Nistagmo - O Que é? Tipos E Métodos De Tratamento Do Nistagmo

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Nistagmo - o que é e como é tratado?

Se uma pessoa não consegue focar seu olhar em um ponto devido ao fato de seus globos oculares realizarem movimentos oscilatórios involuntários, com alto grau de probabilidade podemos dizer que se trata de nistagmo.

Conteúdo:

• Nistagmo do globo ocular - o que é?
• Sintomas de nistagmo
• Causas do nistagmo
• Tipos de nistagmo
• O grau de nistagmo
• Diagnóstico
• Tratamento
• Operação para eliminar o nistagmo
• Complicações do nistagmo
• Nistagmo em crianças
• Prognóstico da doença

Nistagmo do globo ocular - o que é?

Com o nistagmo, os globos oculares repetem as mesmas vibrações e esse processo não pode ser controlado por nenhum esforço. O nistagmo ocorre mesmo em pessoas saudáveis após uma rotação rápida do corpo ou ao seguir um objeto em movimento rápido. No entanto, na maioria das vezes, essa patologia é baseada em danos ao sistema nervoso central, doenças do ouvido interno, deficiência visual.

Se o nistagmo ocorre devido a uma violação da funcionalidade de um órgão, ele é necessariamente acompanhado por uma diminuição da acuidade visual. A participação do nistagmo do globo ocular entre todas as doenças oculares é de 18%, entre as crianças com deficiência visual de 20 a 40% dos pacientes sofrem de nistagmo.

Os globos oculares fazem movimentos espontâneos devido ao aumento do tônus em um lado do labirinto do ouvido interno. Normalmente, o sinal transmitido por este analisador vestibular chega ao globo ocular na mesma velocidade. Essa sincronicidade permite que os olhos façam os mesmos movimentos ou permaneçam imóveis. Com uma doença, a hipertonia do labirinto do ouvido interno interrompe a coerência dos sinais do aparelho vestibular, os globos oculares involuntariamente oscilam em diferentes direções.

Se o nistagmo aparecer quando a posição do corpo mudar, a patologia se espalhou para os túbulos semicirculares do ouvido interno.

Sintomas de nistagmo

As manifestações da doença dependem do tipo. Como o nistagmo ocorre no contexto da patologia subjacente, ao mesmo tempo o paciente experimenta a gravidade total dos sintomas da doença subjacente. Comum a todos os tipos de nistagmo é o movimento oscilatório de ambos os globos oculares, o que não é característico de uma pessoa saudável, que pode ser amigável e multidirecional. Eles se movem em um círculo, diagonalmente, para cima e para baixo ou para a esquerda e para a direita.

Sintomas adicionais:

• Tontura frequente;
• Fotossensibilidade;
• Violação do processo de adaptação às mudanças nas condições externas;
• Desfocagem ou tremulação de objetos à vista.

Se o paciente muda a direção do olhar, a posição da cabeça ou focaliza o olhar no objeto tanto quanto possível, a amplitude das oscilações do globo ocular diminui ligeiramente, embora não possa ser completamente interrompida.

Para diminuir as manifestações do nistagmo, o paciente tenta assumir exatamente aquela posição da cabeça, em que os movimentos do globo ocular são mínimos, sua acomodação é melhorada. Na maioria das vezes, são inclinações ou voltas da cabeça para o lado. Os sintomas da doença são agravados pelo estresse e excitação, durante a fadiga. Essas manifestações são influenciadas por uma mudança no humor, no tamanho e no brilho do objeto e na concentração visual.

Os globos oculares podem fazer os mesmos movimentos ou mover-se em diferentes direções com diferentes padrões de vibração.

A natureza dos movimentos com nistagmo:

• Pêndulo - com a mesma amplitude;
• Jerky - os olhos se movem lentamente para um lado e rapidamente para o outro;
• Misto - os dois tipos de vibrações ocorrem em um caso.

Além das manifestações clínicas locais, o paciente apresenta sintomas gerais da doença - fraqueza do tônus muscular, marcha incerta, deficiência auditiva em um ou ambos os lados, deterioração do bem-estar geral.

