Abscesso Pulmonar - Causas, Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Abscesso pulmonar: o que é e como tratar?

A inflamação do tecido pulmonar de natureza inespecífica, provocando seu derretimento em forma de foco com contornos nítidos e a formação de cavidades com conteúdo purulento-necrótico é um abscesso pulmonar. Ocorre como resultado de uma infecção que faz com que o tecido necrótico se forme e acumule pus. Na maioria dos casos, ocorre devido à ingestão do conteúdo da cavidade oral para os pulmões enquanto a pessoa está inconsciente.

O tratamento da patologia é realizado com medicamentos antibacterianos do grupo dos antibióticos beta-lactâmicos. Em 7 a 10 pacientes a cada cem, após 2 meses do início da doença, o abscesso pulmonar torna-se crônico. Aproximadamente 5% dos casos da forma aguda da doença e 15% de todos os casos de abscesso pulmonar crônico são fatais.

Conteúdo:

• Razões para a formação de um abscesso
• Patogênese da forma aguda da doença
• Classificação de abscessos pulmonares
• Sintomas de abscesso pulmonar
• Diagnóstico
• Tratamento de abscesso pulmonar
• Abscesso pulmonar crônico

Razões para a formação de um abscesso

Os microrganismos patogênicos entram nos pulmões pela via broncogênica. É extremamente raro que um abscesso nos pulmões seja provocado por patógenos que chegaram lá hematogênica pelo sistema circulatório.

Agentes causadores da doença:

• Bactérias anaeróbias - bacilos gram-positivos e gram-negativos;
• Cocos (estafilococos, estreptococos);
• Bactérias aeróbias - bacilos gram-positivos e gram-negativos;
• Cogumelos;
• Parasitas (agentes causadores de equinococose, amebíase, paragonimíase).

As razões para o aparecimento de um abscesso:

• Aspiração de secreções da cavidade oral em pacientes com histórico de gengivite, amigdalite, doença periodontal, que não seguem as normas de cuidados da cavidade oral, durante o uso de álcool, drogas, sedativos, opioides.
• Ingestão do conteúdo da cavidade oral nos pulmões em pacientes idosos e em pacientes com patologias neurológicas que provocam um estado de desamparo.
• Complicação da pneumonia necrosante na forma de propagação dos pulmões com êmbolos sépticos, como resultado de tromboembolismo purulento, injeção intravenosa de drogas. A via hematogênica de infecção provoca múltiplos abscessos pulmonares.
• Lesão do peito;
• Infecção do pulmão em consequência de ataque cardíaco devido a embolia pulmonar.
• Aspiração de vômito ou corpos estranhos.
• Bacteremia (sepse).
• Presença de tumor cancerígeno de pulmão, granulomatose de Wenger, silicose nodular na anamnese.

Patogênese da forma aguda da doença

No início da infecção, o tecido pulmonar sofre inflamação, forma-se uma infiltração limitada. Com o desenvolvimento da doença, o infiltrado do centro para a periferia sofre fusão purulenta. Forma-se uma cavidade, forrada com tecido de granulação, forma-se uma área de pneumosclerose.

A área que sofreu necrose é convertida em um abscesso. Se entrar no brônquio, o conteúdo purulento do abscesso é eliminado. A cavidade restante é preenchida com líquido e ar. Em caso de evolução desfavorável, quando o processo purulento se torna crônico, a infecção na cavidade se mantém por muito tempo, o foco inflamatório não é eliminado.

Complicações da infecção pulmonar crônica:

• piopneumotórax;
• sepse;
• sangramento pulmonar;
• choque bacterêmico;
• empiema da pleura;
• síndrome do desconforto respiratório.

O sangramento pulmonar ocorre como resultado de danos às artérias brônquicas. Nesse caso, são liberados de 50 a 500 ml de sangue. Sinais de hemorragia pulmonar - secreção ao tossir ou expectoração espontânea misturada com sangue escarlate espumoso. O paciente fica pálido, tem pulso rápido e diminuição da pressão arterial. Em casos graves, o sangramento das artérias brônquicas causa a morte do paciente.

Classificação de abscessos pulmonares

Ao classificar uma doença por etiologia, deve-se dar atenção ao agente causador da patologia.

Por patogênese, eles são guiados pelo caminho da infecção:

• Broncogênico,
• Traumático,
• Hematogênica.

