Incapacidade Com Artrite Reumatóide

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Incapacidade com artrite reumatóide

A artrite reumatóide é uma doença autoimune rara e grave, cuja origem levanta muitas questões. A essência da AR (artrite reumatóide) é uma lesão sistêmica dos tecidos conjuntivos humanos ao nível das membranas celulares. Em primeiro lugar, a doença se manifesta por problemas com o trabalho das pequenas articulações.

Na fase de diagnóstico da AR, detecta-se uma aceleração da sedimentação de hemácias e aumento da proporção de hemácias, o que costuma indicar o caráter infeccioso da doença. Mas tratar a artrite reumatóide com antibióticos não oferece alívio porque a AR é uma consequência da resposta imunológica inadequada do corpo à infecção, não a própria infecção.

Infelizmente, a doença geralmente se manifesta em pessoas jovens e de meia-idade. Mais de 70% deles, à medida que a artrite reumatóide progride, recebem primeiro o status de pessoas com deficiência temporária e, em seguida, um grupo de deficiências. Quais critérios são usados para avaliar a capacidade de trabalho dos pacientes com AR e como obter apoio social do estado - responderemos a essas questões mais importantes em nosso artigo de hoje.

Conteúdo:

• Formas clínicas de artrite reumatóide
• Os estados de atividade e remissão da doença
• Níveis de atividade da artrite reumatóide
• Estágios de raios-X do curso da doença
• Disfunção articular
• Classes funcionais de pacientes com AR
• Complicações da artrite reumatóide
• Prognóstico da doença
• Diagnóstico diferencial de artrite reumatóide
• Tratamentos para artrite reumatóide
• Deficiência temporária
• Indicações para exame médico e social
• Ficando uma deficiência com artrite reumatóide
• Grupos de deficiência para artrite reumatóide
• Reabilitação social de pacientes com AR

Formas clínicas de artrite reumatóide

É comum distinguir as formas leves, moderadas e graves de artrite reumatóide.

A forma leve da doença é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• A síndrome da dor é fraca ou ausente;
• A forma articular da AR progride lentamente ou está em remissão;
• Não há alterações exsudativas nas articulações;
• Segundo estudos laboratoriais, a AR encontra-se na 1ª fase de atividade;
• Segundo os dados de exame de raio X - em 1 ou 2 etapas;
• Disfunção das articulações no estágio 1;
• A classe funcional do paciente é a 1ª.

A forma média de artrite reumatóide e seus sinais clínicos:

• O curso da doença é complicado por períodos frequentes e prolongados de exacerbação;
• Não há remissões completas;
• As articulações apresentam lesões poliarticulares;
• Segundo estudos laboratoriais, o paciente é soropositivo;
• Estágio de raio-X da doença, 2ª ou 3ª;
• Disfunção das articulações na 2ª fase;
• A classe funcional do paciente é 2ª ou 3ª.

Temos que falar sobre uma forma grave de artrite reumatóide com os seguintes sintomas:

• A doença prossegue com exacerbações muito longas, que são substituídas por apenas curtos períodos de melhora no bem-estar em vez de remissão;
• A forma articular da doença torna-se articular-visceral, a AR progride rapidamente;
• A doença é complicada por alterações degenerativas irreversíveis nos órgãos internos e no sistema nervoso, ocorre a caquexia;
• Estágio de raios-X de AR 3 ou 4;
• As funções das articulações são prejudicadas até o 3º ou 4º estágio, e nelas aparecem focos de anquilose;
• As articulações são fixadas em uma posição de baixa funcionalidade.

Os estados de atividade e remissão da doença

Uma atenuação temporária da doença, acompanhada por uma ausência quase completa de dor e sintomas desagradáveis, é chamada de remissão. Durante esses períodos, o paciente com artrite reumatóide pode levar uma vida normal e trabalhar.