Causas do nistagmo

No cerne do nistagmo congênito está uma violação do funcionamento do sistema nervoso central. Os sintomas clínicos aparecem no contexto de albinismo ou dano congênito às células da retina sensíveis à luz (amaurose de Leber).

Razões para nistagmo adquirido:

• Lesão cerebral traumática com dano à área occipital do córtex cerebral ou nervo óptico;
• As consequências de um acidente vascular cerebral ou esclerose múltipla;
• Tumor cerebral maligno;
• Intoxicação do SNC com álcool, overdose de barbitúricos ou anticonvulsivantes;
• Lesão ou doença do ouvido interno;
• Diminuição da acuidade visual com catarata, lesão ocular ou cegueira completa;
• Trauma de nascimento, patologia do período intrauterino;
• As consequências das neuroinfecções que afetam o cerebelo, córtex cerebral, medula oblonga.

Em uma pessoa saudável, o nistagmo do globo ocular ocorre quando há uma violação da orientação no espaço e desaparece em um estado de calma. Se a recuperação não ocorrer, significa que o sistema nervoso não é capaz de retornar às suas posições anteriores devido à patologia.

Tipos de nistagmo

Os especialistas dividem o nistagmo em formas congênitas e adquiridas. O nistagmo congênito é dividido, por sua vez, em tipo latente e manifesto-latente, e adquirido - em tipo neurogênico e tipo vestibular.

Nistagmo horizontal. Nesse tipo de patologia, o movimento do globo ocular é direcionado horizontalmente, ou seja, para a esquerda e para a direita. Provavelmente, a causa da doença são danos ao ouvido interno ou às partes médias do cérebro romboide, que conecta o cérebro e as partes espinhais do sistema nervoso central.

Nistagmo vertical. Com o nistagmo vertical, o globo ocular se move verticalmente, ou seja, para cima e para baixo. Aparece quando a dosagem de barbitúricos é excedida ou patologias do tronco cerebral superior.

Nistagmo rotatório. O nistagmo torcional ou rotatório surge com a rotação rápida do corpo em torno de seu eixo. O globo ocular imediatamente após a parada move-se na direção oposta, durante a rotação ele faz movimentos com grande amplitude no sentido de rotação.

Nistagmo espontâneo. No nistagmo espontâneo, os globos oculares se movem involuntariamente em alta frequência. A forma espontânea de nistagmo pode ser diagnosticada em uma pessoa saudável quando ela observa um objeto em movimento rápido ou gira em alta velocidade. Na maioria das vezes, a direção do movimento do globo ocular ocorre no plano horizontal.

Existem tipos de nistagmo espontâneo espasmódico e tipo pêndulo:

• Nistagmo de pêndulo - os movimentos dos olhos se assemelham a uma sinusóide ou oscilação de um pêndulo;
• Nistagmo semelhante a um choque - o globo ocular se move rapidamente em uma direção e lentamente na outra.

Devido a um nível de visão muito baixo (mais de 6 dioptrias), o nistagmo pode se manifestar como uma violação da fixação do olhar.

Nistagmo de pequena extensão. Com este tipo de nistagmo, os globos oculares fazem uma pequena amplitude de oscilações (não mais do que 5-6 °) na direção horizontal. A doença está diretamente relacionada à patologia do ouvido interno, seu labirinto. Os globos oculares se movem involuntariamente.

Nistagmo de instalação. Com essa forma de patologia, o globo ocular executa movimentos rítmicos de varredura fina que ocorrem quando se olha para o lado quando os músculos oculares estão extremamente tensos.

Nistagmo congênito. Esse tipo de anomalia visual se manifesta imediatamente após o nascimento de uma criança e mantém seus sintomas por toda a vida da pessoa. Na maioria das vezes, assume uma forma horizontal ou irregular.

