Trombose Da Artéria Mesentérica - Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Trombose da artéria mesentérica

A trombose da artéria mesentérica é uma violação da circulação sanguínea nos vasos mesentéricos. Essa condição em 25% dos casos é a causa do desenvolvimento de isquemia intestinal aguda. A patologia se expressa em dor intensa na parte inferior do abdômen, acompanhada de diarréia, vômito com impurezas com sangue e choque. Para ajudar o paciente, ele precisa realizar uma operação com urgência.

A artéria mesentérica superior é responsável por fornecer sangue ao intestino delgado, cólon cego, ascendente e transverso. Parte do intestino transverso, todo o cólon, sigmóide e reto são alimentados pela artéria mesentérica inferior. Na maioria das vezes, a artéria mesentérica superior, que é responsável pelo suprimento de sangue ao trato digestivo como um todo, sofre. No entanto, uma lesão mista das veias e artérias mesentéricas não pode ser descartada. Primeiro, um trombo obstrui o lúmen de um vaso e, em seguida, ocorre obstrução crônica de outro vaso. Homens com mais de 50 anos geralmente sofrem de patologia.

Até agora, a trombose da artéria mesentérica continua sendo um problema urgente para os cirurgiões. Isso se explica não só pelas dificuldades no diagnóstico de uma condição patológica, mas também pelo fato de ela poder ser provocada por diversos motivos e, muitas vezes, levar à morte do paciente.

Conteúdo:

• Causas da trombose da artéria mesentérica
• Sintomas de trombose da artéria mesentérica
• Diagnóstico da trombose da artéria mesentérica
• Tratamento da trombose da artéria mesentérica
• Prevenção de trombose da artéria mesentérica

Causas da trombose da artéria mesentérica

A trombose da artéria mesentérica pode ser devido a vários motivos, incluindo:

• Doenças do coração e dos vasos sanguíneos: aterosclerose, doença cardíaca, reumatismo, vasculite, hipertensão, arritmia, aneurisma da aorta abdominal.
• Operações postergadas na aorta cardíaca.
• A presença no corpo de um tumor de natureza maligna.
• Hipercoagulação do sangue, policitemia vera, trombocitose, anemia falciforme.
• O período de ter um filho.
• Tomar medicamentos hormonais para contracepção.
• Síndrome paraneoplásica.
• Infecção de órgãos localizados na cavidade peritoneal, incluindo diverticulite, apendicite, etc.
• Cirrose hepática com hipertensão portal levando à congestão venosa.
• Intervenção cirúrgica, acompanhada de lesão da artéria mesentérica.
• Imposição de um anastomoz.
• Inflamação aguda do pâncreas.
• Doença descompensada.

Na trombose, a artéria mesentérica é bloqueada por massas trombóticas. Como resultado, o fluxo sanguíneo diminui, o que leva a alterações patológicas no órgão.

Existem três opções possíveis para o desenvolvimento desta condição patológica. No primeiro caso, o fluxo sanguíneo pode ser restaurado espontaneamente ou com o auxílio de medicamentos (trombose com compensação do fluxo sanguíneo da artéria mesentérica). Nesse caso, o funcionamento do intestino não será perturbado.

No segundo caso, o fluxo sanguíneo prejudicado levará a várias doenças intestinais (trombose com fluxo sanguíneo subcompensado da artéria mesentérica).

No terceiro caso, a diminuição do fluxo sanguíneo causa peritonite purulenta, sepse e morte do paciente (trombose descompensada).

Existem categorias de pacientes que estão em risco de desenvolver trombose da artéria mesentérica:

• Pessoas idosas.
• Pacientes com tumores malignos do peritônio.
• Pacientes que tiveram infarto do miocárdio.
• Pacientes submetidos à fibrilação atrial.
• Pacientes com aterosclerose.

Sintomas de trombose da artéria mesentérica

A trombose aguda da artéria mesentérica tem início súbito. Dores intensas vêm à tona. Eles estão localizados no abdômen e procedem como contrações. Uma pessoa que não consegue ficar no lugar, corre constantemente em busca de uma posição corporal confortável que alivie a dor. O paciente se sente melhor quando os joelhos são pressionados com força contra o estômago.

Outros sinais de trombose da artéria mesentérica:

• O paciente está com náuseas, podem ocorrer vômitos. Bile e sangue são encontrados no vômito. Então, o cheiro de fezes começará a vir do vômito.
• As fezes são líquidas, o sangue é visível nelas.
• A pele do rosto e do corpo torna-se cianótica.
• Pode ocorrer choque.
• A pressão arterial sobe, observa-se bradicardia.
• Após 6-12 horas do início do desenvolvimento do processo patológico, a dor torna-se menos intensa. Ao mesmo tempo, adquire uma localização mais clara, ou seja, não se espalha por todo o peritônio, mas concentra-se na região intestinal.
• Na área entre o umbigo e o púbis, uma vedação semelhante a um tumor pode ser sentida.
• O estado de saúde do paciente está piorando: o pulso acelera, mas a pressão arterial volta ao normal.

• Após 18-36 horas do início dos primeiros sintomas, o paciente desenvolve peritonite. Seu estado se deteriora agudamente, a dor torna-se incrivelmente intensa, principalmente durante a atividade física. Os sinais de intoxicação corporal estão aumentando.
• O paciente não consegue esvaziar os intestinos, pois a obstrução paralítica se desenvolve.
• A temperatura corporal aumenta drasticamente.

