Causas Da Anemia Megaloblástica, Sintomas, Como Tratar?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Anemia megaloblástica

A anemia megaloblástica é um dos tipos de anemias, caracterizada por distúrbios do sistema hematopoiético em que começam a se formar eritrócitos de baixa estrutura na medula óssea. Além disso, a anemia megaloblástica é chamada de anemia por deficiência de B12.

Na estrutura geral das anemias, a anemia megaloblástica ocorre em 9-12% dos casos. Ela se desenvolve com a mesma frequência em homens e mulheres, mas os idosos sofrem de patologia com mais frequência.

Sem tratamento, a anemia megaloblástica progride e leva a graves consequências para a saúde.

Conteúdo:

• Causas da anemia megaloblástica
• Sintomas de anemia megaloblástica
• Como detectar anemia megaloblástica?
• Como tratar?
• Prevenção e prognóstico
• Qual médico trata a anemia megaloblástica?

Causas da anemia megaloblástica

A anemia megaloblástica se desenvolve devido à falta de ácido fólico (vitamina B9) e vitamina B12 (cianocobalamina) no corpo.

Os seguintes fatores podem levar a uma diminuição no nível de vitamina B9:

• Erros na nutrição, quando uma pessoa se restringe drasticamente na comida.
• Absorção prejudicada de vitamina B9 no intestino. Isso ocorre com várias patologias do trato digestivo, por exemplo, enterite, colite, doença celíaca.
• Ressecção adiada do estômago ou intestinos.
• Certos períodos da vida de uma pessoa em que a necessidade de ácido fólico aumenta drasticamente, por exemplo, o período de gestação e o período de amamentação.
• Alguns tipos de anemias hemolíticas.
• Dermatite esfoliativa.
• Invasões parasitárias, em particular, difilobotríase.
• Realização de limpeza extrarrenal do sangue.
• Patologias hepáticas: hepatite e cirrose.
• Inflamação do pâncreas de curso crônico.
• Alcoolismo.
• Tomar certos medicamentos: contraceptivos hormonais orais, anticonvulsivantes, etc.

A deficiência de vitamina B12 no corpo pode se desenvolver pelas seguintes razões:

• Recusa de alimentos de origem animal e adesão ao vegetarianismo.
• Câncer da parede gástrica ou presença de pólipos no estômago.
• Ressecção adiada do estômago e intestino delgado.
• O adenoma do pâncreas é ulcerogênico.
• Carregando um bebê e amamentando.
• Doença celíaca.
• Doença de Crohn.
• Patologias hepáticas: hepatite e cirrose.
• Deficiência de transcobalamina II.

A vitamina B12 e a vitamina B9 estão diretamente envolvidas na formação do DNA e do RNA humanos, e as células da medula óssea vermelha e as membranas mucosas do sistema digestivo sofrerão primeiro. São eles no corpo que se dividem mais rápido do que os outros. Nessa patologia, as células precursoras dos eritrócitos não são capazes de fazer uma transição completa para uma forma mais madura. No entanto, eles não morrem, seu citoplasma continua a crescer e se desenvolver. Como resultado, grandes eritrócitos defeituosos, que os especialistas chamam de megaloblastos, começam a circular no sangue.

A vitamina B12 entra no corpo junto com os alimentos. Sua principal fonte são os produtos de origem animal. No estômago, ele interage com uma substância especial chamada gastromucoproteína. Com ela, a vitamina B12 forma um composto complexo e, nesse feixe, penetra no intestino delgado, onde é absorvida pelo sangue. Todos os dias, uma pessoa saudável deve ingerir de 3 a 7 mcg de vitamina B12. No fígado, normalmente, contém de 3 a 5 mg - este é um depósito de cianocobalamina. O corpo deve receber mais ácido fólico por dia - cerca de 100 mcg. Todos os dias (com uma dieta padrão), uma pessoa consome de 300 a 750 mcg de ácido fólico. O depósito do corpo contém cerca de 5 a 10 mg desta substância.

A vitamina B12 contém 2 coenzimas. Se houver deficiência da primeira coenzima, o DNA não será capaz de se formar normalmente, o que leva a um mau funcionamento na produção de células eritróides e ao aparecimento de megaloblastos no sangue. O processo de síntese de leucócitos e plaquetas também sofre, mas não na mesma extensão que os eritrócitos.

Além disso, a falta da primeira coenzima impede o corpo de produzir o aminoácido (metionina), que faz parte das bainhas de mielina que cobrem os troncos e células nervosas. Portanto, o funcionamento do sistema nervoso como um todo é interrompido.