Variedades de nistagmo congênito:

• Óptico - um dos distúrbios visuais mais graves, é diagnosticado aos 2 meses de vida da criança, tem formato de pêndulo, a amplitude de movimento diminui ao tentar focar em um objeto;
• Latente - o distúrbio ocorre ao tentar fechar o olho com a pálpebra em uma criança com estrabismo, assume um formato espasmódico, a fase rápida do movimento é direcionada para o olho aberto;
• O espasmo acenando é um distúrbio visual raro, diagnosticado na idade de 4 a 14 meses, seu sintoma característico é torcicolo, incompatibilidade do movimento da cabeça com os movimentos dos olhos.

O grau de nistagmo

Existem 3 graus de nistagmo:

1. Se o olho está em repouso, o nistagmo está ausente, mas aparece quando o órgão da visão é abduzido para o lado da fase rápida.
2. A patologia se manifesta quando o olho está em uma posição central.
3. O nistagmo se manifesta com abdução extrema do olho em direção à fase lenta. No terceiro grau, o globo ocular vibra na direção oposta.

Diagnóstico

O principal método para diagnosticar o nistagmo é o exame por um oftalmologista para determinar a acuidade e o campo de visão do estado do fundo e da mídia óptica do olho. O médico imediatamente nota a presença de movimentos involuntários dos olhos, pede ao paciente que fixe o olhar na ponta de um lápis ou em um apontador especial. O oftalmologista move o ponteiro em diferentes direções, com o auxílio dessa técnica configura o tipo de nistagmo.

Métodos adicionais de diagnóstico:

• A ressonância magnética ou tomografia computadorizada - ajuda a determinar a presença ou ausência de tumores cerebrais como uma possível causa de nistagmo;
• Microperimetria - usada para determinar os parâmetros do nistagmo, estudar a sensibilidade da retina;
• Ecoencefalograma (eco-eg);
• Refratometria - usada para determinar o tipo de refração, a presença de miopia, hipermetria;
• Eletrorretinograma;
• Eletronistamografia - permite determinar a diferença de potencial entre a córnea e a retina, cujo aumento é característico desta patologia;
• Um exame de sangue para determinar a concentração de toxinas no corpo;
• Determinação de potenciais evocados visuais;
• Consulta com neuropatologista, opolaringologista e neurocirurgião.

A acuidade visual é determinada em diferentes situações - com e sem óculos, com uma posição normal da cabeça ou em uma posição forçada. Em um exame detalhado, o médico pode detectar no paciente atrofia do nervo óptico, degeneração pigmentar da retina, opacidade do cristalino e da córnea, coloboma macular.

Tratamento de nistagmo

Para eliminar o nistagmo, o médico trata a doença subjacente que causou a patologia. A terapia da doença é bastante longa e complicada, inclui correção óptica da visão, tratamento com medicamentos e métodos cirúrgicos.

Correção óptica. Para atenuar os distúrbios de acuidade visual, o médico seleciona cuidadosamente os óculos ou lentes de contato do paciente para examinar objetos próximos e distantes. Se o paciente sofre de albinismo, ele tem distrofia retiniana ou atrofia do nervo óptico, são usados óculos com filtros de luz laranja, amarelo, marrom ou neutro. Filtros de luz densa protegem os olhos dos efeitos negativos do ambiente, proporcionando a melhor acuidade visual possível.

Tratamento pleopático. Para normalizar a ambliopia e aumentar as capacidades de acomodação dos olhos, exercícios para estimular a retina são prescritos:

• O monobinoscópio se inflama usando um filtro vermelho para estimular a retina central;
• Testes de cor e frequência de contraste em um computador e um dispositivo de ilusão (aranha, zebra, cruzes).

Para reduzir a amplitude do nistagmo e aumentar o nível de visão, métodos de tratamento diplóptico são usados:

• Binarimetria;
• Exercícios binoculares.

A técnica de usar os exercícios envolve realizá-los primeiro para cada olho separadamente e depois para os dois olhos ao mesmo tempo.

Medicamento. O tratamento com medicamentos não é o método principal, é de natureza auxiliar.

