Edema De Quincke - Causas, Sintomas E Tratamento Do Angioedema. Primeiros Socorros

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Causas, sintomas e tratamento do angioedema

Conteúdo:

• O que é o edema de Quincke?
• Sintomas de edema de Quincke
• Causas do edema de Quincke
• Cuidados urgentes
• Tratamento de angioedema
• Dieta com angioedema

O que é o edema de Quincke?

O edema de Quincke é um edema local (difuso ou limitado) das membranas mucosas e tecido subcutâneo, que aparece repentinamente e se desenvolve rapidamente. Um médico alemão, terapeuta e cirurgião de profissão, Heinrich Quincke, que deu nome à patologia, descobriu e descreveu seus sintomas pela primeira vez em 1882. O edema de Quincke também pode ser chamado de angioedema (ou angioedema), urticária gigante. A urticária gigante é observada principalmente em jovens, enquanto nas mulheres é mais comum do que nos homens. De acordo com as estatísticas, a prevalência desse transtorno em crianças aumentou recentemente.

A urticária gigante é uma alergia comum. Mas, neste caso, o componente vascular é mais pronunciado. O desenvolvimento da reação começa com o estágio antígeno-anticorpo. Os mediadores da alergia afetam os vasos sanguíneos e os troncos nervosos, causando interrupções em seu trabalho. Há uma expansão dos vasos sanguíneos, um aumento de sua permeabilidade. Como resultado, o plasma entra no espaço intercelular e o edema local se desenvolve. A interrupção do funcionamento das células nervosas leva à paralisia dos troncos nervosos. Seu efeito depressivo nos vasos sanguíneos cessa. Em outras palavras, os vasos não entram em tom, o que contribui para um relaxamento ainda maior das paredes vasculares.

A maioria dos pacientes apresenta uma combinação de edema e urticária aguda.

Sintomas de edema de Quincke

O edema de Quincke é caracterizado por um início agudo e desenvolvimento rápido (ao longo de vários minutos, menos frequentemente - horas).

O edema de Quincke se desenvolve em órgãos e partes do corpo com uma camada desenvolvida de gordura subcutânea e se manifesta pelos seguintes sintomas:

• Edema do sistema respiratório, mais frequentemente da laringe. Com edema de laringe, surge rouquidão, dificuldade para respirar, acompanhada de tosse forte. Também existe uma ansiedade geral no paciente. A pele do rosto primeiro fica azul, depois pálida. Às vezes, a patologia é acompanhada por perda de consciência.
• Edema local de várias partes da face (lábios, pálpebras, bochechas).
• Edema da mucosa oral - amígdalas, palato mole, língua.
• Inchaço do trato geniturinário. É acompanhada por sinais de cistite aguda e retenção urinária aguda.
• Edema Cerebral. É caracterizada por distúrbios neurológicos de vários tipos. Estas podem ser várias síndromes convulsivas.
• Edema do trato digestivo. É caracterizada por sinais de abdome "agudo". Possíveis distúrbios dispépticos, dor abdominal aguda, aumento do peristaltismo. Podem ser observadas manifestações de peritonite.

Freqüentemente, o angioedema se espalha para o lábio inferior e a língua, laringe, o que leva a uma deterioração da função respiratória (caso contrário, asfixia). O edema no rosto também ameaça espalhar o processo para o revestimento do cérebro. Na ausência de assistência de emergência de especialistas qualificados, neste caso, um resultado letal é possível.