A deficiência da segunda coenzima, que faz parte da vitamina B12, leva ao fato de o metabolismo dos ácidos graxos ser interrompido no corpo. As toxinas começam a se acumular nele, o que afeta as células da medula espinhal. Essa patologia é chamada de mielose funicular.

Sintomas de anemia megaloblástica

Na maioria das vezes, a anemia megaloblástica se desenvolve devido à falta de vitamina B12 no corpo. Todos os sintomas deste distúrbio são agrupados em quatro grandes grupos:

1. Sintomas associados a distúrbios no funcionamento do sistema digestivo. Com a anemia megaloblástica, ocorrem alterações atróficas nas membranas mucosas do estômago e intestinos, e também há uma falta de produção de enzimas necessárias para a digestão normal dos alimentos. Isso leva ao fato de que os pacientes apresentam as seguintes queixas:

   • Falta de vontade de comer.
   • Aversão a pratos de carne.
   • Sensações dolorosas na área da língua, distorção do paladar. A língua pode ficar com uma cor brilhante e coberta por uma película brilhante (glossite atrófica de Gunther).
   • Queixas de náuseas, que podem terminar periodicamente em vômitos.
   • Distúrbios fecais (diarreia).

2. Sintomas de mielose funicular.

   • Dores de cabeça.
   • Distúrbios sensoriais na forma de "rastejamento na pele", formigamento na pele, etc.
   • Sensação de frio nos membros, deterioração de sua sensibilidade.
   • Mudanças na marcha de uma pessoa.
   • Força muscular diminuída e, na anemia grave, o paciente desenvolve paralisia.

3. Síndrome de hipóxia circular. Suas manifestações:

   • Sensação de fraqueza constante.
   • Fadiga aumentada.
   • Falta de ar. No início, ocorre no contexto da atividade física, e depois começa a perturbar, mesmo quando a pessoa está em repouso.
   • Palpitações cardíacas.
   • Sensações dolorosas no peito (dores no coração).
   • A pele torna-se anormalmente pálida ou mesmo ictérica.

4. Sintomas devido a distúrbios no funcionamento do sistema nervoso:

   • A irritabilidade de uma pessoa aumenta, ela fica muito nervosa.
   • Podem ocorrer alucinações.
   • As convulsões ocorrem periodicamente.
   • As habilidades mentais se deterioram.

No início do desenvolvimento da anemia, o indivíduo pode não apresentar queixas, pois os sintomas patológicos nesse período estarão ausentes. Talvez uma ligeira deterioração do bem-estar, fadiga e dispepsia leve. Via de regra, nesse período, os pacientes não procuram médicos. Embora já neste momento, basta fazer um exame de sangue para detectar o desenvolvimento de anemia.

Conforme a doença progride, os sintomas começam a ganhar força. Se uma pessoa já tem alguma patologia de curso crônico, então sua clínica será agravada. Por exemplo, isso é verdadeiro para angina de peito e arritmias. Além disso, o inchaço aparece nas pernas e nos braços, e também no rosto.

Na velhice, a anemia geralmente tem um curso latente. O paciente não diz ao médico que não está se sentindo bem, o que dificulta o diagnóstico.

Como detectar anemia megaloblástica?

A busca pelo diagnóstico correto começa com a anamnese e a escuta das queixas do paciente. Um médico experiente já pode suspeitar de anemia nesta fase.

O exame do paciente inclui as seguintes etapas:

• Exame da pele: são pálidos, às vezes com coloração amarelada ("pele de pergaminho").
• Língua vermelha e brilhante, dolorida e ligeiramente inchada.
• Ao ouvir os batimentos cardíacos, são diagnosticados sopros sistólicos e taquicardia.
• Durante a palpação do peritônio, um baço aumentado é palpado.
• Também existem sinais de mielose funicular.

A próxima etapa do diagnóstico é a doação de sangue para análises clínicas. Os resultados do estudo revelarão uma diminuição no número de eritrócitos e hemoglobina, o índice de cor do sangue ultrapassa 1,1. Às vezes, a anemia é acompanhada por trombopenia e leucopenia. Além disso, macrócitos e megaloblastos são visualizados no sangue. As células sanguíneas mudam sua forma e tamanho normais. Outro sinal de anemia megaloblástica é a presença de anéis de Kebbot e corpos de Jolly no sangue. O nível de reticulócitos é baixo.

Também há deficiência de ácido fólico e vitamina B12 no soro. Os níveis de ferro sérico permanecem dentro da faixa normal ou aumentam, o que é causado pela destruição acelerada dos glóbulos vermelhos. Esse fato também provoca um salto da bilirrubina no sangue.

