12 Tratamentos Modernos Para Artrite Reumatóide

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Tratamento para artrite reumatóide

A artrite reumatóide é uma doença grave que uma pessoa tem de lidar desde o momento do diagnóstico para o resto da vida.

O tratamento é complexo e inclui uma série de medicamentos e técnicas:

• Terapia básica;

• Terapia antiinflamatória de vários tipos;

  • Antiinflamatórios seletivos
  • Tratamento com corticosteroides (hormônios)
• Efeitos físicos, mecânicos, fisioterapêuticos;
• Tratamento local (injeções, laser, crioterapia);
• Uma dieta especial.

Vamos começar nossa conversa com a terapia básica, pois ela, como o nome indica, é a base para o tratamento da artrite reumatóide, e todo paciente com essa doença grave tem que lidar com ela.

Terapia básica para artrite reumatóide

Por que o título inclui a palavra "básico"? Principalmente, não porque esse seja o principal método de tratamento, mas porque os medicamentos desse grupo afetam a própria essência da artrite reumatóide, ou seja, sua "base". Eles não dão nenhum alívio por dias ou mesmo semanas após você começar a tomá-los. Essas drogas produzem um efeito pronunciado não antes de alguns meses, e são tomadas na esperança de desacelerar o curso da doença ou, melhor, levar a AR à remissão profunda.

Uma longa espera pelo resultado não é a única desvantagem da terapia básica. Cada um dos medicamentos incluídos é eficaz à sua maneira. Mas a reação em pacientes diferentes é diferente, portanto, ao traçar um plano de tratamento, o reumatologista não deve se basear apenas nas estatísticas médicas. Você precisa incluir sua intuição médica e avaliar cada paciente como um indivíduo.

A terapia básica moderna inclui drogas de cinco grupos:

• Imunossupressores
• Antimalárico;
• Sulfonamidas;
• D-penicilamina;

Vamos considerar em detalhes os prós e os contras de cada um dos cinco componentes da terapia básica e tentar entender como alcançar a melhor eficácia e boa tolerabilidade do tratamento da artrite reumatóide.

Citostáticos: drogas que suprimem o sistema imunológico

A palavra mais curta "citostáticos" costuma ser chamada de drogas do grupo dos imunossupressores (remicade, arava, metotrexato, ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamida e muitos outros). Todas essas drogas suprimem a atividade celular, incluindo a atividade das células do sistema imunológico. Como você sabe, a artrite reumatóide é de natureza auto-imune, por isso não é surpreendente que seja tratada com citostáticos. E a própria técnica foi adotada por reumatologistas de oncologistas, que lutam com a ajuda de citostáticos contra outra ameaça terrível - o câncer.

Foram os citostáticos, principalmente o metotrexato, que retiraram o ouro das posições de liderança no tratamento da AR. Os imunossupressores tratam com sucesso não apenas a artrite reumatóide, mas também a artrite psoriática. Os medicamentos desse grupo atualmente constituem a base da terapia básica para a AR. Esse fato muitas vezes assusta os pacientes, porque é assustador perder a imunidade quase completamente. Mas tenha em mente que doses muito menores de citostáticos são usadas na reumatologia do que na oncologia, então você não deve temer efeitos colaterais terríveis como em pacientes com câncer.

Vantagens e desvantagens dos imunossupressores

A primeira vantagem dos citostáticos é sua alta eficiência em uma dosagem relativamente baixa. Pacientes com artrite reumatóide recebem uma dose 5-20 vezes menor de imunossupressores do que pacientes com oncologia, mas em quase 80% dos casos isso é suficiente para atingir um excelente efeito terapêutico. O melhor de tudo é que os citostáticos comprovaram sua eficácia no tratamento da artrite reumatóide grave com uma alta taxa de progressão da doença.

A segunda vantagem indiscutível a favor do uso de citostáticos é a baixa frequência e a baixa gravidade dos efeitos colaterais. Apenas um quinto dos pacientes reclama de sintomas desagradáveis:

• Erupção cutânea;
• Fezes moles ou prisão de ventre;
• Dificuldade em urinar;
• Sensação de arrepios escorrendo pela pele.

Assim que os medicamentos são cancelados ou a dosagem é ajustada, esses efeitos colaterais desaparecem por si mesmos. Para a profilaxia, uma vez por mês são feitos exames de sangue e urina do paciente para perceber o problema a tempo. São possíveis interrupções no funcionamento dos rins, fígado e inibição da hematopoiese. Mas geralmente os citostáticos são bem tolerados e, um mês após o início da terapia, são visíveis melhorias na condição do paciente com artrite reumatóide.

Para o tratamento da artrite reumatóide, os reumatologistas modernos usam três imunossupressores: metotrexato, arava e remicade. Vamos dar uma olhada nos prós e contras de cada medicamento.