Aqui estão os critérios pelos quais os médicos determinam o estado de remissão em pacientes com AR:

• O paciente caracteriza seu estado geral de saúde como bom;
• De manhã, imediatamente após acordar, os movimentos permanecem limitados por não mais que meia hora;
• Os movimentos bruscos ou suaves dos membros não causam dor ao paciente;
• O processo inflamatório nas articulações, tendões e tecidos periarticulares não é observado;
• Um exame de sangue laboratorial mostra o nível de VHS em homens até 20 mm / hora, em mulheres até 30 mm / hora;
• Todos os sintomas acima persistem em um paciente com AR por pelo menos dois meses.

Níveis de atividade da artrite reumatóide

Durante os períodos de exacerbação, a artrite reumatóide recebe três graus de atividade, dependendo dos dados de um teste de sangue de laboratório:

• 1º grau - A2-globulinas menos de 12%, U-globulinas de 20 a 23%, VHS de 16 a 20 mm / hora, CRP +, rigidez de movimentos ao acordar por 30 minutos;
• 2º grau - A2-globulinas de 12 a 15%, U-globulinas de 25 a 30%, VHS de 20 a 40 mm / hora, CRP ++, rigidez de movimentos pode persistir até 12 horas;
• 3º grau - A2-globulinas mais de 15%, U-globulinas mais de 30%, ESR mais de 40 mm / hora, CRP +++, rigidez de movimentos observada durante todo o dia.

Estágios de raios-X do curso da doença

O uso do raio X é muito importante para a avaliação correta do estado de um paciente com artrite reumatóide. De acordo com os dados desta pesquisa, são determinados os estágios de desenvolvimento da doença:

• 1ª etapa - observa-se osteoporose das articulações;
• 2º estágio - estreitamento das fissuras articulo-cartilaginosas e alguns usurs são adicionados à osteoporose;
• 3º estágio - os usurs tornam-se plurais;
• 4º estágio - ocorre anquilose do tecido ósseo.

Disfunção articular

Dependendo da capacidade do paciente de se mover, os médicos determinam o grau de disfunção das articulações na artrite reumatóide:

• 1º grau - a amplitude de movimento da mão está na faixa de 110 a 170 ° C; cotovelos, joelhos, tornozelos e punhos - pelo menos 50 ° C, ombros e articulações do quadril - pelo menos 70 ° C;
• 2º grau - a amplitude de movimento das articulações do tornozelo, joelho, punho e cotovelo é reduzida para 20-45 ° C; quadril e ombro - até 50 ° C;
• 3º grau - para todas as articulações, a amplitude dos movimentos possíveis não excede 15 por cento, ou as articulações estão imóveis, mas estão em um estado funcionalmente útil;
• 4º grau - anquilose completa e fixação das articulações em posição não funcional (dobrada, torcida).

Classes funcionais de pacientes com AR

O conceito de "classe funcional" está intimamente relacionado à deficiência na artrite reumatoide, uma vez que esse indicador caracteriza a capacidade do paciente para o autosserviço e a autossuficiência material. Aqui estão as classes funcionais:

• FC 1 - plena capacidade de trabalho e possibilidade de autoatendimento diário;
• FC 2 - impossibilidade de realização de alguns tipos de trabalho, mas mantendo o autosserviço completo, apesar das dificuldades com o trabalho de uma ou mais articulações;
• FC 3 - perda parcial da capacidade de autosserviço, ou seja, surgimento de necessidade de cuidado;
• FC 4 - perda total da capacidade de autosserviço e trabalho, confinamento em cadeira de rodas ou leito, necessidade de cuidado e atenção constantes.

Complicações da artrite reumatóide

No contexto da artrite reumatóide, as complicações surgem inevitavelmente, aliás, são elas que levam à morte. Aqui está uma lista das complicações mais prováveis da artrite reumatóide:

• Cardite reumatóide (inflamação do tecido cardíaco);
• Esclerite bilateral (lesão ocular);
• Linfomas não Hodgkin (tumores malignos);
• Mielomas (lesões malignas do sangue do grupo das leucemias);
• Amiloidose dos rins (deposição de polissacarídeos proteicos);
• Hipoplasia da medula óssea (substituição do tecido da medula óssea por tecido adiposo);
• Síndrome citopênica (dano ao sangue);
• Síndrome osteopênica (lesão articular).