Por localização no tecido pulmonar, existem:

• Abcesso central;
• Abscesso periférico.

Em conta:

• Unidade,
• Abscesso múltiplo.

Um abscesso pulmonar pode estar localizado em um ou ambos os pulmões (processo bilateral).

Sintomas de abscesso pulmonar

Antes do avanço do abscesso nos brônquios, os seguintes sintomas patológicos são distinguidos:

• Suor escorrendo;
• Hipertermia severa de altos valores;
• Sinais de insuficiência respiratória (incapacidade de respirar fundo, falta de ar, dificuldade em respirar);
• Tosse seca;
• Dor no peito ao tossir, ocorre no lado afetado;
• Ao ouvir com um fonendoscópio, respiração difícil enfraquecida, sons cardíacos abafados são distinguidos;
• Com percussão - encurtamento do som sobre a área do abscesso;

• Cianose da pele;
• O desejo do paciente de assumir uma posição forçada;
• Pulso arrítmico frequente;
• Pressão arterial baixa, com choque - uma queda acentuada na pressão arterial.

Após o abcesso romper a cavidade brônquica, o paciente inicia um ataque de tosse, terminando com a liberação de grande quantidade de escarro purulento com odor desagradável. Em média, são lançados de 100 a 150 ml.

Sintomas após a descoberta do abscesso:

• Diminuição da temperatura;
• Melhorar o estado geral;
• Ao ouvir - estertores borbulhantes;
• Com percussão - encurtamento do som sobre a área do abscesso.

Após 1,5-2 meses, os sintomas da doença não aparecem. Se a drenagem do pulmão for difícil, os sintomas do processo inflamatório permanecem. O paciente tem dificuldade para tossir catarro fétido, ele apresenta os seguintes sintomas característicos:

• Dispneia;
• Suor escorrendo;
• Arrepios;
• As últimas falanges dos dedos assumem a forma de "baquetas";
• As unhas tornam-se como "óculos de relógio".

O escarro expectorado, quando mantido em um recipiente, é dividido em frações:

• O inferior é uma espessa camada densa de detritos de tecido;
• Médio - pus líquido com saliva;
• Superior - fluido seroso espumoso.

Durante o dia, o paciente pode descarregar até um litro de escarro. Sua quantidade depende do volume da cavidade formada pelo abscesso.

Diagnóstico

O método mais informativo para o diagnóstico de abscesso pulmonar é a radiografia. Antes do rompimento do abscesso, a imagem mostra uma infiltração no tecido pulmonar, após o rompimento de uma formação purulenta, um ponto brilhante com nível de fluido horizontal é fixado. Este teste ajudará a fazer um diagnóstico preciso e a diferenciá-lo de outras doenças pulmonares.

Métodos instrumentais adicionais:

• RM, TC dos pulmões - é realizada se houver suspeita de cavitação pulmonar ou se os brônquios estiverem comprimidos por uma grande formação;
• Espirografia;
• Broncoscopia - permite excluir tumores pulmonares malignos;
• Picofluometria;
• ECG.

Para excluir a pleurisia quando aparecem sintomas semelhantes, uma punção pleural é realizada.

Diagnósticos laboratoriais - métodos e indicadores que confirmam a doença:

• Um exame de sangue geral - na primeira fase, leucocitose, um nível elevado de ESR, uma mudança na fórmula leucocitária, na segunda fase, os indicadores aproximam-se da norma, durante a transição para a fase crónica - sinais de anemia, o nível de ESR é estável.
• Análise geral de urina - microhematúria, albuminúria, presença de proteínas;
• Teste de sangue bioquímico - um aumento na quantidade de fibrina, haptoglobinas, β-globulina.
• Análise geral de expectoração - presença de células atípicas, ácidos graxos, Mycobacterium tuberculosis, fibras elásticas;
• Bacterioscopia do escarro - identificação do patógeno;
• Cultura de escarro bacteriano - determinação da sensibilidade do patógeno às drogas antibacterianas.

Com base nos resultados do exame diagnóstico, o médico determina as táticas de tratamento, com foco na gravidade do quadro do paciente.

Tratamento de abscesso pulmonar

Esta doença é tratada em ambiente hospitalar no departamento de pneumologia. Na fase aguda, o paciente fica em repouso no leito. Várias vezes ao dia, por 10 a 30 minutos, é colocado em posição de drenagem para estimular a saída do escarro.