Metotrexato

Já mencionamos várias vezes o metotrexato, e isso não é acidental, porque é esse citostático o líder reconhecido na terapia básica da AR. É muito cómodo tomá-lo: uma vez por semana, o paciente deve beber uma cápsula na dose de 10 mg. Normalmente, o médico e o paciente concordam em que dia da semana eles receberão "metotrexato" por muitos meses. Por exemplo, às segundas ou quintas-feiras, o paciente agora tem que tomar esses comprimidos, então fica difícil confundir ou esquecer.

Normalmente, pode-se falar sobre uma melhora no bem-estar após 4-6 semanas desde o início do tratamento, e sobre um progresso persistente e pronunciado no tratamento - após 6-12 meses. Há uma observação importante: no dia do "metotrexato", você não deve tomar AINEs, que também estão incluídos na terapia básica da AR na maioria dos casos. Em qualquer outro dia da semana, você pode continuar o tratamento com segurança com antiinflamatórios não esteróides.

Arava (leflunomida)

Arava é considerado um agente imunossupressor muito promissor, e muitos reumatologistas estão mudando seus pacientes para esse novo medicamento. Mas também há médicos que consideram a arava um medicamento mais pesado e com tolerância pior do que o metotrexato. Em geral, podemos dizer que o arava é prescrito como alternativa ao metotrexato, se este causar efeitos colaterais no paciente.

Arava é recomendado para pacientes com um curso muito rápido e rápido desenvolvimento de artrite reumatóide, quando já no primeiro ano da doença existem problemas graves nas articulações, até perda de mobilidade. Cerca de um mês após o início da ingestão, as primeiras mudanças positivas são geralmente visíveis e, após seis meses - uma melhoria persistente na condição dos ossos.

Remicade (infliximab)

Outra novidade no arsenal dos reumatologistas é o remédio.

Ele difere do metotrexato, arava e outros imunossupressores de duas maneiras:

• Velocidade incrível;
• Custo muito alto.

Dada a última característica, remicade geralmente atua como uma tábua de salvação para pacientes com uma forma grave de artrite reumatóide de progressão rápida, que não são absolutamente ajudados pelo metotrexato e outros citostáticos acessíveis. Outros dois motivos para a substituição do metotrexato pelo remicade são a baixa tolerância e a necessidade de redução urgente da dose de corticoide, que também fazem parte da terapia básica da AR. Como você pode ver, existem motivos suficientes para a prescrição de remicade, mas às vezes todos são compensados pelo alto custo do medicamento.

A alta eficiência e velocidade de ação do remicade tem uma desvantagem: esse medicamento tem muitos efeitos colaterais e contra-indicações. Antes de começar a tomar o medicamento, é preciso examinar cuidadosamente o paciente e curar absolutamente todos os processos inflamatórios encontrados nele, mesmo os ocultos e lentos. Do contrário, após o início da terapia em condições de imunidade suprimida, todas essas infecções "levantam a cabeça" e levam a problemas graves, até a sepse.

Os potenciais efeitos colaterais, incluindo erupção cutânea com coceira, devem ser evitados com anti-histamínicos. É muito importante que as mulheres se protejam cuidadosamente enquanto tomam remicade, uma vez que a gravidez e a amamentação são absolutamente impossíveis durante este período. Além disso, é possível pensar na maternidade pelo menos seis meses após o término do tratamento com remicade.

Outros citostáticos

Claro, existem outros imunossupressores, incluindo alguns mais acessíveis:

• Ciclosporina;
• Clorbutina;
• Azatioprina;
• Ciclofosfamida.

Mas todas essas drogas durante os testes clínicos não mostraram-se do melhor lado - a frequência dos efeitos colaterais é muito alta e as complicações, como regra, são mais sérias do que ao tomar o mesmo metotrexato. Portanto, a rejeição dos três citostáticos mais populares na terapia básica da AR é aconselhável apenas se eles não derem qualquer efeito ou forem mal tolerados.

Tratamento da artrite reumatóide com medicamentos antimaláricos

Os medicamentos delagil (rezoquina, cloroquina, hingamina) e plaquenil (hidroclorina, hidroxicloro) há muito são usados na medicina como remédio contra uma doença tropical - a malária. Mas o que a artrite reumatóide tem a ver com isso, você pergunta. O fato é que, em meados do século passado, cientistas que buscavam pelo menos algum medicamento novo e eficaz para o tratamento da AR experimentaram quase todos os tipos de antiinflamatórios, pois a artrite reumatóide há muito é considerada apenas um tipo especial de infecção. Um desses estudos trouxe boas notícias - Delagil e Plaquenil retardam o curso da AR e reduzem a gravidade de suas manifestações.

No entanto, os medicamentos antimaláricos na terapia básica moderna para AR ocupam talvez o lugar mais modesto, pois apresentam apenas uma vantagem - boa tolerância. E têm uma desvantagem, além do mais, muito séria - agem muito lentamente (a melhora só ocorre depois de seis meses ou um ano) e, mesmo que tenham sucesso, têm um efeito terapêutico fraco.

Por que os médicos não desistiram da terapia antimalárica?