Prognóstico da doença

O prognóstico é considerado favorável se os seguintes fatores estiverem presentes:

• Um paciente com artrite reumatóide é um homem;
• Doente com menos de quarenta anos;
• O início da doença foi súbito e agudo;
• A doença dura menos de um ano, durante o qual houve pelo menos uma remissão estável.

O prognóstico é ruim se houver esses sinais:

• A artrite reumatóide é diagnosticada na velhice;
• Os sintomas foram apagados, a doença progrediu muito lentamente;
• Após entrar na fase ativa, as remissões são pequenas ou nada;
• A doença atingiu quase imediatamente grandes articulações, houve usúria óssea e anquilose;
• As exacerbações são observadas mais frequentemente do que três vezes por ano;
• No primeiro ano da doença, antígenos HLA DR / DW4 e altos títulos de RF foram detectados no sangue.

Diagnóstico diferencial de artrite reumatóide

Temos que falar de diagnóstico diferencial, porque os sintomas da artrite reumatoide, principalmente em pacientes idosos, são semelhantes às manifestações de uma série de outras doenças:

• Sarcoidose;
• Espondilite anquilosante;
• Tuberculose;
• Síndrome de Reiter;
• Psoríase;
• Osteoartrite;
• Artrite traumática e comum;
• Osteoartropatia hipertrófica.

Na maioria das vezes, o diagnosticador se depara com a tarefa de distinguir a artrite reumatóide da artrite comum. Se o resultado for decepcionante, o diagnóstico pode soar mais ou menos assim:

Artrite reumatóide sistêmica soropositiva rapidamente progressiva com febre, anemia, linfadenopatia e glomerulonefrite. Atividade de segundo grau, estágio radiológico terceiro, disfunção das articulações de segundo grau, CF 3.

Tratamentos para artrite reumatóide

Se o curso da AR é lento ou moderado e a doença é apenas na forma articular, recorrem à chamada terapia tópica, que consiste em tomar anti-inflamatórios não esteroidais.

Se a artrite reumatóide se desenvolve rapidamente, torna-se uma forma articular-visceral e os antiinflamatórios não esteroides não trazem resultado positivo, eles passam para a terapia básica. Inclui citostáticos, imunossupressores e medicamentos à base de ouro.

Se a AR for acompanhada por vasculite e lesões articulares exsudativas, adicione glicocorticóides. Os hormônios esteróides são rejeitados pela maioria dos médicos. Às vezes, a cirurgia é feita para restaurar a mobilidade articular - sinovectomia, por exemplo.

Veja também: Todos os tratamentos modernos para artrite reumatóide

Deficiência temporária

Normalmente, os pacientes com AR leve são reconhecidos como saudáveis, mas precisam de condições especiais de trabalho, e nem todo tipo de atividade laboral depende deles. Durante as exacerbações e conforme a condição do paciente piora, chega-se à incapacidade temporária. Este status é atribuído por diferentes períodos, dependendo do quadro clínico:

• VUT por 1 mês - exacerbação da AR de primeiro grau de atividade;
• VUT por 2 a 3 meses - AR rapidamente progressiva de segundo ou terceiro grau de atividade, necessitando de tratamento em ambiente hospitalar, bem como sinovectomia realizada no paciente;
• VUT por 3-4 meses - forma articulo-visceral de AR de terceiro grau de atividade ou submetido a cirurgia para artroplastia de grandes articulações.

Após o retorno do paciente ao serviço, os seguintes tipos de trabalho são contra-indicados para ele:

• Trabalhar em condições de vibração, alta ou baixa temperatura, umidade, emissões atmosféricas prejudiciais e outros fatores adversos;
• Qualquer atividade relacionada à permanência em altura, manutenção de máquinas pesadas potencialmente perigosas e equipamentos de construção;
• Trabalho de parto que requer levantar e movimentar pesos, caminhar por muito tempo, realizar movimentos bruscos ou vice-versa, sentar na mesma posição por horas;
• Trabalho que envolve habilidades motoras finas dos dedos e requer extrema precisão, como mecanismos de montagem.

Indicações para exame médico e social

Se os períodos de VUT não salvam mais e é chegado o momento de admitir que é hora de um paciente com artrite reumatóide ficar com deficiência, ele é encaminhado para o ITU (exame médico e social).