Causas do edema de Quincke

As razões para o edema de Quincke podem ser diferentes:

1. Consequência de uma reação alérgica que ocorre ao entrar em contato com um alérgeno.

   Os alérgenos mais comuns são:

   • certos alimentos (peixes, frutas cítricas, chocolate, nozes)
   • conservantes e corantes encontrados nos alimentos (geralmente em salsichas, cachorros-quentes, queijos)
   • pólen
   • penugem, penas de pássaros e pelos de animais
   • veneno ou saliva de inseto que entra no corpo humano por meio de picadas de insetos (vespas, abelhas, mosquitos, mosquitos, etc.)
   • poeira doméstica
2. Consequência de uma infecção parasitária ou viral (giardíase, infestações helmínticas, hepatite).
3. Edema de origem não alérgica (reações pseudo-alérgicas), refletindo outra patologia somática, por exemplo, distúrbios funcionais do sistema digestivo.
4. A tendência ao edema pode se manifestar em pessoas com distúrbios do sistema endócrino, incluindo a glândula tireóide.
5. Edema provocado por tumor e doenças do sangue.

6. Edema que surge sob a influência de fatores químicos (incluindo medicamentos) e físicos (pressão, temperatura, vibração). A alergia a medicamentos ocorre na maioria das vezes com medicamentos da classe dos analgésicos, sulfas, antibióticos do grupo da penicilina, menos frequentemente - cefalosporinas.
7. Angioedema hereditário decorrente de doença congênita - deficiência de certas enzimas (inibidores C-1 do sistema complementar), que estão diretamente envolvidas na destruição de substâncias que provocam edema tecidual. Esta patologia é mais típica do homem, é provocada por lesões, estresse excessivo no sistema nervoso (por exemplo, estresse), uma doença aguda.

30% dos casos de edema de Quincke são diagnosticados como idiopáticos, quando a causa raiz da doença não pode ser determinada.

Atendimento de emergência para edema de Quincke

O edema de Quincke se desenvolve de maneira muito imprevisível e representa uma ameaça à vida do paciente. Portanto, a primeira coisa a fazer é chamar uma ambulância, mesmo que a condição seja satisfatória e estável. E em nenhum caso você deve entrar em pânico. Todas as ações devem ser rápidas e claras.

Antes da chegada da equipe de emergência da ambulância

• É necessário sentar o paciente em uma posição confortável, para se acalmar
• Limite o contato com o alérgeno. Quando picado por um inseto (vespa, abelha), remova a picada. Se você não pode fazer isso sozinho, é necessário aguardar a chegada de especialistas.
• Dê um anti-histamínico (fencarol, diazolina, difenidramina). As formas injetáveis de anti-histamínicos são mais eficazes, pois é possível que se desenvolva edema do trato gastrointestinal e a absorção das substâncias seja prejudicada. Em qualquer caso, é necessário tomar 1 - 2 comprimidos do medicamento se não for possível administrar a injeção. O medicamento vai aliviar a reação e aliviar a condição antes que a ambulância chegue.
• Certifique-se de beber bastante bebidas alcalinas (para 1000 ml de água, 1 g de refrigerante, ou narzan, ou Borjomi). Beber muitos líquidos ajuda a remover o alérgeno do corpo.
• Enterosgel ou carvão ativado comum podem ser usados como sorventes.
• Para reduzir o inchaço e a coceira, uma compressa fria, uma almofada de aquecimento com água fria e gelo podem ser aplicados na área edemaciada.
• Forneça um bom acesso ao ar fresco, remova objetos que obstruem a respiração.

No caso de edema grave, é melhor não tomar nenhuma providência por conta própria para não provocar agravamento do estado do paciente e aguardar a ambulância. O principal é não prejudicar.

Após a chegada de uma ambulância de emergência

A prestação de cuidados de emergência visa a execução de várias tarefas.

Término da exposição ao corpo do alegado alérgeno. Necessário para evitar a progressão da doença. Uma compressa fria tem um bom efeito. Uma garrafa de água quente com água fria ou gelo é suficiente. Se o inchaço for resultado de uma picada de inseto ou injeção de medicamento, um torniquete deve ser aplicado acima do local da picada / injeção por 30 minutos.

Terapia hormonal. A terapia com glicocorticosteroides é necessária para eliminar o edema e normalizar a função respiratória. Para a urticária gigante, a prednisona é a droga de escolha. Quando o edema de Quincke é combinado com urticária, pode-se usar dexametasona.