Possíveis manipulações e procedimentos de tratamento:

• Tratamento com antibióticos que são eficazes contra o tipo de bactéria patogênica que atingiu o pulmão - clindamicina, ampicilina-sulbactam, metronidazol, ceftriaxona, cefotaxima, amoxicilina-clavunalato;
• Transfusão de sangue, auto-hemotransfusão - ativa a imunidade do paciente;
• Prescrever globulina antiestafilocócica e gamaglobulina, se necessário;
• Lavagem broncoalveolar - lavagem das cavidades do abscesso com anti-sépticos;
• Punção transtorrecal em grandes abscessos periféricos;
• Traqueotomia e aspiração de escarro em pacientes debilitados;
• Drenagem percutânea ou cirúrgica de abscessos;
• Drenagem de empiema concomitante;
• Ressecção pulmonar com a ineficácia da terapia conservadora, abcessos múltiplos, dano ao tecido gangrenado.

A duração média do tratamento de um abscesso pulmonar é de 3-6 semanas, com grandes formações e múltiplas lesões, estendendo-se para 6-8 semanas.

Abscesso pulmonar crônico

Os agentes causadores da forma crônica da doença são os mesmos da forma aguda da patologia - fungos, bacilos Gram-negativos e Gram-positivos, várias cepas de estafilococos.

Não é fácil diagnosticar a transição da doença para a forma crônica, pois seus sintomas podem ser mínimos, estar em remissão. O aprimoramento dos métodos de diagnóstico e tratamento do abscesso pulmonar agudo levou à diminuição do número de suas transições para a forma crônica.

Manifestações clínicas da forma crônica:

• Sintomas de intoxicação (dor de cabeça, fraqueza, fadiga rápida);
• Tosse frequente;
• Dor no peito no lado afetado;
• Sensação de falta de ar;
• Interrupção do trabalho de outros órgãos de etiologia desconhecida.

Razões para a transição da doença para a forma crônica:

• A presença de abscessos múltiplos ou muito grandes;
• Com a drenagem ineficaz, formou-se uma cápsula fibrosa, recoberta por tecido conjuntivo, o que dificulta a redução da cavidade do abscesso;
• Presença de sequestros na cavidade do abscesso, que impedem a drenagem total;
• Após o tratamento, formou-se uma cavidade residual seca;
• Imunidade reduzida, resposta inadequada do corpo ao tratamento;
• A presença de aderências pleurais no pulmão, evitando a destruição da cavidade do abscesso.

A presença de um processo inflamatório crônico afeta negativamente o funcionamento do corpo. A hipóxia crônica e a intoxicação por produtos residuais de bactérias patogênicas, o desequilíbrio na atividade dos sistemas endócrino e nervoso levam a consequências perigosas:

• Formação de hipertensão pulmonar;
• Violação da microcirculação nos tecidos de vários órgãos;
• O aparecimento de imunodeficiência;
• Violação do metabolismo de proteínas e energia.

O abscesso pulmonar crônico pode ser complicado por hemorragia pulmonar, desenvolvimento de sepse, bronquiectasia secundária, amiloidose parenquimatosa.

Tratamento de abscesso crônico. O único tratamento eficaz é a cirurgia para remover uma cavidade com pus do pulmão. Como os pacientes estão significativamente enfraquecidos, é necessária uma preparação cuidadosa para a operação.

Métodos de preparação:

• Saneamento da cavidade purulenta com anti-sépticos;
• Combatendo as consequências da intoxicação;
• Correção da condição geral do corpo do paciente para aumentar a imunidade e as capacidades de reserva.

No pós-operatório, é importante dar atenção especial à reabilitação do paciente para evitar complicações pós-operatórias.

Na ressuscitação, atenção especial é dada à restauração da circulação sanguínea e da função respiratória, à prevenção de lesões infecciosas. Depois de endireitar o pulmão operado, restaurar os hemogramas normais e a capacidade do paciente de se levantar e andar por conta própria, pode-se considerar que a operação foi concluída com sucesso.

Para prevenir a formação de um abcesso pulmonar, é necessário tratar oportunamente as doenças do aparelho respiratório, higienizar a cavidade oral e os focos de infecção crônica.

Autor do artigo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Educação: Instituto Médico de Moscou. IM Sechenov, especialidade - "Medicina Geral" em 1991, em 1993 "Doenças Ocupacionais", em 1996 "Terapia".