usados medicamentos contendo fósforo (lipocerebrina, glicerofosfato de cálcio). Preparações de bromo, extratos de valeriana, motherwort, tintura de Eleutherococcus são recomendados como sedativos. Distúrbios mais pronunciados do sistema nervoso central (infertilidade psicológica) requerem um plano de tratamento individualizado com o envolvimento de um neurologista e psicoterapeuta.

Hepatoprotetores. Estes são os agentes que melhoram a função hepática: Karsil, Hofitol, Metionina, Essentiale-forte, Heptral, Ovesol. Ao mesmo tempo, é aconselhável seguir a dieta número 5 (de acordo com Pevzner), que prevê restrição na dieta de marinadas, picles, alimentos gordurosos, uso de temperos.

Bioestimulantes. Para melhorar o metabolismo, aumentar a atividade dos órgãos reprodutivos, normalizar seu suprimento sanguíneo, acelerar a regeneração de tecidos e órgãos, bioestimulantes são usados: extrato de babosa, Apilak, humor vítreo, FiBS, Esplenina, Metiluracila, Pentoxila.

Tratamento da infertilidade secretora em homens

Hipogonadismo primário. Para o tratamento do primário (gonadismo hipergonadotrópico), andrógenos são usados. Sua função é estimular a espermatogênese e inibir a produção das gonadotrofinas FSH e LH. Estes são testosterona, metiltestosterona, etc. Se as funções androgênicas de reserva dos testículos forem preservadas, os medicamentos são tomados por 2-3 meses. Isso é seguido por uma pausa para o mesmo período em que o hormônio luteinizante coriogonina é tomado.

Para aumentar o número de espermatozoides e aumentar sua motilidade, os andrógenos (andriol, proviron) são administrados em doses mínimas. Hormônios anabólicos (retabolil, nerobol) são recomendados para homens com baixo peso.

Para melhorar os índices do espermograma, ativar a glândula pituitária e melhorar a espermatogênese, é usada a terapia de substituição com medicamentos contendo testosterona de longa ação (testenato). O cancelamento do medicamento após um curso de dois meses dá o efeito oposto com uma reação previsível do corpo.

Na hiperlactinemia, os inibidores da produção de prolactina (bromocriptina) são usados para aumentar a libido, estimular a potência, melhorar os parâmetros do espermograma e também para tratar a ginecomastia.

Hipogonadismo secundário. Com a falta de hormônio luteinizante, a síntese de testosterona diminui, a espermatogênese fica mais lenta. Para o tratamento desta condição, as preparações de LH (pregnal, coriogonina) são usadas por 1,5-2 meses, combinando-as com a ingestão de testosterona. Se não houver FSH suficiente, folistamina ou antrógeno são prescritos para ativar a espermatogênese por 1,5-2 meses.

Para estimular a atividade da glândula pituitária e do hipotálamo, prescrevem-se progestágenos (clomifeno) ou antiestrógenos (tamoxifeno, zitosônio), a administração do curso (um mês com 10 dias de folga) pode ser repetida em até 6 vezes.

Tratamento de infertilidade excretora em homens

O tratamento para esse tipo de esterilidade masculina começa com a correção da causa dessa condição. Se a infertilidade é causada por complicações de prostatite, vesiculite, orquite, uretrite, antibióticos e antiinflamatórios são prescritos. Além disso, são utilizados massagens, fisioterapia, acupuntura e outros métodos. Para normalizar o metabolismo e estimular a espermatogênese, hepatoprotetores, adaptógenos, bioestimulantes, vitaminas são prescritos.

Tratamento cirúrgico da infertilidade masculina

A intervenção cirúrgica é indicada para aspermia obstrutiva.

A tática da operação para restaurar a patência dos canais deferentes depende da estrutura da patologia:

• Vasovasostomia (o local de obstrução dos canais deferentes é removido);
• Vasoepididimostomia (os canais deferentes estão conectados aos túbulos dos apêndices);
• Ressecção da próstata pela uretra.

A faixa etária para essas operações é de homens jovens (até 30 anos).

Se a aspermia for diagnosticada em homens mais velhos, outros métodos de recuperação de esperma são usados para realizar tecnologias de fertilização assistida:

• Punção testicular percutânea;
• Punção percutânea do epidídimo;
• Biópsia por punção aberta das gônadas;
• Intervenção microcirúrgica para obtenção do conteúdo do epidídimo.

Com infertilidade secretora, a seguinte intervenção cirúrgica é realizada:

• Embolização ou escleroterapia da veia ovariana afetada (com varicocele);
• Punção ou endurecimento (com hidropisia do testículo);
• Laparoscopia ou uso do método clássico (para criptorquidia, realizada na infância).

Métodos de tratamento de infertilidade autoimune:

• Terapia glicocorticóide (Hidrocortisona, Desametozona) com ação antiinflamatória, imunossupressora e anti-histamínica, formas de aplicação - comprimidos, pomadas, fisioterapia.
• Capacitação espermática (processamento e lavagem) para preparação para FIV ou ICSI.