Terapia dessensibilizante. Os anti-histamínicos são usados para reduzir a sensibilidade do corpo à exposição repetida a alérgenos. Suprastin, difenidramina, tavegil ou pipolfen são injetados por via intramuscular.

Sobre o assunto: Todas as informações sobre alergias

Terapia sintomática

Soluções salinas e coloidais são administradas para prevenir a diminuição da pressão e normalizar o volume de sangue circulante. Na maioria das vezes eles usam 500 - 1000 ml de solução salina, 500 ml de amido hidroxietilado, 400 ml de poliglucina. Após o volume de sangue circulante atingir os valores normais, podem-se usar aminas vasopressoras: norepinefrina na dose de 0,2 - 2 ml por 500 ml de glicose 5%; dopamina na dose de 400 mg por 500 ml de glicose 5%. A dose dos medicamentos é ajustada até que uma pressão sistólica de 90 mm Hg seja atingida. Arte.

Para bradicardia, são recomendadas injeções subcutâneas de atropina (0,3-0,5 mg). Se necessário, a atropina é administrada a cada 10 minutos.

Se o broncoespasmo se desenvolver, agonistas e outros broncodilatadores e antiinflamatórios são usados por meio de um nebulizador.

Cianose, sibilância seca, dispneia são indicações para o uso de oxigenoterapia.

Em casos raros, podem ser usadas catecolaminas como a efedrina e a adrenalina.

Terapia anti-choque

Para choque anafilático, é administrada epinefrina. A injeção pode ser repetida se necessário. O intervalo entre as injeções deve ser de pelo menos 20 minutos. Com dinâmica instável e probabilidade de morte, a administração intravenosa de epinefrina é permitida. (1 ml de epinefrina 0,1% por 100 ml de solução salina). Paralelamente à introdução da epinefrina, a pressão arterial, a frequência cardíaca e a respiração são monitoradas. Em adultos, a pressão arterial não deve cair abaixo de 100 mm Hg. Arte. Para crianças, esse valor é 50 mm Hg. Arte.

Com choque anafilático durante o fornecimento de uma ambulância, várias regras são necessárias:

• o paciente deve mentir
• a cabeça deve estar mais baixa que as pernas e virada para o lado
• a mandíbula inferior deve ser estendida, dentaduras removíveis removidas da cavidade oral

Tratamento de angioedema

As medidas terapêuticas para o angioedema são realizadas em duas etapas: interrompendo o processo agudo, eliminando as causas da doença. Depois de providenciar uma ambulância, o paciente é encaminhado para o setor de internação. A escolha do departamento é determinada pela natureza e gravidade do angioedema. Em caso de choque anafilático grave, o paciente é admitido em unidade de terapia intensiva, em caso de edema de laringe pode ser tanto reanimação quanto otorrinolaringologia. O aparecimento da síndrome abdominal é uma indicação direta para internação no departamento cirúrgico. Se o angioedema for de gravidade moderada e não houver ameaça à vida do paciente, ele pode ser encaminhado ao departamento de alergia ou terapêutico.

A terapia para urticária gigante recorrente (segundo estágio do tratamento) depende do tipo de doença.

A limitação total do contato do paciente com o alérgeno identificado é um pré-requisito para o sucesso do tratamento da urticária gigante, que se desenvolve de acordo com os princípios de uma verdadeira reação alérgica. Isso é de suma importância em caso de edema, que é consequência da alergia a um ou outro alérgeno (comida, poeira, lã, picada de inseto, medicamentos, etc.). Se o alérgeno for de natureza física, também é necessário eliminar o seu efeito patológico no paciente (usar cremes fotoprotetores para edema por exposição à luz, recusar o uso de bebidas e alimentos gelados para edema por frio, etc.).

