Endoprótese (substituição) Da Articulação Do Quadril

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Endoprótese (substituição) da articulação do quadril

Conteúdo:

• A estrutura da articulação do quadril
• Por que você precisa de endoprótese?
• Contra-indicações para cirurgia
• Tipos e tipos de endopróteses
• Endoprótese sem cimento e sem cimento
• Preparando-se para a cirurgia
• O que acontece durante a cirurgia?
• Possíveis complicações
• Resultados reais
• Reabilitação após próteses
• Isso nunca deve ser feito!

A endoprótese da articulação do quadril é um dos métodos mais modernos de tratamento cirúrgico das doenças do sistema musculoesquelético. Durante a operação, os tecidos patologicamente alterados das estruturas que compõem a articulação do quadril são substituídos por próteses artificiais.

Estrutura e função da articulação do quadril

A articulação do quadril é considerada a maior articulação dos ossos do corpo humano. As cargas que ele tem que experimentar no processo da vida são muito grandes. Afinal, ele conecta ambos os membros inferiores à pelve.

A formação da articulação do quadril envolve:

• Cabeça femoral - extremidade superior esférica do fêmur;
• O acetábulo é um aprofundamento em forma de funil dos ossos pélvicos no qual a cabeça femoral é fixada;
• Cartilagem articular - tecido cartilaginoso mole com um lubrificante gelatinoso que facilita os movimentos;
• O líquido intra-articular (sinovial) é uma massa gelatinosa que nutre a cartilagem e suaviza o atrito entre as superfícies articulares;
• O aparelho ligamentar e a cápsula da articulação são um tecido conjuntivo denso que mantém as superfícies articulares e garante a estabilidade da articulação do quadril.

Os músculos e seus tendões, que estão fixados na área da articulação do quadril, se contraem e proporcionam movimento. Uma articulação do quadril saudável é móvel o suficiente para se mover em quase todos os planos e direções. Esta amplitude de movimento é suficiente para suportar adequadamente a função de suporte, caminhada e realização de exercícios de força.

Por que a endoprótese pode ser necessária?

É bastante natural que haja indicações significativas para a substituição da articulação do quadril por uma prótese artificial. Eles se baseiam na destruição dos componentes da articulação, em que a pessoa sente uma dor terrível ou não é capaz de realizar os movimentos elementares do membro afetado. Em outras palavras, a articulação deixa de corresponder à sua finalidade fisiológica e passa a ser uma parte desnecessária do corpo, pois piora drasticamente a qualidade de vida. Nesses casos, a artroplastia é a única maneira de sair dessa situação.

Dentre as doenças que podem provocar alterações destrutivas nas estruturas articulares, as mais comuns são:

• Osteoartrose deformante da articulação do quadril (coxartrose), que ocorre simultaneamente em ambos os lados com 2 e 3 graus de doença;
• Coxartrose de 3º grau com deformação de uma articulação;
• Artrose deformante unilateral da articulação do quadril de 2-3 graus em combinação com anquilose (imobilidade completa) do joelho ou articulação do tornozelo do membro afetado;
• Derrota de uma articulação do quadril com coxartrose de 2-3 graus em combinação com anquilose da mesma articulação do lado oposto;
• Anquilose unilateral e bilateral das articulações do quadril com espondilite anquilosante e artrite reumatóide;
• Destruição da cabeça femoral (necrose asséptica) causada por lesão ou má circulação;
• Lesões traumáticas da cabeça e pescoço do fêmur na forma de fratura ou pseudoartrose em pessoas com mais de 70 anos de idade;

• Tumores malignos na articulação do tornozelo que requerem tratamento cirúrgico. Após a ressecção do tumor, endoprótese simultânea é realizada.

É aconselhável substituir a articulação do quadril por uma prótese artificial somente se a estrutura e as funções da articulação estiverem tão prejudicadas que a atividade física e a marcha se tornem quase impossíveis. Neste caso, devem ser levadas em consideração as reais possibilidades de execução e os benefícios da operação em cada caso específico!

Contra-indicações para cirurgia

Infelizmente, as pessoas que precisam de artroplastia de quadril nem sempre são capazes de realizar tal intervenção.