O estudo da medula óssea, obtido por punção do esterno, permite esclarecer o diagnóstico. O estudo deve ser realizado com antecedência, ou seja, antes de iniciar o tratamento. O fato é que tomar vitamina B12 em 1-2 dias irá retornar a composição da medula óssea ao normal e os sinais de anemia megaloblástica serão interrompidos.

A esmagadora maioria dos pacientes é diagnosticada com danos nas membranas mucosas do sistema digestivo com suas alterações atróficas. A produção de ácido clorídrico no estômago diminui.

Assim, o diagnóstico de anemia megaloblástica consiste em 3 estágios principais:

• Amostragem de sangue para análise geral.
• Punção da medula óssea.
• Coletar anamnese e estudar o estado do sistema digestivo, incluindo fígado, baço, etc.

É imperativo excluir o fato de que o paciente tem uma invasão parasitária.

Como tratar?

O tratamento deve ser baseado nas causas subjacentes da anemia. Pode ser necessário tomar medicamentos antiparasitários, eliminar pólipos ou outras neoplasias do aparelho digestivo, tratar doenças intestinais, internar o paciente em clínica de tratamento medicamentoso se ele sofrer de dependência de álcool, etc.

É imperativo ajustar a dieta do paciente. É necessário adicionar carne, fígado, laticínios, vegetais frescos e frutas ao seu cardápio.

Para eliminar a deficiência de vitamina B12, a administração intramuscular ou intravenosa de cianocobalamina é possível. Podem ser prescritos de 200 a 1000 μg do medicamento por dia, dependendo da gravidade da anemia.

Depois que o hemograma voltar ao normal, a dosagem do medicamento pode ser reduzida ou a frequência das injeções pode ser reduzida. Ou seja, o medicamento é administrado uma vez a cada 2 dias e, a seguir, 2 vezes a cada 7 dias.

A melhora ocorre já uma semana após o início do tratamento, que se caracteriza pelo desenvolvimento de uma crise reticulocítica. No sangue, o nível de eritrócitos jovens aumenta 2-3%. A eficácia da terapia é indicada pela normalização dos hemogramas.

Às vezes, a suplementação de vitamina B12 é prescrita para o resto de sua vida, por exemplo, para a anemia de Addison-Birmer. Na mielose funicular, é necessário injetar no paciente diariamente de 800 a 100 mg de cianocobalamina. Só será possível reduzir a dosagem do medicamento depois de aliviar completamente os sintomas neurológicos do paciente.

Às vezes, a anemia megaloblástica é muito difícil e o próprio paciente pode entrar em coma. Nesse caso, ele precisa de uma transfusão de hemácias.

Quando as doenças autoimunes são a principal causa da anemia, o paciente precisa de glicocorticosteroides. A dosagem do medicamento deve ser mínima e o curso do tratamento deve ser curto.

Para anemia por deficiência de ácido fólico, o ácido fólico é prescrito. A dose diária varia de 1 a 5 mg do medicamento, dependendo da gravidade da doença. Depois que todos os sintomas da anemia forem interrompidos, um curso de ácido fólico será necessário para prevenir a recorrência da doença. Mas a dose do medicamento deve ser reduzida.

Prevenção e prognóstico

Para prevenir o desenvolvimento de anemia, as seguintes recomendações devem ser seguidas:

• Alimente-se de forma saudável, comendo alimentos ricos em vitaminas B9 e B12.
• Leve um estilo de vida saudável, desista do alcoolismo.
• Evite situações que possam levar à infestação do parasita.
• Trate todas as doenças do sistema digestivo a tempo.

Quanto ao prognóstico, com terapia oportuna, é favorável e é possível livrar-se completamente da anemia.

Qual médico trata a anemia megaloblástica?

Quando os primeiros sinais de anemia aparecerem, você deve contatar seu médico local. Se o médico identificar tal violação, ele encaminhará o paciente a um hematologista que prescreverá o tratamento. É possível consultar especialistas restritos, incluindo: um neurologista, especialista em doenças infecciosas, hepatologista, gastroenterologista. Você deve visitar um nutricionista para encontrar uma dieta adequada.

O autor do artigo: Shutov Maxim Evgenievich | Hematologista

Educação: Em 2013 graduou-se na Kursk State Medical University e recebeu o diploma de "Medicina Geral". Após 2 anos, concluiu a residência médica na especialidade “Oncologia”. Em 2016, concluiu os estudos de pós-graduação no National Medical and Surgical Center com o nome de N. I. Pirogov.