O tratamento da urticária gigante agravada é feito com medicamentos antialérgicos. Como antagonistas dos receptores H1 da histamina, são usados fexofenadina, loratadina, desloratadina, acrivastina, cetirizina. Esses são anti-histamínicos de nova geração que têm menos efeitos colaterais em comparação com os anti-histamínicos de 1ª geração. Não causa secura das membranas mucosas, broncoespasmo, em doses terapêuticas não afetam o sistema cardiovascular. A dinâmica positiva baixa ao prescrever antagonistas do receptor H1 requer a prescrição adicional de antagonistas do receptor H2 (ranitidina, famotidina, cimetidina). O tratamento também pode ser realizado com bloqueadores dos canais de cálcio (20-60 mg por dia de nifedipina) e antagonistas do receptor de leucotrieno (10 mg por dia para montelucaste).

O tratamento do angioedema de origem não alérgica é realizado após exame clínico detalhado agravado e identificação da verdadeira causa da doença. A fase de definição é o tratamento da patologia somática identificada (tratamento de infestação parasitária, medidas terapêuticas e profiláticas para melhorar a saúde do corpo e eliminar focos de infecção crônica, como amigdalite, tratamento de patologias endócrinas, terapia de doenças do sistema digestivo, etc.). Os pacientes recebem uma dieta com consumo limitado de alimentos que contêm grandes quantidades de histamina, tiranima.

Em caso de edema associado a distúrbios sistêmicos do tecido conjuntivo, é aconselhável prescrever colchicina, sulfassalazina e outros medicamentos de reumatologia.

No tratamento do angioedema hereditário, existem diferenças significativas e fundamentais em relação ao tratamento com regimes terapêuticos padrão. Edema hereditário não reconhecido em tempo hábil e seu tratamento incorreto na maioria dos casos leva à morte.

O tratamento do angioedema hereditário na fase aguda visa substituir o inibidor C-1 e compensar sua deficiência. O plasma (fresco ou congelado) é mais frequentemente usado para essa finalidade. Além disso, o ácido tranexâmico ou ácido aminocapróico é administrado por via intravenosa. Você também pode inserir danazol em uma dose de 800 mg por dia ou estanozolol em uma dose de 12 mg por dia. Edema localizado na face e pescoço requer a administração de dexametasona e diuréticos.

Medicamentos usados para angioedema

• A primeira geração de medicamentos: cloropiramina (suprastina), prometazina (pipolfen, diprazina), fencarol (hifenadina), feniramina (avil), dimetindeno (fenistil), tavegil (clemastina), mebidrolina (omeril, diazolina) agem rapidamente (após 15-20 minutos) São eficazes no alívio do edema de Quincke, mas causam sonolência, prolongam o tempo de reação (contra-indicado para motoristas). Eles atuam nos receptores de histamina H-1.
• A segunda geração bloqueia os receptores de histamina e estabiliza os mastócitos a partir dos quais a histamina entra na corrente sanguínea. O cetotifeno (zaditen) alivia eficazmente os espasmos das vias respiratórias. É indicado para a combinação de angioedema com asma brônquica ou doenças bronco-obstrutivas.
• Os anti-histamínicos de terceira geração não deprimem o sistema nervoso central, bloqueiam os receptores de histamina e estabilizam a parede dos mastócitos: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizole (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Tsetrin (cetirizina), Telfast (fexofenadina).

Sobre o assunto: Anti-histamínicos de 1ª, 2ª e 3ª gerações - os prós e os contras

Prednisolona para edema de Quincke

Prednisolona - glicocorticoide sistêmico, utilizado no atendimento de emergência para angioedema, tem efeitos anti-edema, antiinflamatório e anti-histamínico. A ação antialérgica da prednisona é baseada em vários efeitos:

• Efeito imunossupressor (diminuição da produção de anticorpos, inibição do crescimento e diferenciação celular).
• Prevenção de degranulação de mastócitos
• Inibição direta da secreção e síntese de mediadores de uma reação alérgica
• Diminuição da permeabilidade vascular, devido à qual o edema diminui, a pressão aumenta e a permeabilidade brônquica melhora.