Uma pergunta lógica, porque existem medicamentos que agem mais rápido e funcionam melhor. Mas a medicina é um daqueles ramos da ciência onde os preconceitos e a força elementar da inércia são muito fortes. Trinta anos atrás, a terapia básica para AR baseava-se no seguinte princípio: primeiro delagil e plaquenil, depois ouro, se não ajudar - D-penicilamina ou imunossupressores, e se tudo o mais falhar - corticosteróides. Ou seja, a direção foi escolhida da mais inofensiva à mais potencialmente perigosa. Mas se você pensar bem, esse princípio de construção da terapia básica é criminoso em relação ao paciente.

Suponha que uma pessoa tenha artrite reumatóide aguda de desenvolvimento rápido com síndrome de dor intensa e articulações em rápida degradação. É razoável esperar seis meses para que os medicamentos antimaláricos funcionem (a questão ainda é - eles vão funcionar?), Se medicamentos mais fortes e eficazes podem ser prescritos? Mesmo que haja efeitos colaterais, é melhor do que apenas observar uma pessoa sofrer e como a condição de suas articulações se deteriora catastroficamente a cada dia.

Mas existem, no entanto, casos em que os medicamentos antimaláricos ainda são relevantes:

• O paciente tolera muito mal todos os outros medicamentos da terapia básica da AR;
• Os medicamentos considerados mais eficazes não surtiram efeito;
• A artrite reumatóide é muito leve e se desenvolve lentamente, por isso não há necessidade de recorrer aos meios mais poderosos, mas perigosos.

Tratamento da artrite reumatóide com medicamentos do grupo sulfonamida

A salazopiridazina e a sulfassalazina são duas drogas do grupo das sulfonamidas usadas com sucesso no tratamento da artrite reumatóide.

Se você tentar criar uma certa parada de sucessos de acordo com o grau de eficácia entre os medicamentos da terapia básica para AR, será mais ou menos assim:

• Em primeiro lugar está o metotrexato;
• No segundo - sais de ouro;
• No terceiro - sulfonamidas e D-penicilamina;
• No quarto - medicamentos antimaláricos.

Assim, as sulfonamidas não podem ser classificadas entre as líderes em termos de eficácia, mas apresentam enormes vantagens:

• Boa tolerância (incidência de efeitos colaterais - 10-15%);
• Baixa gravidade das complicações, se houver;
• Preço acessível.

A falta de sulfonamidas é apenas uma, mas significativa - elas agem lentamente. As primeiras melhorias são visíveis apenas três meses após o início do tratamento, e um progresso estável é geralmente observado após um ano.

Tratamento da artrite reumatóide com D-penicilamina

A D-penicilamina (distamina, cuprenil, artamina, trolovol, metalcaptase) quase nunca é incluída na terapia básica para AR se o paciente tolerar bem o metotrexato. É um pouco inferior aos medicamentos listados em termos de eficácia, mas os supera significativamente no número de efeitos colaterais possíveis, na frequência de sua ocorrência e na gravidade das complicações. Portanto, a única razão para a prescrição de D-penicilamina é a falta de progresso no tratamento com ouro e metotrexato, ou sua baixa tolerância.

A D-penicilamina é uma substância altamente tóxica que causa reações colaterais negativas em quase metade dos casos de tratamento da artrite reumatoide soropositiva e em um terço dos casos de AR soronegativa. Por que, no entanto, ainda é usado por médicos?

Porque às vezes simplesmente não há outra saída. Tentamos citostáticos, mas sem resultado. Ou teve que ser cancelado devido à baixa portabilidade. E a doença progride rapidamente. Então o reumatologista tem apenas uma, embora perigosa, mas, na verdade, a única droga forte do arsenal - a D-penicilamina. Esta é exatamente a situação em que o fim justifica os meios. Se houver uma reação negativa do organismo, o medicamento sempre pode ser cancelado. Portanto, é melhor designá-lo, afinal, do que não fazer nada.

A D-penicilamina tem um trunfo na manga - esta droga é boa para aqueles pacientes que têm complicações de AR no coração, rins ou pulmões - por exemplo, a amiloidose se desenvolveu. Com tolerância satisfatória, a D-penicilamina é tomada por 3-5 anos consecutivos, então eles fazem uma pausa de alguns anos e repetem o tratamento. Nesse caso, o medicamento não perde a eficácia, como, por exemplo, os sais de ouro, que é melhor não serem cancelados por um longo período. Infelizmente, em uma pequena parte dos pacientes (cerca de 10%), após uma melhora temporária na saúde, ocorre uma forte deterioração.

Terapia básica: principais achados

Revisamos os prós e os contras de todos os cinco grupos de medicamentos incluídos na lista da chamada terapia básica para a artrite reumatóide. Nesta história, frases sobre complicações, efeitos colaterais e perigos surgiram com tanta frequência que alguém involuntariamente quer perguntar - que tipo de tratamento obrigatório da artrite reumatóide é, se ela cura por um lado (e mesmo assim nem sempre), e por outro lado incapacita (quase sempre)?