As principais limitações incluem:

• Casos clínicos em que uma pessoa, por qualquer motivo, não é capaz de se movimentar por conta própria. A endoprótese neles realizada não elimina o defeito existente e, portanto, é considerada inadequada;
• Patologia crônica em fase de descompensação (insuficiência cardíaca, cardiopatias graves e arritmias, distúrbios da circulação cerebral com déficit neurológico, insuficiência hepático-renal). A operação apresenta um alto risco de agravar os problemas existentes;
• Patologia pulmonar crônica, acompanhada de grave insuficiência respiratória e ventilatória (asma, pneumosclerose, bronquiectasia, enfisema);
• Qualquer inflamação da pele, tecidos moles ou ossos da articulação do quadril;
• Focos de infecção crônica no corpo, exigindo saneamento;
• Condições sépticas e reações. A operação não é realizada nem mesmo para pacientes com sepse há vários anos, pois há alto risco de supuração da prótese;
• Paresia e paralisia do membro submetido a endoprótese;
• Osteoporose severa e resistência óssea insuficiente. Esses pacientes, mesmo após uma cirurgia perfeitamente realizada, podem quebrar o fêmur ou os ossos pélvicos durante a caminhada normal;
• Alergia cruzada grave a vários medicamentos;
• Condições patológicas, acompanhadas pela ausência de um canal medular no fêmur.

Tipos e tipos de endopróteses

A endoprótese, que substituirá a articulação do quadril patologicamente alterada, deve ter resistência suficiente, confiabilidade de fixação, alta capacidade funcional e ser suficientemente inerte em relação aos tecidos do corpo humano. Todos esses requisitos são atendidos por produtos feitos de ligas metálicas de alta qualidade, polímeros e cerâmicas. Via de regra, uma endoprótese contém uma combinação de todos esses materiais. Isso se deve ao fato de que em sua aparência e qualidades, o produto deve se assemelhar a uma articulação do quadril humano.

Seus componentes são apresentados:

• Copo para endoprótese. Essa é a parte que deve substituir o acetábulo dos ossos pélvicos. Geralmente é feito de cerâmica. Mas existem copos de plástico;
• A cabeça da prótese. É uma peça esférica de metal revestida com um polímero. Dessa forma, é possível obter o deslizamento mais suave quando a cabeça gira na concha da prótese durante a movimentação do membro;
• A perna da prótese. É feito exclusivamente de metal, pois sofre as maiores tensões em comparação com outras partes da endoprótese. Se a cabeça da prótese imita a cabeça do fêmur, sua haste substitui o pescoço e o terço superior do fêmur.

Outro item de fundamental importância na classificação de produtos para artroplastia do quadril é sua divisão em unipolar e bipolar. O primeiro tipo é representado exclusivamente pela perna e cabeça, que substituem as estruturas correspondentes do fêmur. Neste caso, a articulação será representada por uma parte inferior artificial e um acetábulo natural. Essas intervenções foram amplamente realizadas no passado. Devido aos maus resultados funcionais e grande número de destruição do acetábulo com a falha da endoprótese para a cavidade pélvica, os ortopedistas modernos praticamente não realizam tais operações.

As endopróteses bipolares são freqüentemente chamadas de totais. Isso significa que a composição do produto é representada não apenas pela parte que faz a prótese do fêmur, mas também pela cúpula que atua como acetábulo. Essas endopróteses são perfeitamente fixadas no tecido ósseo e adaptadas ao máximo, o que aumenta significativamente a eficácia da operação e reduz o número de complicações. Isso é especialmente verdadeiro quando se realiza artroplastia em idosos com sintomas de osteoporose e em jovens fisicamente ativos.

A vida útil e o funcionamento potencial de uma endoprótese de quadril dependem da qualidade dos materiais com os quais ela é feita. As mais fortes são as endopróteses de metal, que duram cerca de 20 anos. Porém, apresentam resultados funcionais menos expressivos em relação à atividade motora do membro afetado. As próteses mais ideais em termos de atividade locomotora / vida útil são as endopróteses totais feitas de metal, polímeros e cerâmica.

Endoprótese sem cimento e sem cimento

A escolha do método de fixação da endoprótese é considerada uma questão bastante atual, tanto para os especialistas quanto para seus pacientes. Nesse aspecto, as coisas não são tão simples. Afinal, os materiais metálicos e cerâmicos devem estar firmemente conectados aos ossos. Somente se essa condição for atendida, é possível realizar as funções de apoio e deambulação com o membro doente.