Tecnologias de reprodução assistida

Métodos alternativos de compensação para infertilidade masculina:

• Inseminação artificial. A essência do método é a seguinte - o esperma pré-processado é injetado no canal cervical da mulher ou diretamente na cavidade uterina. Nos casos de baixa concentração de espermatozoides ativos nos espermatozoides do cônjuge ou sua completa ausência, utiliza-se o esperma do doador. O método é utilizado para o fator cervical (produção de anticorpos contra o esperma do cônjuge pelo muco do canal cervical), com infertilidade autoimune e esterilidade de etiologia inexplicada.
• Fertilização in vitro. Com a fertilização in vitro, a fertilização do óvulo ocorre fora do corpo feminino. Vários espécimes são retirados após estimulação artificial da ovulação dos ovários, fertilizados em uma placa de Petri com o esperma do cônjuge. Poucos dias depois, os zigotos mais viáveis (óvulos fertilizados) são selecionados e transferidos para o útero.
• ICSI. O método ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoides) consiste na introdução de um espermatozoide em um óvulo por meio de manipulações microcirúrgicas. Um espermatozóide viável é suficiente para o sucesso do procedimento. As células masculinas são obtidas por masturbação ou aspiração cirúrgica.
• Barriga de aluguel ou adoção. No caso da maternidade de dadora, uma mãe de aluguel, no âmbito de um contrato previamente celebrado, dá à luz um filho que se desenvolve a partir de um zigoto obtido a partir de células germinativas de cônjuges inférteis.

Recomendações gerais

Existem regras simples que podem ser seguidas para melhorar significativamente a qualidade do esperma. Essas recomendações são especialmente relevantes para homens que planejam ter um filho na família.

• Seguindo os princípios da alimentação saudável. É aconselhável limitar o uso de marinadas, picles, carnes defumadas, doces, temperos quentes, alimentos gordurosos. Produtos recomendados: carnes vermelhas, legumes, nozes, salsa, endro, manjericão, aipo, grandes quantidades de frutas e vegetais frescos, caldo ou infusão de rosa mosqueta. É muito benéfico comer tomates em qualquer forma devido ao seu alto teor de um antioxidante como o licopeno.
• Normalização do peso corporal e prevenção da hipodinâmica. Um estilo de vida sedentário provoca estagnação do sangue nos órgãos pélvicos. A consequência disso é uma deterioração da qualidade do esperma, uma diminuição da potência, o desenvolvimento de doenças como varizes, hemorróidas, hidropisia testicular. Um aumento no peso corporal contribui para o aumento da produção de estrogênio, um hormônio feminino, pelo tecido adiposo. Educação física, caminhada e ginástica ajudam a reduzir esse risco.
• Usar roupas íntimas e roupas fisiologicamente benéficas. Para não prejudicar a circulação sanguínea nos órgãos pélvicos, no escroto, é aconselhável recusar-se a usar roupas íntimas justas (principalmente se forem sintéticas), jeans justos.
• Normalização da vida sexual. Normalmente, a relação sexual deve ser pelo menos e não mais frequente do que uma vez a cada 2-3 dias. Contatos muito frequentes podem resultar na produção de espermatozoides com um grande número de espermatozóides imaturos, muito raro - envelhecimento das células germinativas masculinas. Além disso, a relação sexual regular protege o homem do aparecimento de prostatite e adenoma da próstata.
• Prevenção de superaquecimento dos órgãos reprodutivos. Você deve se recusar temporariamente a visitar a sauna e o balneário.
• O uso de remédios populares. Um excelente efeito no tratamento da infertilidade é proporcionado pelo uso de produtos apícolas: são o pão de abelha (pólen de favos de mel de abelha), pólen, mel, geléia real. A taxa de consumo de pólen e pão de abelha é 1/2 colher de chá. Em um dia. As plantas medicinais são usadas para normalizar a circulação sanguínea nos órgãos pélvicos, aumentar a secreção de testosterona e a qualidade do esperma. Tanchagem, chá de ivan, sálvia, knotweed são produzidos e tomados em 3-4 colheres de sopa. eu. Em um dia.

O tratamento da infertilidade masculina, sua duração e eficácia dependem da causa da patologia, do rigor da adesão às recomendações de especialistas, dos métodos de terapia selecionados. Cerca de 45-50% dos casais cuja infertilidade é "culpada" de um homem, como resultado do tratamento, encontram a felicidade de serem pais.

Autor do artigo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologista

Educação: Diploma na especialidade "Andrologia" recebido após concluir a residência no Departamento de Urologia Endoscópica da Academia Médica Russa de Educação de Pós-graduação no centro urológico do Hospital Clínico Central nº 1 da JSC Russian Railways (2007). Os estudos de pós-graduação foram concluídos aqui em 2010.