Essa pergunta, é claro, visita as cabeças de todos os pacientes com artrite reumatóide imediatamente após um diagnóstico decepcionante. Muitas pessoas participam de fóruns médicos e ouvem repreensões raivosas, cuja essência pode ser formulada em uma frase: "Fui vítima de um erro médico e, em geral, os próprios médicos não sabem como tratar a artrite reumatóide." Essa afirmação não está longe da verdade na parte sobre a ignorância. Porque só o Senhor Deus pode saber exatamente como curar uma pessoa de uma doença grave de natureza inexplicável.

A seleção de medicamentos de terapia básica para cada paciente com artrite reumatóide leva em média cerca de seis meses. Encontrar o remédio mais adequado em menos tempo é quase impossível, não importa o quão profissional um reumatologista seja, e não importa o quão brutal ele tenha noção disso. E ninguém pode prever como as drogas serão toleradas.

Então, talvez não comece esta terapia básica? Por que torturar uma pessoa? Bem, sim, mesmo que a doença se desenvolva o mais rápido possível, para que a pessoa morra cedo, com certeza ela vai parar de sofrer. A prática mostra que, se a terapia básica for iniciada imediatamente, imediatamente após o diagnóstico, então há uma chance mais do que decente de desacelerar o curso da doença ou até mesmo atingir uma remissão estável. Mas não há casos em que um paciente com artrite reumatóide não receba nenhum tratamento e se recupere repentinamente, a medicina não sabe.

Pense por si mesmo, se houver uma pequena chance de estender sua vida ou a vida de um ente querido, você pensará nos efeitos colaterais? A própria doença irá providenciar para você efeitos colaterais que as drogas nunca sonharam, e muito em breve.

Tratamento da artrite reumatóide com anti-inflamatórios não esteroides

Mais adiante na história, chamaremos antiinflamatórios não esteróides pela abreviatura AINEs, por isso é mais conveniente. Este grupo inclui:

• Ibuprofeno (Nurofen);
• Diclofenac;
• Cetoprofeno (cetorolac, cetanov);
• Indometacina;
• Butadion;
• Piroxicam.

No tratamento da artrite reumatóide, esses medicamentos funcionam como uma ambulância para dores nas articulações. Eles reduzem não só a dor, mas também a inflamação nos tecidos articular e periarticular, pelo que o seu uso é aconselhável em qualquer caso. Por que não incluímos o diclofenaco ou o ibuprofeno no grupo de medicamentos da terapia básica para AR? Porque não curam a doença em si e não retardam de forma alguma o seu desenvolvimento. Eles agem sintomaticamente, mas ao mesmo tempo qualitativamente melhoram a vida de um paciente com artrite reumatóide.

Claro, os AINEs devem ser tomados constantemente e, com o uso prolongado, raramente algum medicamento não causa efeitos colaterais. É por isso que é importante escolher o AINE certo para um paciente específico e usar o medicamento com sabedoria, sem exceder a dosagem. Falaremos sobre como fazer isso posteriormente.

Critérios de seleção para AINEs

O primeiro critério é a toxicidade, portanto, em primeiro lugar, os pacientes com AR recebem os AINEs menos tóxicos, que são rapidamente absorvidos e excretados do corpo. Em primeiro lugar, são o ibuprofeno, o cetoprofeno e o diclofenaco, bem como o antiinflamatório seletivo Movalis, que discutiremos em detalhes a seguir. O cetorolaco, o piroxicam e a indometacina são excretados do organismo por mais tempo, além disso, podem causar transtornos mentais em pacientes idosos. É por isso que esses três medicamentos são geralmente prescritos para pacientes jovens sem problemas de fígado, rim, estômago ou coração. Então, a probabilidade de efeitos colaterais e complicações é baixa.

O segundo critério é a eficácia dos AINEs, e tudo é muito subjetivo. Um paciente com artrite reumatóide costuma tomar durante uma semana cada um dos medicamentos recomendados pelo médico para avaliar o resultado de acordo com seus sentimentos. Se a pessoa fala que com diclofenaco tudo dói, mas o ibuprofeno ajuda bem, o médico costuma concordar.

Por falar em subjetividade, não se pode deixar de notar o poder de sugestão que as instruções usuais do medicamento possuem. Assim, muitos pacientes, depois de lerem a anotação do diclofenaco, onde todos os seus possíveis efeitos colaterais são descritos de forma honesta e franca, erguem a cabeça, horrorizados, e dizem que nunca tomarão tais comprimidos. Na verdade, o diclofenaco não é mais perigoso do que a aspirina, que as pessoas bebem por qualquer motivo quase que aos poucos. É que a aspirina não tem uma caixa com instruções detalhadas embutidas.

Resumindo, digamos que ao avaliar a eficácia dos AINEs, você precisa levar em consideração não apenas seus sentimentos (ajuda / não ajuda), mas também os dados de exames regulares, que demonstram o estado geral do seu corpo e, em particular, as articulações doentes. Se houver efeitos colaterais (o funcionamento dos órgãos internos piorou) e as articulações ficarem cada vez mais inflamadas, faz sentido mudar para outro AINE por indicação de um médico.