Tendo determinado o tipo correto de endoprótese e seu tamanho, o médico escolhe o método de conexão da prótese com os tecidos durante a operação, orientado pelas seguintes decisões táticas:

• Fixação da endoprótese com cimento - cola biológica especial que, após o endurecimento, conecta firmemente os tecidos ósseos às estruturas da endoprótese;
• Fixação sem cimento. Estes produtos têm um desenho especial e estão dispostos de tal forma que na sua superfície existem muitas pequenas saliências, depressões, irregularidades e orifícios. Com o tempo, o tecido ósseo cresce neles, e o osso protético se torna um com a endoprótese;
• Fixação híbrida ou mista. Envolve uma combinação de métodos com cimento e sem cimento. Nesse caso, a haste é fixada no fêmur com cimento e a taça aparafusada no acetábulo.

As observações de longo prazo dos pacientes após tais intervenções tornaram possível tirar as seguintes conclusões práticas:

• O cimento cria uma temperatura muito alta quando esfria. Isso leva à aceleração da destruição do tecido ósseo circundante, o que pode causar a falha da prótese e sua falha na cavidade pélvica;
• A fixação do cimento acelera a reabilitação e encurta o tempo de recuperação dos pacientes, mas seu uso é limitado em pacientes com osteoporose e idosos;
• A endoprótese não cimentada está associada ao prolongamento dos prazos de reabilitação total. Os pacientes têm que observar um regime motor limitado por muito mais tempo devido ao alto risco de comprometimento da estabilidade da prótese;
• O ideal é a endoprótese por métodos combinados de fixação de diferentes partes do produto. Essa regra é o padrão ouro de tratamento para pacientes de todas as faixas etárias.

Preparando-se para a cirurgia

Todos os pacientes que precisam de endoprótese e que foram aprovados nos estudos necessários para determinar a condição da articulação do quadril (raio-X, ressonância magnética, ultrassom) também devem ser submetidos a um exame completo. Isso é necessário para excluir a presença de possíveis contra-indicações.

O complexo de medidas de diagnóstico inclui:

• Testes clínicos gerais de sangue e urina;
• Determinação dos níveis de glicose no sangue, e para pessoas com diabetes mellitus - perfil glicémico;
• Teste de sangue bioquímico;
• Determinação de eletrólitos do sangue (potássio, magnésio, sódio, cálcio, cloro);
• Estudo da coagulação do sangue (coagulograma, índice de protrombina, tempo de coagulação e duração do sangramento);
• Determinação do grupo sanguíneo e fator Rh;
• Exame de sangue para RV e antígeno australiano;
• ECG;
• Estudo das funções da respiração externa;
• Exame de raios-X dos pulmões;
• Consultas de especialistas estreitos na presença de uma patologia crônica correspondente.

Nenhuma medida preparatória especial é necessária antes da artroplastia de quadril. Se nenhuma contra-indicação for encontrada durante o exame, a data da operação é atribuída. Um jantar leve é permitido na noite anterior, mas não antes de 8 horas antes da intervenção. De manhã, a pele da articulação do quadril e da coxa é cuidadosamente raspada. Comer e beber água é proibido. Antes de o paciente ser transportado para a sala de cirurgia, é realizada bandagem elástica nas pernas, administrada dose profilática de antibiótico e pré-medicação.

O que acontece durante a cirurgia?

Depois que o paciente é levado para a sala de cirurgia e colocado na mesa de operação, a anestesia é realizada. Normalmente, o método de anestesia é escolhido pelo paciente em conjunto com o anestesiologista. Como a duração da operação é de 1,5-2 a 3-3,5 horas, a raquianestesia ou uma anestesia completa combinada com respiração controlada e relaxamento muscular completo são consideradas ideais. O primeiro método é menos prejudicial e, portanto, preferível para pacientes idosos.

Após a anestesia, os cirurgiões processam o campo operatório e acessam a articulação do quadril. O tamanho da incisão, que passa pela parte central da articulação, é de cerca de 20 cm. Em seguida, a cápsula da articulação é aberta e a cabeça do fêmur é removida para a ferida. Sua ressecção é realizada ao longo da linha transtrocantérica até a exposição do canal medular.

O osso é modelado de acordo com a forma da endoprótese, que nela é fixada de uma das formas ideais (na maioria das vezes com o auxílio de cimento). Em seguida, o acetábulo é processado com uma broca com bocal especial para retirar completamente a cartilagem articular de sua superfície. O copo da prótese é instalado e fixado no funil preparado.

As superfícies protéticas são combinadas e reforçadas por sutura do tecido dissecado. Uma drenagem aspirativa ativa é instalada na ferida, por onde fluirá a secreção. Uma bandagem é aplicada.