Os principais grupos de drogas:

• Vasodilatadores - Teobromina, Cavinton, Angiotrofina, Trental;
• Preparações para melhorar a nutrição dos olhos - Actovegin;
• Multivitaminas.

Operação para eliminar o nistagmo

A correção do nistagmo na forma pontilhada dessa patologia consiste em enfraquecer o músculo forte do lado da fase forte e fortalecer o músculo fraco do lado da fase fraca. Assim, a posição mediana do resto relativo dos olhos é fixa:

Estágios de operação:

• Intervenção simétrica bilateral (recessão) nos músculos responsáveis pela fase lenta.
• Com uma diminuição acentuada do nistagmo, o segundo estágio não é realizado. Na ausência de efeito, a intervenção simétrica bilateral (recessão) é realizada nos músculos responsáveis pela fase rápida.

Quando o nistagmo é combinado com estrabismo, uma ressecção menor é realizada no lado do desvio, e uma ressecção maior é realizada no lado oposto ao desvio. O uso de métodos de laser e radioterapia permite preservar ao máximo as terminações nervosas e vasos sanguíneos dos olhos. Após a cirurgia, é necessário consolidar os resultados por métodos de terapia conservadora.

De acordo com as estatísticas médicas, o sucesso da reabilitação é garantido em 78% dos casos de intervenção cirúrgica. O paciente tem a oportunidade de ter um olhar uniforme, com fixação segura no objeto, alta acuidade visual sem o uso de óculos, capacidade de perceber o formato 3D.

Complicações do nistagmo

A complicação mais comum do nistagmo é o estrabismo, ou estrabismo, no qual os olhos olham em direções diferentes e os eixos do olhar não podem ser direcionados a um ponto.

Outras complicações:

• Ambliopia - deficiência visual unilateral, em que um olho não participa do processo de visão, é inativo;
• Astigmatismo - raios de luz são espalhados e criam uma imagem borrada na retina;
• Tontura;
• Dor de cabeça;
• Coordenação de movimentos prejudicada;
• Torcicolo compensatório decorrente da necessidade de manter a cabeça em uma posição incomum;
• A labirintite é uma inflamação dos tecidos do ouvido interno.

Nistagmo em crianças

Imediatamente após o nascimento da criança, não é possível diagnosticar imediatamente o nistagmo, pois os recém-nascidos se caracterizam pela falta de fixação do olhar no objeto. Se na idade de 1-1,5 meses o bebê não fixar o olhar no brinquedo, o oftalmologista pode suspeitar que a criança tem nistagmo do globo ocular.

Você definitivamente pode dizer isso no segundo ou terceiro mês de vida de uma criança. No primeiro ano de vida, o aparelho visual ainda está em desenvolvimento, portanto, até um ano, os bebês não são diagnosticados com nistagmo do globo ocular, até essa idade não é considerado um desvio. Se houver pré-requisitos convincentes para fazer esse diagnóstico, um neurologista e um oftalmologista monitoram a saúde da criança.

Possíveis causas de nistagmo em crianças:

• Patologia do desenvolvimento intrauterino;
• Lesão de nascimento;
• Albinismo.

Para preservar a acuidade visual da criança, ela é cuidadosamente examinada, prescreve-se o uso de óculos especiais e outras medidas complexas (ferragens e tratamento cirúrgico). Se o tratamento for realizado de maneira correta e em tempo hábil, a acuidade visual das crianças não se deteriora.

Prognóstico da doença

Com o tratamento adequado da patologia subjacente que causou a deficiência visual, o nistagmo do globo ocular pode ser eliminado quase completamente. As funções visuais são restauradas, a qualidade de vida não é afetada.

Para prevenir o aparecimento de nistagmo, é necessário diagnosticar e tratar patologias do cérebro, olhos e ouvido interno em tempo hábil. Se o nistagmo aparecer como complicação em pacientes que tomam pílulas para dormir e anticonvulsivantes, é necessário um ajuste da dosagem.

n

O autor do artigo: Degtyareva Marina Vitalievna, oftalmologista, oftalmologista