Estenose Traqueal Cicatricial E Expiratória

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Estenose traqueal cicatricial e expiratória

A traqueia é um órgão tubular cartilaginoso por meio do qual o ar é inspirado e expirado. Ele está localizado abaixo da laringe e passa para os brônquios principais. Estreitamento (estenose) da traquéia pode desenvolver-se com alterações cicatriciais na parede traqueal, com neoplasias da glândula tireóide, compressão da traqueia pelo lado externo, com tumores do encontro. A estenose traqueal cicatricial e expiratória é diferenciada.

Estenose traqueal cicatricial

É caracterizada pela substituição das estruturas da parede traqueal por tecido cicatricial, além da perda do esqueleto traqueal. A causa mais comum dessa doença é a pressão prolongada exercida na parede traqueal pelo balonete de um tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia durante ventilação mecânica prolongada. Tudo isso leva à diminuição da circulação sanguínea nos tecidos e, consequentemente, ao crescimento de granulações. Se a traquéia estiver danificada, um processo purulento-necrótico pode se desenvolver.

É o processo inflamatório que desempenha um papel essencial no desenvolvimento da estenose traqueal. Em casos raros, sua causa não pode ser determinada e, então, é classificado como idiopático. Normalmente, a estenose dessa etiologia se desenvolve em mulheres de meia-idade. Uma densa cicatriz queloide mede 1-3 cm de comprimento e está localizada na adventícia (membrana superior) do terço superior da traqueia.

A classificação mais completa da estenose traqueal cicatricial foi proposta pelo Doutor em Ciências Médicas, Professor V. D. Parshin, segundo a qual as estenoses são divididas:

1. Por localização. Eles podem se desenvolver na laringe com danos às pregas vocais e região subglótica, na traqueia cervical, na traqueia torácica superior, torácica média e supra-bifurcada. Estas podem ser lesões combinadas.

2. Por etiologia. As estenoses podem ser idiopáticas, pós-traqueostomia, pós-traumática e pós-intubação.

3. Por prevalência. Existem estenoses limitadas (até 2 cm de comprimento) e estendidas (mais de 2 cm).

4. Pelo grau de estreitamento. 1 grau de estenose - estreitamento do lúmen da traquéia em 1/3 do diâmetro das vias aéreas, 2 graus - estreitamento de 1/3 para 2/3 do diâmetro, 3 graus - estreitamento em mais de 2/3 do diâmetro.

5. Forma anatômica da lesão. Pode ser estreitamento circular, estreitamento das paredes anterolaterais, atresia.

6. De acordo com o estado das paredes traqueais. A estenose com e sem traqueomalácia é distinta. A traqueomalácia é um subdesenvolvimento do esqueleto cartilaginoso e do tecido muscular da traqueia.

7. Pela presença de uma traqueostomia. A traqueostomia é uma abertura artificial inserida na região externa do pescoço para que uma pessoa respire.

Estenose traqueal expiratória

O estreitamento funcional da traqueia e dos brônquios principais é denominado estenose expiratória. É caracterizada pela imersão excessiva do filme membranoso atônico no lúmen da traquéia durante a expiração e a tosse. Os brônquios principais são freqüentemente afetados. Faça a distinção entre estreitamento expiratório primário e secundário (estenose) da traqueia. A estenose expiratória primária é o resultado de danos aos elementos nervosos da parede traqueal por vírus ou toxinas bacterianas em infecções respiratórias agudas (doenças respiratórias agudas), gripe. A estenose secundária se desenvolve com enfisema pulmonar.

Na maioria das vezes, a doença é observada com igual frequência em homens e mulheres após 30 anos. Clinicamente, manifesta-se como falta de ar, latidos secos, chocalhos ou tosse de "cachimbo", acessos de asfixia. Às vezes, um ataque de tosse pode ser acompanhado por tontura ou vômito. Os ataques de asma podem causar desmaios e a falta de ar é mal controlada por broncodilatadores.

Se a estenose traqueal (traqueostenose) ocorrer no período pré-natal, pode ser:

· Compressão, ou seja devido à pressão na traqueia de uma glândula tireoide crescida demais, tumor mediastinal ou cisto congênito;

· Obturação, ou seja surgindo na presença de qualquer obstáculo dentro da própria traquéia. Isso é possível com o desenvolvimento patológico da cartilagem, em que parte da traqueia assume a forma de um tubo estreito sem parede membranosa.

Diagnóstico de estenose traqueal

De acordo com as manifestações clínicas, 3 estágios de estenose traqueal são distinguidos:

1. Estenose compensada - na maioria das vezes não há sintomas. O diâmetro interno da traqueia é de 0,6 cm ou mais.

2. Estenose subcompensada - seus sintomas são falta de ar, tosse, cianose, estridor, ventilação prejudicada e distúrbios hemodinâmicos mesmo com pouco esforço físico. O diâmetro interno da traqueia, neste caso, é 0,3-05 cm.

3. Estenose descompensada - é caracterizada por complicações infecciosas, dificuldade respiratória e hemodinâmica do paciente em estado de calma. O diâmetro interno da traqueia é de apenas 0,3 cm ou menos.

Na estenose traqueal, a cabeça do paciente costuma estar inclinada para a frente, a laringe fica imóvel (mesmo com respiração aumentada), a voz não muda ou muda ligeiramente.

No diagnóstico da estenose traqueal, são utilizados principalmente exames endoscópicos e radiológicos. O grau de permeabilidade da traqueia é determinado de acordo com as indicações da pneumotacografia. Freqüentemente, a dispneia e a tosse observadas em um paciente estão associadas à doença pulmonar, devido à qual em muitos casos a estenose traqueal é diagnosticada posteriormente.

Tratamento da estenose traqueal cicatricial e expiratória

O tratamento da estenose cicatricial inclui endoscopia (através de um broncoscópio) e cirurgia aberta para expandir e restaurar o lúmen da traqueia. A endoscopia remove o tecido cicatricial e passa um dilatador cônico ou cilíndrico (dilatador) através da porção estreitada da traqueia. Um efeito positivo estável após esse tratamento é observado na maioria dos pacientes com estenose traqueal. Em caso de recidiva da doença, o paciente recebe uma endoprótese por longo tempo ou é realizada uma cirurgia aberta.

Para o tratamento da estenose traqueal expiratória, utiliza-se a endoscopia e o tratamento conservador. Para aliviar o estado dos pacientes, diminuir a tosse e facilitar a respiração, eles são aconselhados a não tomar pílulas (são ineficazes), mas sim exercitar a expiração retardada com resistência artificial. A exalação é realizada com os lábios fechados ou por meio de tubo estreito. Nos estágios iniciais, a estenose expiratória pode frequentemente ser eliminada pelo tratamento intensivo da traqueobronquite.

Um novo método de tratamento da estenose expiratória da traquéia e brônquios principais é a introdução de uma mistura esclerosante no espaço retrotraqueal. Esta operação é realizada durante a broncoscopia sob anestesia local ou geral. Um efeito positivo duradouro é alcançado na maioria dos casos de estenose expiratória primária e na metade dos casos de estenose secundária. A cirurgia aberta para estenose traqueal expiratória raramente é usada.

Autor do artigo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Educação: Instituto Médico de Moscou. IM Sechenov, especialidade - "Medicina Geral" em 1991, em 1993 "Doenças Ocupacionais", em 1996 "Terapia".