Possíveis complicações

A endoprótese da articulação do quadril é uma intervenção importante e complexa.

Suas complicações podem ser:

• Sangramento de uma ferida pós-operatória;
• A formação de coágulos sanguíneos nas veias das extremidades inferiores com migração para os vasos dos pulmões e embolia pulmonar;
• Supuração da ferida pós-operatória e endoprótese;
• Hematoma da área operada;
• Falha da endoprótese e sua rejeição;
• Problemas do coração e do cérebro na presença de patologia crônica (doença arterial coronariana, aterosclerose, encefalopatia discirculatória, etc.);
• Luxação da endoprótese.

As indicações e contra-indicações corretamente definidas para a realização da artroplastia, aliadas a uma preparação minuciosa para a intervenção e a sequência da sua execução, minimizam o risco de complicações pós-operatórias. Mas eles não podem ser completamente excluídos, mesmo que todas as regras e recomendações sejam seguidas.

Resultados reais

De acordo com dados estatísticos baseados no seguimento de longo prazo dos pacientes operados e na experiência pessoal dos principais especialistas envolvidos em artroplastia de quadril, a maioria dos pacientes está satisfeita com os resultados do tratamento. Se a operação for realizada em pessoas somaticamente saudáveis, de idade relativamente jovem, sem doenças concomitantes, as habilidades funcionais da articulação do quadril serão quase completamente restauradas. Isso permite que uma pessoa ande e se exercite. Esportes e movimentos associados à tensão de força das extremidades inferiores são impossíveis. Os pacientes não conseguem realizá-los ou, durante a execução, há violação da integridade da endoprótese.

Como em qualquer operação, a artroplastia não é completa sem complicações e resultados insatisfatórios. Estão associados principalmente à idade avançada, doenças concomitantes e não adesão ao esquema terapêutico por parte dos pacientes no pós-operatório imediato e tardio. Mais de 20% dos pacientes operados esperavam melhores resultados da endoprótese em comparação aos obtidos.

Endoprótese usando o método MIS - avaliação do paciente

Reabilitação após artroplastia de quadril

As medidas de reabilitação para restaurar a atividade física após a artroplastia de quadril começam nas primeiras horas após a cirurgia. Eles incluem terapia por exercícios, exercícios respiratórios, ativação precoce. O membro operado deve estar em estado de repouso funcional, mas os movimentos devem ser realizados. Podem ser ativos, quando o paciente contrai os músculos por conta própria, e passivos, realizados com a ajuda de pessoal médico ou familiares. A principal regra do pós-operatório e dos períodos de recuperação e reabilitação é a seqüência de cargas aumentadas.

O primeiro dia após a cirurgia

A maioria dos pacientes o faz na unidade de terapia intensiva. Isso é necessário para monitorar os sinais vitais básicos 24 horas por dia e responder instantaneamente a quaisquer alterações patológicas. Poucas horas após a intervenção, a pessoa pode estar sentada com as pernas abaixadas. O movimento da articulação do joelho e do tornozelo não é limitado.

A prótese da articulação do quadril não deve ser flexionada mais de 90 ° C, pois isso pode levar à violação de sua estrutura e fixação nos ossos. É melhor sentar-se sob a supervisão do pessoal médico ou de parentes. Eles podem ajudar a mover o membro operado e ajudar em caso de tontura (isso às vezes acontece quando uma pessoa se move da posição horizontal para a vertical). Pacientes com história de comorbidades e distúrbios gerais devem ser prevenidos de formar úlceras de pressão (alteração da postura corporal, leve massagem na pele das costas e na área de protuberâncias ósseas, tratamento com álcool cânfora, controle do estado do linho).

Quanto à amplitude de movimentos permitidos, o paciente pode:

• Realize movimentos com um membro saudável em qualquer volume;
• Sair da cama apoiado exclusivamente em perna sã só é permitido a jovens sem doenças concomitantes, se o seu estado geral o permitir;
• Mexa os dedos e flexione levemente a articulação do joelho da perna operada;
• Levante o membro inferior esticado operado, levantando-o da cama o máximo possível;
• Realizar movimentos ativos de membros superiores em qualquer volume;
• Caminhar no primeiro dia não é recomendado;
• Não se deite de lado.

Os pacientes podem ser colocados em uma posição semilateral com um travesseiro ou um grande rolo de tecido entre os joelhos;

Quando posso sair da cama?