Com o angioedema, a prednisolona é administrada por via intravenosa em uma dose de 60-150 mg. Para crianças, a dosagem é calculada em função do peso corporal: 2 mg por 1 kg de peso corporal.

O uso de prednisolona pode causar agitação, arritmia, hipertensão arterial, sangramento de úlcera. Esses são os principais efeitos colaterais dos glicocorticóides sistêmicos. Portanto, hipertensão grave, úlcera péptica, insuficiência renal, hipersensibilidade aos glicocorticosteroides são contra-indicações diretas ao uso de prednisolona.

Dieta com angioedema

A dietoterapia é parte integrante do tratamento de qualquer doença. É muito importante levar em consideração os mecanismos patogenéticos da doença, o estado de vários órgãos e sistemas de órgãos no desenvolvimento de uma dieta alimentar. No caso do tratamento do edema de Quincke, uma dieta bem selecionada é especialmente importante, pois o edema é de natureza alérgica.

Uma dieta para o edema de Quincke é desenvolvida levando em consideração vários princípios fundamentais:

1. Ao desenvolver um cardápio dietético para um paciente com angioedema, é necessário orientar-se pelo princípio da eliminação. Em outras palavras, é necessário excluir do cardápio do paciente os alimentos que podem causar uma reação alérgica direta ou cruzada. O cardápio dietético não deve conter alimentos ricos em aminas, incluindo histamina, alimentos com altas propriedades sensibilizantes. Os produtos devem, se possível, ser naturais e não conter aditivos alimentares sintéticos.
2. A dieta nutritiva deve ser cuidadosamente pensada, os produtos excluídos dela devem ser corretamente repostos. Isso permitirá que você ajuste de forma otimizada a composição qualitativa e quantitativa do menu.
3. O terceiro princípio é o princípio da "funcionalidade". Os produtos devem ser benéficos, ajudar a manter e melhorar a saúde.

Se você seguir os conselhos e regras da terapia nutricional, uma dinâmica positiva será observada. No entanto, a dietoterapia torna-se a medida mais necessária, relevante e eficaz quando determinado produto alimentar atua como alérgeno.

Exclusão da dieta de alimentos - alérgenos é baseada em dados de exames de pacientes, informações sobre intolerância alimentar. Você pode simplificar a tarefa mantendo um diário alimentar. A determinação de produtos alérgenos é realizada por vários métodos, incluindo um teste aberto de provocação de eliminação, a determinação de anticorpos específicos para proteínas de alimentos, testes sublinguais provocativos e testes cutâneos. Peixes e frutos do mar, frango, ovos, nozes, mel, frutas cítricas - são os produtos que mais frequentemente atuam como provocadores do desenvolvimento de reações alérgicas e edema.

Se tudo está claro com produtos que causam reações alérgicas diretas e métodos de sua identificação, então com a identificação de uma reação alérgica a alimentos de natureza não imune (caso contrário, reações pseudo-alérgicas a alimentos), a situação é mais complicada. É mais difícil diferenciar essas reações. Geralmente são determinados pela dependência do desenvolvimento da reação da "dose" do alérgeno. Se no caso de reações alérgicas "verdadeiras" o consumo do alérgeno for completamente excluído por um longo período, então no caso de uma reação pseudo-alérgica a sua inclusão na dieta é permitida. A quantidade de produto alergênico é selecionada individualmente para cada paciente. No desenvolvimento da nutrição terapêutica, não se pode excluir a possibilidade de alergia cruzada entre todos os tipos de alérgenos.