Tratamento da artrite reumatóide com antiinflamatórios seletivos

Este grupo de medicamentos inclui Movalis, um medicamento relativamente novo que foi criado especificamente para uso contínuo a longo prazo, a fim de minimizar possíveis efeitos colaterais. Voltando à subjetividade das avaliações, digamos que a maioria dos pacientes com AR não considera o Movalis menos, e às vezes até mais eficaz, um analgésico. Ao mesmo tempo, movalis é muito bem tolerado e raramente causa reações negativas no organismo, o que não se pode dizer dos AINEs, cuja recepção costuma ser acompanhada por distúrbios digestivos.

Sob a supervisão de um médico, Movalis pode ser tomado por vários meses ou mesmo anos consecutivos, se houver necessidade. Também é muito conveniente que um comprimido seja suficiente para aliviar a dor, que se bebe de manhã ou antes de deitar. Movalis também está disponível na forma de supositórios retais. Se a síndrome de dor for muito intensa, você pode recorrer às injeções de Movalis. Durante uma exacerbação da artrite reumatóide, o paciente muitas vezes precisa dar injeções por uma semana inteira e só então mudar para os comprimidos. Mas fico feliz que Movalis, em primeiro lugar, ajude quase todos os pacientes e, em segundo lugar, quase não tem contra-indicações.

Tratamento da artrite reumatóide com corticosteroides

Outro "bombeiro" e método sintomático de aliviar a condição de pacientes com artrite reumatóide é tomar drogas hormonais corticosteróides (doravante denominadas corticosteróides).

Esses incluem:

• Prednisolona (medopred);
• Metilprednisolona (medrol, medrol de depósito, metipred);
• Triamcinolol (triamsinolol, polcortolona, kenalog, kenacort);
• Betametasona (celestone, flosterona, diprospan);
• Dexametasona

Os corticosteróides são muito populares no Ocidente, onde são prescritos para quase todos os pacientes com AR. Mas em nosso país os médicos estão divididos em dois campos opostos: alguns defendem a ingestão de hormônios, enquanto outros rejeitam veementemente essa técnica, chamando-a de extremamente perigosa. Nesse sentido, pacientes que querem se manter a par de todas as novidades do mundo da medicina lêem entrevistas de reumatologistas americanos e russos e ficam confusos: em quem acreditar? Vamos tentar descobrir.

O uso de corticosteróides causa uma rápida melhora no bem-estar em pacientes com AR: a dor desaparece, a rigidez dos movimentos e os calafrios pela manhã desaparecem. Claro, isso não pode deixar de alegrar a pessoa, e ela automaticamente atribui ao médico assistente o status de “profissional”. Os comprimidos ajudaram - o médico é bom, não ajudaram - o médico é mau, está tudo claro aqui. E, no Ocidente, o sentimento de gratidão ao médico é geralmente expresso em termos monetários. É por isso que há muito mais médicos "bons" do que médicos "ruins".

Em nosso país, nas condições do seguro-saúde gratuito, o médico pensará três vezes antes de prescrever hormônios ao paciente. Porque o tempo vai passar, e o mesmo médico provavelmente terá que desvendar as consequências dessa terapia.

Perigos da terapia hormonal

Por que tomar corticosteróides é tão perigoso? Esses são os hormônios do estresse que têm efeitos negativos poderosos em todos os órgãos. Enquanto a pessoa os aceita, ela se sente bem, mas basta parar e a doença é ativada com força triplicada. Se antes as articulações doíam tanto que dava para suportar, agora doem insuportavelmente, e nada ajuda.

Então, talvez mantenha o paciente com hormônios constantemente? Isso é absolutamente impossível, porque, em primeiro lugar, com o tempo eles terão cada vez menos efeito e, em segundo lugar, o impacto negativo sobre os órgãos internos vai se acumular e se acumular até levar a uma falha grave.

Aqui estão apenas algumas das consequências prováveis:

• Síndrome de Itsenko-Cushing - edema terrível e hipertensão como resultado da remoção muito lenta de sódio e fluidos do corpo;
• Um aumento nos níveis de açúcar no sangue e, como resultado, diabetes mellitus;
• Obesidade;
• Diminuição das propriedades protetoras do corpo, resfriados frequentes;
• Desenvolvimento de úlcera gástrica e / ou úlcera duodenal;
• Trombose de veias e artérias;
• Amenorréia e dismenorreia;
• Pancreatite hemorrágica;
• Acne;
• Oval lunar da face;
• Convulsões e psicose;
• Insônia e excitação descontrolada do sistema nervoso.

Lista assustadora, não é? Normalmente, quando pelo menos um efeito colateral sério aparece, os corticosteróides são imediatamente cancelados, mas então começa a pior coisa - o corpo protesta contra o cancelamento. Isso se expressa em um aumento em forma de onda no processo inflamatório nos tecidos articulares e periarticulares e em dor intensa que não pode ser aliviada por nada. Os hormônios são testados para serem cancelados gradualmente a fim de evitar tais efeitos de choque.