Sair da cama por conta própria após a artroplastia de quadril durante o primeiro dia não é estritamente recomendado. Apoiar-se em uma perna saudável sem dispositivos adicionais é contra-indicado por várias semanas. Muletas, bengalas e outros produtos ortopédicos são usados como auxiliares na reabilitação. Se a condição geral após a operação não for perturbada, você pode se levantar no dia seguinte. A maioria dos pacientes se sente enfraquecida e recusa a ativação precoce.

Quando posso andar?

Caminhar é permitido 2-3 dias após a cirurgia. É fundamental que todas as condições sejam atendidas ao mover para a posição vertical. Trata-se, em primeiro lugar, do movimento do membro operado com o auxílio das mãos ou de uma perna sã, após o qual fica pendurado na cama. Apoiado na perna boa e nas muletas, você pode se levantar. Ao mesmo tempo, a perna doente deve estar suspensa, uma vez que qualquer tentativa de apoiá-la é estritamente proibida por um mês. O uso de muletas para caminhar é recomendado por pelo menos 3 meses.

Se o período de recuperação transcorrer sem complicações, no futuro você poderá usar uma simples bengala como auxílio de apoio. É permitido apoiar-se na perna dolorida após um mês. Em nenhum caso você deve colocar todo o seu peso nisso. Você precisa começar com exercícios na forma de abduzir a perna para o lado, seguido de adução, bem como levantá-la e abaixá-la, na posição em pé. A carga deve começar com um suporte leve, que por 2 meses não pode ultrapassar a metade do peso do paciente, excluindo o peso devido à obesidade. Caminhada completa sem apoio é possível em 4-6 meses.

Qualquer aumento na intensidade do exercício e amplitude de movimento deve ocorrer gradualmente. O tempo ideal para a transição de um tipo de dispositivo de reabilitação para outro é de 5 a 6 dias!

Como comer bem?

Um dos elementos mais importantes do pós-operatório é a alimentação adequada dos pacientes. A dieta deve ser enriquecida com uma quantidade suficiente de proteínas, vitaminas, oligoelementos e outros nutrientes. Como a atividade física dos pacientes é limitada, não vale a pena aumentar o conteúdo calórico dos alimentos. O excesso de substrato energético, que não será consumido pelo organismo, se transformará em depósitos de gordura e aumentará o tempo de recuperação. É melhor recusar produtos de pastelaria, alimentos fritos e gordurosos, carnes fumadas, pickles e temperos. O foco principal são carnes magras, aves, peixes, vegetais e frutas, cruas e cozidas, ovos, cereais. Quaisquer bebidas alcoólicas, café forte e chá são estritamente excluídos.

Condições de tratamento

A maioria dos pacientes permanece dentro das paredes de uma instituição médica por 2 a 3 semanas. Isso é necessário para controlar a cicatrização da ferida pós-operatória. Em casos típicos, os pontos pós-operatórios são retirados após 9-12 dias. A drenagem da ferida é removida quando a secreção cessa (em média, após 2-3 dias). A conveniência de permanecer no hospital após a retirada dos pontos se deve à necessidade de se ensinar ao paciente e familiares as regras de comportamento e habilidades básicas de reabilitação. Após 3 meses, um exame de raios-X da articulação do quadril é obrigatório. Isso é necessário para determinar o estado de fixação da endoprótese e as formações ósseas em que ela está localizada.

Quanto tempo leva a reabilitação?

Após a alta hospitalar, é aconselhável consultar um médico de reabilitação, que elaborará um plano de reabilitação individual. Sob o controle desse plano, o período de recuperação será o mais curto e seguro possível. A maioria dos pacientes ativos retorna ao estilo de vida normal após 6 meses. Até lá, é melhor utilizar meios de reabilitação que minimizem a carga sobre o membro operado e a prótese da articulação do quadril.

Isso nunca deve ser feito

Independentemente da duração do período pós-operatório, você não pode:

• Use cadeiras ou banheiros muito baixos;
• Cruze os membros inferiores deitado de costas ou de lado;
• Vire bruscamente o corpo com membros e pelve fixos;
• Deite-se de lado sem colocar o rolo entre os joelhos.

Todas as ações acima podem causar o deslocamento da endoprótese, o que exigirá redução em uma instituição médica.

A endoprótese da articulação do quadril é uma excelente conquista da medicina moderna. Sua eficácia depende tanto da correção da operação quanto da adesão do paciente às condições do período de reabilitação.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.