Os alimentos mais comuns que podem causar reações "verdadeiras" e pseudo-alérgicas são:

• Peixes e frutos do mar, frango e ovos, soja, leite, cacau e amendoim freqüentemente causam verdadeiras reações alérgicas. Dos alimentos vegetais, a maioria dos alérgenos são tomate, espinafre, banana, uva e morango.
• As reações pseudoalérgicas podem ser causadas pelos mesmos alimentos que as alergias verdadeiras. Você pode adicionar chocolate, especiarias e abacaxi à lista.
• Deve-se ter cuidado para incluir no cardápio alimentos que contenham aminas biogênicas e histamina. São peixes (bacalhau, arenque, atum) e mariscos, queijo, ovos, espinafre, ruibarbo, tomate, chucrute. Pessoas com alergias devem evitar vinho.
• Você precisa excluir do menu os produtos que contêm compostos extrativos contendo nitrogênio. São legumes (lentilha, feijão, ervilha), chá preto, café e cacau, caldos, ensopados e pratos de carne e peixe fritos.

Os aditivos alimentares sintéticos costumam causar alergias e edema. Entre eles estão conservantes (sulfitos, nitritos, ácido benzóico e seus derivados, etc.) e corantes (tartrazina, amaranto, azorubina, eritrosina, etc.), aromatizantes (mentol, baunilha, cravo e canela, glutamatos) e estabilizadores de sabor.

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As combinações mais comuns de alimentos e substâncias que podem causar alergia cruzada são:

1. As nozes podem provocar alergias não constantemente, mas durante o período de floração da avelã
2. As maçãs aumentam o risco de uma reação alérgica quando consumidas junto com peras, cerejas, cerejas e marmelos.
3. Certos produtos costumam provocar reações alérgicas quando usados simultaneamente com certos medicamentos. Portanto, não se pode combinar a ingestão de ácido acetilsalicílico com o consumo de bagas e frutas (uva, framboesa, morango, pêssego, damasco e ameixa). Um ovo de galinha apresenta uma reação ao tomar interferon e lisozima. O Kefir não deve ser consumido durante o tratamento com antibióticos penicilina.
4. Pão e pratos de cereais não são alérgenos em si. E, ao mesmo tempo, podem causar uma reação durante a floração de cereais (trigo, centeio, aveia, grama de trigo).
5. É indesejável consumir kefir simultaneamente com fungos de mofo, variedades de mofo de queijos.
6. O leite de vaca pode se tornar um alérgeno se consumido simultaneamente com alimentos e pratos de vitela e carne bovina. É indesejável beber leite de vaca e cabra ao mesmo tempo.
7. Ao consumir frutos do mar e peixes, você deve optar por uma coisa. O consumo simultâneo de pratos de peixe com camarão, marisco, caranguejo ou caviar também pode causar alergias.

Assim, para a prevenção e tratamento do edema de Quincke, é muito importante formular corretamente a dieta nutricional do paciente, excluindo total ou parcialmente ovos, pratos de peixe, chocolate, nozes, frutas cítricas do cardápio. Esses alimentos podem causar angioedema, mesmo que não sejam a causa raiz da alergia. Dessa forma, o risco de desenvolver edema pode ser minimizado.

O edema de Quincke é uma doença perigosa que representa uma ameaça não só para a saúde, mas também para a vida humana. Deve ser tratado com responsabilidade. Esses pacientes podem ser aconselhados sobre o seguinte. Em primeiro lugar, tenha sempre à mão um medicamento anti-alérgico. Em segundo lugar, tente eliminar completamente o contato com o alérgeno. Em terceiro lugar, tenha sempre consigo uma pulseira ou um cartão individual com o seu nome completo, data de nascimento e número de telefone de contacto do médico assistente. Nesse caso, com o rápido desenvolvimento repentino da doença, mesmo os estranhos que se encontram ao lado do doente poderão se orientar e prestar assistência em tempo hábil.

O autor do artigo: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologista, nutricionista

Educação: Diploma da Russian State Medical University em homenagem a NI Pirogov com graduação em Medicina Geral (2004). Residência na Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou, diploma em Endocrinologia (2006).