Beber ou não beber hormônios?

Mas como você pode bebê-los, se isso tem consequências terríveis, você pergunta. De fato, em algum estágio, os corticosteroides necessariamente deixarão de fornecer alívio e começarão a causar danos ao paciente. Mas há situações em que você deve escolher o menor de vários males. Às vezes, o paciente já está pior e, além disso, apenas os hormônios podem aliviar sua condição. Estamos falando de pacientes com síndrome de Still, síndrome de Felty, polimialgia reumática e outras complicações graves.

Um especialista razoável e previdente prescreverá hormônios apenas para um paciente cuja artrite reumatóide está em um estágio muito alto de atividade, a VHS está fora da escala, o nível de proteína C reativa no sangue é proibitivo e o processo inflamatório não é interrompido por AINEs.

A conclusão é que os corticosteroides devem ser prescritos a um paciente com artrite reumatóide se o benefício esperado do tratamento superar o dano provável.

Métodos físicos e mecânicos de tratamento da artrite reumatóide

Essas técnicas incluem drenagem do ducto linfático torácico, linfocitoforese, plasmaforese e irradiação de tecido linfóide. Cada um dos procedimentos listados é bastante eficaz, mas tem várias desvantagens. Vamos considerá-los em detalhes.

Drenagem do ducto linfático torácico

Este procedimento requer equipamento médico sofisticado. O médico, com a ajuda de um aparelho de drenagem, penetra no ducto linfático torácico do paciente, bombeia toda a linfa de lá, coloca-a em uma centrífuga especial que gira e separa o conteúdo em linfa pura e detritos celulares, resíduos microbianos e outros "lixo". A linfa completamente purificada é bombeada de volta para o ducto torácico.

Algumas semanas após esse procedimento, o paciente começa a se sentir muito melhor, mas esse efeito dura apenas um mês. Então, a linfa purificada é novamente preenchida com impurezas prejudiciais, porque a doença não desapareceu em parte alguma. É por isso que a drenagem do ducto linfático torácico dificilmente é usada na prática moderna no tratamento da artrite reumatóide. O procedimento é complicado e caro, mas seu efeito persiste por muito pouco tempo.

Linfocitoforese

Este procedimento também é muito caro e é realizado com equipamentos médicos de alta tecnologia em grandes centros médicos. O médico, por assim dizer, "corta" a corrente sanguínea circulante do paciente de modo que o sangue passe por uma centrífuga especial, e aí monócitos e linfócitos sejam removidos dele. Durante quatro horas, durante as quais é realizada a linfocitoforese, cerca de 12.120 linfócitos podem ser retirados da corrente sanguínea do paciente.

Por que é necessário e o que dá? Os linfócitos, ou células do sistema imunológico, são companheiros do processo inflamatório. É por isso que um reumatologista nunca fica feliz em ver uma contagem elevada de linfócitos em seu exame de sangue. Se pelo menos algumas dessas células forem removidas da corrente sanguínea, a saúde do paciente com AR melhorará imediatamente. É verdade que esse efeito, como no caso anterior, durará apenas cerca de um mês. É por isso que a linfocitoforese raramente é usada.

Plasmforese

O procedimento de plasmaforese dura cerca de seis horas, durante as quais o plasma contendo componentes nocivos é removido de um grande volume de sangue do paciente: mediadores inflamatórios, células imunológicas agressivas, fator reumatóide e resíduos bacterianos. O plasma "ruim" é substituído por um doador ou albulina. Em apenas um procedimento, é possível retirar do corpo 40 ml de plasma para cada kg de peso do paciente. A plasmaforese é realizada em ciclos de 15-20 procedimentos, o tratamento dura cerca de um mês e meio.

Para que é esse sofrimento? A plasmaforese reduz muito a VHS e as ROE, reduz a quantidade de imunoglobulinas no sangue e o paciente começa a se sentir muito melhor. É verdade que consequências negativas também são possíveis: edema, diminuição da hemoglobina, deficiência de potássio. Os efeitos colaterais são controláveis e os benefícios superam os riscos.

As principais desvantagens da plasmaforese são o alto custo e a curta duração do efeito terapêutico. O resultado positivo persiste por vários meses e então o curso deve ser repetido. No entanto, frequentemente recorre-se à plasmaforese, especialmente no caso de desenvolvimento agudo súbito de artrite reumatóide e no caso de atraso na escolha dos fármacos para a terapêutica básica. É a plasmaforese que permite ao médico assistente ganhar tempo e prevenir o agravamento fatal do estado do paciente.

Irradiação de tecido linfóide

A técnica de irradiação de tecido linfóide foi aplicada pela primeira vez em 1980, e tem sido ativamente utilizada desde então. Sua essência é expor os nódulos linfáticos, baço e timo do paciente a irradiação pontual. Em uma sessão, o paciente recebe de 150 a 220 contentes, no total pelo curso do tratamento - 4000 contentes. Em quase todos os casos, o tratamento é eficaz e pode reduzir a dose de corticosteroides e AINEs, ou mesmo interrompê-los por completo. O efeito dura muito tempo - 1-2 anos.