Razões para uma pessoa com diagnóstico de artrite reumatóide alegar deficiência:

• Curso catastroficamente rápido da doença;
• Forma articular-visceral da AR com complicações graves (vasculite, amiloidose, alveolite, neuropatia);
• Ausência de remissões e frequentes períodos de exacerbações, que impossibilitam o prosseguimento da atividade laboral;
• Perda total de aptidão para o trabalho na profissão devido à imobilidade articular, perda de visão e outras razões objetivas.

Para conduzir o MSE, você precisará fornecer um exame de sangue laboratorial completo: para ESR, ácidos siálicos, títulos de RF, fibrinogênio, proteína e todas as frações. Você também precisará de um exame de raio-X das articulações.

Ficando uma deficiência com artrite reumatóide

Muitos fatores são levados em consideração ao decidir se conceder uma pessoa com deficiência a um paciente com AR:

• A gravidade da doença e a taxa de seu curso;
• Número de exacerbações e remissões no último ano;
• Todos os estágios e graus listados por nós nos capítulos anteriores (atividade da doença, radiológica, disfunções articulares, CF);
• A eficácia da terapia, previsões do médico assistente;
• A posição social de uma pessoa, sua capacidade (ou melhor, incapacidade) de servir e se sustentar.

Como razão oficial da deficiência na artrite reumatóide, indica-se "deficiência desde a infância", se o diagnóstico foi feito antes da idade adulta, ou "doença geral", se uma pessoa adoeceu na idade adulta.

Grupos de deficiência para artrite reumatóide

O grupo de deficiência III é atribuído a pacientes com AR nos seguintes casos:

• A doença é leve ou moderada, o primeiro grau de atividade;
• As habilidades de autoatendimento, movimento e trabalho são preservadas, mas não completamente;
• A pessoa precisa mudar de ramo de atividade, melhorar as condições de trabalho, reduzir a jornada de trabalho, se reciclar e se adaptar socialmente.

A deficiência do grupo II é dada a uma pessoa com diagnóstico de artrite reumatóide, se sua posição for esta:

• A forma da doença é média ou grave, o grau de atividade é segundo ou terceiro;
• O paciente precisa de cuidados, serve-se apenas parcialmente, o movimento é severamente limitado;
• Ele pode trabalhar apenas em casa ou em condições especiais, e apenas durante os períodos de remissão.

O grupo de deficiência é determinado se:

• Artrite reumatóide em humanos na forma grave e no terceiro estágio de atividade;
• O paciente não consegue se mover de forma independente (acamado, usa cadeira de rodas);
• A capacidade de autosserviço e trabalho é completamente perdida;
• É necessário cuidado e atenção de terceiros em todos os momentos.

Reabilitação social de pacientes com AR

Para finalizar, gostaria de dizer algumas palavras sobre quais medidas podem ajudar uma pessoa com um péssimo diagnóstico de artrite reumatóide a se adaptar à vida, realizar-se profissionalmente e simplesmente não se sentir infeliz e desnecessária:

• Aos primeiros sinais de AR em você ou em entes queridos, soe o alarme e corra para o diagnóstico. Quanto mais cedo o diagnóstico for feito, maior será a chance de sucesso do tratamento. É impossível livrar-se completamente da artrite reumatóide, mas você pode levar a doença à remissão profunda;
• Se o diagnóstico foi feito, pergunte sobre clínicas especiais e programas de caridade voltados para a adaptação social e trabalhista de pacientes com AR. Hoje, mesmo sem poder se locomover, uma pessoa pode encontrar trabalho no computador de casa ou em instituição especial para pessoas com deficiência;
• Tente fornecer ao paciente com AR um ambiente de vida favorável, mantenha-o limpo. E o mais importante - apoie a pessoa moralmente e envolva-a com seus cuidados.

Autor do artigo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Formação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido em 2009 na Academia Médica. I. M. Sechenov. Em 2012 concluiu os estudos de pós-graduação em Traumatologia e Ortopedia no Hospital das Clínicas da cidade com o nome Botkin no Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia de Desastres.