Assim, no seu desenvolvimento, a trombose da artéria mesentérica passa por três fases: a fase hiperativa (as primeiras 6-12 horas), a fase paralítica (12-18 horas) e o choque (18-36 horas).

Diagnóstico da trombose da artéria mesentérica

Durante o exame de um paciente que foi internado em uma instituição médica nas primeiras horas após o início da trombose, o médico encontrará um abdome mole, a participação da parede peritoneal na respiração. Não há sintomas de irritação interna do peritônio, ou seja, a gravidade da patologia não corresponde aos sintomas iniciais da doença. Esse é um dos fatores que dificultam o diagnóstico correto. Aumento da temperatura corporal e sinais de irritação do peritônio aparecerão apenas na fase da peritonite, quando será difícil para o paciente ajudar.

É imperativo verificar com o paciente se ele teve anteriormente um ataque de angina de peito com dor abdominal que ocorreria após comer. Via de regra, cerca de 50% dos pacientes com trombose da artéria mesentérica respondem positivamente a essa pergunta. Como o processo de digestão dos alimentos contribui para o aumento da perfusão intestinal, o paciente pode sofrer de exaustão, pois muitas vezes esses pacientes desenvolvem medo de comer, e a saciedade ocorre muito mais rapidamente.

Condições na história médica como doença arterial coronariana, aterosclerose, endarterite obliterante, bem como intervenções cirúrgicas na aorta, podem sugerir uma trombose da artéria mesentérica.

Ao que você deve prestar atenção:

• No contexto do desenvolvimento de necrose intestinal, a dor pode diminuir um pouco. Os pacientes consideram isso uma tendência de melhora, o que é uma crença falsa.
• Os medicamentos narcóticos para a dor não reduzem a intensidade das sensações dolorosas. No início do desenvolvimento dos sintomas de trombose, os antiespasmódicos são muito mais eficazes.
• Conforme a doença progride, a intoxicação do corpo aumenta.
• Os sintomas de trombose na maioria das vezes não correspondem à gravidade da doença isquêmica do intestino.

Para realizar diagnósticos de alta qualidade, é necessário realizar os seguintes estudos:

• Raio-X do intestino. Deve-se atentar para indicadores como: alongamento excessivo do intestino, espessamento da parede, etc. A especificidade do método não ultrapassa 30%.
• Tomografia computadorizada do intestino. Sinais de trombose da artéria mesentérica: inchaço da parede intestinal, hemorragia em certas partes do intestino. Este método permite a visualização de um trombo. No entanto, a TC com angiografia vascular é mais específica. Este estudo revela trombose em 94% dos casos.
• Angiografia intestinal. Permite fazer o diagnóstico correto em 88% dos casos.
• UZGD tem especificidade em 92-100% dos casos. Porém, se o trombo estiver localizado fora dos grandes vasos, o estudo não permitirá que seja detectado. Portanto, este método não é tomado como base, considerando-o auxiliar.
• Outros métodos que permitem esclarecer o diagnóstico: ressonância magnética (desvantagens: pesquisa cara, falta de equipamentos necessários em muitas clínicas, mas alta especificidade do método), ecocardiografia (permite esclarecer a origem do trombo), ECG, etc.

O paciente deve colher sangue para análises bioquímicas e gerais, além de coagulograma.

Tratamento da trombose da artéria mesentérica

Após a admissão no hospital, o paciente é colocado na unidade de terapia intensiva.

Ele recebe o seguinte tratamento:

• Restaurando o equilíbrio de sal de água do corpo.
• Correção dos níveis de eletrólitos.
• Terapia de oxigênio.
• Se houver evidências, o paciente receberá uma transfusão de sangue.
• Controle de pressão e débito urinário.
• Colocação de uma sonda nasogástrica.
• Normalização do trabalho do músculo cardíaco.
• Alívio da dor.
• Prescrever medicamentos antibacterianos de amplo espectro.

Uso de medicamentos:

• Introdução da papaverina por meio de um cateter na parte afetada do intestino. O medicamento é administrado ao longo do dia (este é o período mínimo para envio do medicamento). É impossível combinar o uso de papaverina e heparina.
• Introdução de trobolíticos por cateter, desde que o paciente ainda não tenha desenvolvido peritonite ou necrose intestinal. É importante realizar este procedimento no máximo 8 horas após o início dos sintomas. Se após 4 horas o bem-estar do paciente não melhorar, a cirurgia é recomendada.
• Introdução da heparina seguida de mudança para varfarina.

Cirurgia:

• A ressecção intestinal é prescrita desde que o paciente desenvolva peritonite.
• A revascularização com nova anastomose também pode ser considerada como um método de tratamento cirúrgico para a trombose da artéria mesentérica.

Segundo diversos autores, a morte de pacientes com trombose mesentérica pode chegar a 50-100%. Um prognóstico mais preciso depende da rapidez da busca por atendimento médico. É agravado pelo fato de muitos pacientes irem ao médico com necrose intestinal já desenvolvida, ou com peritonite. Se o paciente recusar a operação, o óbito ocorre em 100% dos casos.

Prevenção de trombose da artéria mesentérica

A prevenção da trombose da artéria mesentérica é reduzida para manter um estilo de vida saudável, parando de fumar. Também é importante monitorar o peso corporal para evitar a obesidade.

É imperativo tratar todas as doenças que ameaçam a formação de um coágulo sanguíneo. Estamos falando de aterosclerose, reumatismo, arritmia, etc.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.