Como em qualquer radioterapia, a irradiação do tecido linfóide tem efeitos colaterais. Alguns pacientes apresentam fraqueza generalizada, náuseas e diminuição do nível de leucócitos no sangue. Apesar disso, esse procedimento é usado com sucesso no tratamento da artrite reumatoide, tanto em nosso país como no Ocidente.

Tratamento tópico da artrite reumatóide ativa

É possível aliviar a condição de um paciente com artrite reumatóide em estágio ativo com a ajuda de injeções hormonais na cápsula articular, terapia a laser, crioterapia, pomadas e cremes especiais. Vamos considerar as vantagens e desvantagens de cada método.

Administração intra-articular de corticosteroides

A essência da técnica consiste em injetar na cavidade articular fármacos hormonais do grupo dos corticosteróides (falamos sobre eles anteriormente). Pode ser prednisona, celestone, hidrocortisona, medrol-depósito, diprospan, flosterona ou kenalog. Após o procedimento, um efeito positivo rápido e pronunciado é observado: a inflamação cede, a dor diminui ou mesmo desaparece completamente.

As injeções de corticosteroides são “primeiros socorros” para articulações doloridas. A introdução de hormônios diretamente na articulação é feita quando o bem-estar do paciente é muito deplorável, e nenhuma outra medida, incluindo o uso de AINEs e Movalis, ajuda a aliviar a dor e reduzir a inflamação. Normalmente, após a injeção, o paciente se sente bem por um mês, mas em casos graves, o procedimento deve ser repetido a cada 10 dias. Na maioria das vezes, é impossível, caso contrário, os corticosteroides começarão a afetar adversamente o corpo como um todo.

Além disso, os médicos desaconselham a aplicação de injeções hormonais na mesma articulação mais de oito vezes. Isso pode causar alterações destrutivas na cartilagem, ligamentos e músculos ao redor da articulação. Acontece que, para uma melhora temporária no bem-estar do paciente, ele terá que pagar um preço exorbitante.

Terapia a laser

Os feixes de laser têm um efeito benéfico no corpo de uma pessoa que sofre de artrite reumatóide em qualquer estágio de atividade. Se uma exacerbação da doença é observada atualmente, os cotovelos do paciente são irradiados com um laser. Desta forma, melhora-se a qualidade do sangue, bem como um suprimento mais completo de sangue aos órgãos e tecidos. Acredita-se que os feixes de laser também normalizem o estado imunológico de pacientes com AR. Esta técnica é aplicada com sucesso tanto de forma independente quanto em combinação com a terapia básica, sobre a qual escrevemos acima.

Passado o período de exacerbação da doença, não se observa processo inflamatório agudo no corpo do paciente, não aumenta a temperatura corporal, a área das articulações pode ser irradiada diretamente com laser. Nas primeiras semanas após o procedimento, pode ocorrer uma deterioração temporária do bem-estar e um aumento da dor. No entanto, 80% dos pacientes apresentam melhora, que dura vários meses.

O curso do tratamento geralmente consiste em 15-20 procedimentos, e eles são realizados em intervalos de um dia. A irradiação a laser fará pouco para ajudar os pacientes nos últimos estágios da artrite reumatóide - paralisados, com articulações torcidas. No entanto, nos estágios iniciais e durante os períodos de remissão, esse efeito é muito eficaz e simplesmente útil.

Existem várias contra-indicações importantes para a irradiação a laser:

• Quaisquer tumores no corpo, incluindo os benignos;
• Doenças do sangue, como má coagulação
• Doenças infecciosas (tuberculose, sífilis);
• Crise de hipertensão;
• Infarto do miocárdio;
• Cirrose do fígado;
• Derrame.

Crioterapia

A crioterapia, ou tratamento pelo frio, é usada com sucesso não apenas no tratamento da artrite (reumatóide, reativa, psoriática), mas também no tratamento da espondilite anquilosante. Este método é bom tanto no estágio de exacerbação quanto durante os períodos de atenuação da doença. Quase 80% dos pacientes com AR que se submeteram a tratamento de crioterapia relatam melhora significativa em seu bem-estar. O principal é ser consistente e submeter-se a procedimentos regularmente por muito tempo.

A crioterapia pode ser seca, isto é, quando o corpo é exposto ao ar seco de temperatura muito baixa, por exemplo, em uma criossauna especial. Ou talvez crioterapia líquida - neste caso, o paciente é exposto ao nitrogênio líquido. Vamos começar com a segunda opção.

Uma corrente de nitrogênio líquido é liberada para a articulação dolorida sob alta pressão, que evapora imediatamente, mas ao mesmo tempo tem tempo para resfriar profundamente o tecido. A inflamação neles diminui, a circulação sanguínea aumenta, o inchaço diminui e a dor passa. Normalmente, 8-12 desses procedimentos são realizados todos os dias ou em dias alternados para obter um efeito positivo duradouro. A crioterapia com nitrogênio líquido quase não tem contra-indicações, podendo ser utilizada até mesmo no tratamento de pacientes idosos com AR. Existem apenas algumas limitações - síndrome de Raynaud, arritmia grave, ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral recente.

Agora vamos falar sobre crioterapia seca. O paciente é completamente despido e colocado em uma criossauna - uma sala cheia de ar seco ultra-frio. O princípio do efeito terapêutico aqui é o mesmo que ao soprar o nitrogênio líquido, entretanto, a criossauna tem um efeito positivo em todo o corpo, e não apenas nas articulações individuais. Tal procedimento é realizado em centros médicos especiais, geralmente privados, por isso não é barato. Além disso, a crioterapia a seco requer equipamentos raros e caros; portanto, mesmo que os hospitais públicos fossem equipados com criossaunas, dificilmente o seu uso seria gratuito.

Leia mais sobre: crioterapia como um método de tratamento particularmente eficaz

Cremes e pomadas curativas

A publicidade nos promete um alívio maravilhoso para as dores nas articulações, mas milagres não acontecem. Para a artrite reumatóide, são recomendados unguentos e cremes baseados nos mesmos AINEs:

• Pomada de butadion;
• Pomada de indometacina;
• Gel Fastum;
• Voltaren emulgel;
• Longo.

Se esfregar uma articulação ferida com essa pomada, cerca de 5 a 7% da substância ativa penetrará pelos poros da pele. Isso trará grande alívio? Dificilmente. No entanto, se você estiver tomando AINEs por via oral, como a maioria das pessoas com artrite reumatóide, a pomada pode ser usada como suporte, ou seja, simplesmente para potencializar o efeito. Cremes e pomadas para dores nas articulações têm apenas uma vantagem inegável - são quase inofensivos (gostaria de dizer, quase inúteis).

Tratamento fisioterapêutico para artrite reumatóide

O fato de ser bom para a artrose é inaceitável para a artrite, portanto, os procedimentos de fisioterapia e massagens são prescritos apenas nos períodos de remissão, quando não há processo inflamatório agudo. Se um paciente está com temperatura alta e as juntas estão literalmente queimando, de que tipo de massagem ou aquecimento podemos falar?

Mas quando a inflamação é interrompida, alguns tipos suaves de massagem, assim como a fisioterapia, podem ajudar a melhorar o suprimento de sangue às articulações e restaurar sua mobilidade.

No tratamento da artrite reumatóide na fase de remissão, são utilizados os seguintes procedimentos fisioterapêuticos:

• Diatermia;
• Irradiação infravermelha;
• Aplicações com parafina, ozocerite e lama terapêutica;
• Fonoforese com hidrocortisona;
• Terapia de raios-X.

O médico deve escolher o método de efeitos terapêuticos terapêuticos. É absolutamente inaceitável que um paciente com artrite reumatóide vá a um centro de spa privado para desfrutar da lama curativa de lá. O conselho de todos os tipos de curandeiros e curandeiros naturais também é categoricamente impossível de seguir. E a massagem em casa não deve ser realizada por uma pessoa que não tenha as qualificações adequadas e não saiba como lidar com as articulações afetadas pela artrite reumatóide.

Recomendações de dieta para pessoas com artrite reumatóide

A nutrição adequada é de grande importância para o paciente com AR. Quase todos os pacientes observam que o uso de certos produtos que irritam o corpo leva a uma forte deterioração do bem-estar, exacerbação da inflamação e aumento da dor. E assim que o produto nocivo for excluído, a situação volta imediatamente ao normal.

Quais são esses produtos perigosos? Aqui está uma lista:

• Carne de porco;
• Citrino;
• Alguns cereais (trigo, aveia, milho, centeio);
• Leite e laticínios.

Como você pode ver, a lista negra contém alimentos geralmente considerados saudáveis (com exceção, talvez, de carne de porco). Mas não fique chateado, as pessoas com artrite reumatóide têm uma boa alternativa:

• Peixe e frutos do mar;
• Legumes e frutas (exceto frutas cítricas);
• Ovos de galinha e codorna;
• Mingau de trigo sarraceno e cevada.

Você precisa cozinhar os alimentos de forma saudável: no forno ou em banho-maria, você pode cozinhar ou estufar. Recomenda-se comer com freqüência: 5-6 vezes ao dia, mas em pequenas porções. Não se empanturre à noite. É aconselhável excluir o sal e o açúcar da dieta. Evite alimentos defumados e fritos. Alguns pacientes com artrite reumatóide precisam até receber aconselhamento especial de um nutricionista e desenvolver uma dieta individual para evitar complicações causadas pela má nutrição.

Leia mais: Dieta para artrite reumatóide

Autor do artigo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Formação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido em 2009 na Academia Médica. I. M. Sechenov. Em 2012 concluiu os estudos de pós-graduação em Traumatologia e Ortopedia no Hospital das Clínicas da cidade com o nome Botkin no Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia de Desastres.