Hepatite C Em Crianças - Causas, Sintomas, Diagnóstico E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Hepatite C em crianças

A hepatite C é uma doença infecciosa e inflamatória que afeta o fígado quando infectada com o vírus da hepatite C (HCV).

Em crianças, a hepatite C em 80-90% dos casos começa imediatamente a se desenvolver como uma doença crônica. Sua participação entre a hepatite viral aguda em crianças menores de 14 anos é de 1%, na estrutura da hepatite viral crônica - 41%.

O HCV difere de outros tipos de vírus por estar presente no soro em pequenas quantidades, de modo que o sistema imunológico dá uma resposta fraca e retardada quando infectado.

Segundo estatísticas dos EUA e da Europa Ocidental, a hepatite C é responsável por 95% dos casos de hepatite viral, inclusive pós-transfusão (causada por transfusão de sangue infectado).

O vírus da hepatite C é muito perigoso, pode existir no corpo por muito tempo em um estado dormente e sofrer alterações genéticas. O HCV ataca os hepatócitos (células do fígado), o que leva à proliferação do tecido conjuntivo (fibrose) e à necrose do fígado. As complicações da hepatite C podem ser vasculite, encefalopatia, artrite, uma vez que este vírus pode penetrar nos tecidos do cérebro, coração, etc.

Conteúdo:

• Razões para o desenvolvimento de hepatite C em crianças
• Tipos de hepatite C
• Sintomas de hepatite C em crianças
• Diagnóstico de hepatite C em crianças
• Tratamento da hepatite C em crianças
• Previsão e prevenção

Razões para o desenvolvimento de hepatite C em crianças

O vírus da hepatite C é transmitido pelo sangue. Existem duas vias principais de transmissão - parenteral e vertical (da mãe para o filho durante o trabalho de parto). A incidência de transmissão perinatal para uma criança de uma mãe infectada é de cerca de 5%. Na presença de uma combinação de vírus da hepatite C e infecção por HIV, esse número aumenta 3-4 vezes.

Modos parenterais de transmissão:

• Várias manipulações médicas: o uso de instrumentos não esterilizados para tratamento dentário, vários tipos de injeções; há alto risco de infecção com transfusões de sangue, hemodiálise, plasmaférese, se o sangue foi mal examinado e infectado, com várias intervenções cirúrgicas e transplante de órgãos;
• O não cumprimento das regras de higiene pessoal: uso de navalha de outras pessoas, material de manicure; o vírus da hepatite C é transmitido pelo domicílio na presença de microtraumas, por escoriações e cortes;
• Procedimentos relacionados aos danos à pele: tatuagens, piercings feitos em estabelecimentos questionáveis;
• Uso repetido de seringas para administração de drogas intravenosas;
• Sexo desprotegido, especialmente durante a menstruação.

Tipos de hepatite C

A duração do fluxo é diferenciada:

• Hepatite aguda (até 3-6 meses);
• Hepatite crônica (mais de 6 meses). A forma crônica pode ser consequência de uma doença aguda, mas na maioria dos casos o processo crônico é primário. A doença é caracterizada por um curso longo e progressivo e causa sérios danos ao fígado: cirrose, insuficiência hepática, tumores malignos.

Dependendo dos sintomas clínicos, existem:

• Uma forma aguda típica, acompanhada por sinais de icterícia;
• Atípico (forma anictérica), que é muito mais comum em crianças.

Sintomas de hepatite C em crianças

O período de incubação é em média 5-8 semanas. A doença desenvolve-se gradualmente, seus primeiros sinais podem aparecer até 6-12 meses após a infecção. Na hepatite C aguda, ocorre uma síndrome astênico-vegetativa, dores no abdômen e nas articulações, um aumento da temperatura por um longo tempo até 37-38 ° C; a urina fica escura e espumosa, as fezes ficam descoloridas. A intoxicação do corpo é acompanhada por náuseas, vômitos.

Os sinais de icterícia (amarelecimento da pele, esclera dos olhos e mucosa oral) nem sempre aparecem em crianças, mas apenas em 20-40% dos casos, e duram 2-3 semanas. A icterícia na hepatite C é mais branda do que em outros tipos de hepatite. O curso agudo da doença é observado em 10-20% dos casos e, geralmente, torna-se crônico. Nesse caso, o bem-estar da criança volta ao normal, o fígado pode ficar ligeiramente aumentado e endurecido.

A hepatite C crônica geralmente é assintomática, às vezes por muitos anos. Num contexto de um estado de saúde relativamente satisfatório da criança, é diagnosticada hepatomegalia (aumento do tamanho do fígado), em 60% dos casos - também esplenomegalia (aumento do baço). Em 35% das crianças com hepatite C crônica, há aumento da fadiga, astenia, fraqueza, distúrbios gastrointestinais, telangiectasia ("veias da aranha" no corpo).

Apesar da gravidade leve dos sintomas, há uma tendência persistente para fibrose do tecido hepático. Em 50% dos casos, isso ocorre um ano após a infecção, em 87% - dentro de 5 anos. Mesmo com uma leve fibrose, a hepatite C em crianças com mais freqüência do que em adultos leva a consequências graves como cirrose hepática, insuficiência hepática e renal e sangramento.

A forma crônica da doença é cíclica, quando as fases de exacerbação são substituídas por fases de remissão e, muitas vezes, é descoberta ao acaso.

Diagnóstico de hepatite C em crianças

O HCV é diagnosticado com base em resultados de testes bioquímicos e sorológicos. No sangue com HCV, há sempre um nível elevado das enzimas ALT e ACT, às vezes - um aumento da bilirrubina. Um teste sorológico (ELISA) confirma a presença de anticorpos no sangue, ajuda a determinar a atividade do vírus, o estágio da doença, o período de infecção.

Leia mais: A norma da bilirrubina no sangue

Os estudos de PCR podem detectar o RNA do HCV no sangue 3-4 dias após a infecção, quando os anticorpos ainda não se formaram. O método de PCR determina o genótipo e a concentração do vírus no sangue. Quanto mais concentração, pior é o prognóstico. Na maioria das vezes, as crianças têm o genótipo 1b do HCV, que é caracterizado por uma transição de 90% para o estágio crônico e um curso bastante grave.

A hepatite C em crianças deve ser diferenciada de outras hepatites virais (principalmente da hepatite B), doença hemolítica, icterícia obstrutiva (mecânica).

Além disso, um ultrassom abdominal pode ser realizado. Em alguns casos, é necessária uma biópsia do fígado.

Tratamento da hepatite C em crianças

A hepatite C em crianças é tratada da mesma forma que outros tipos de hepatite viral. O tratamento inclui o uso de medicamentos antivirais, imunomoduladores, terapia sintomática (eliminação das manifestações clínicas da doença). É recomendável ficar na cama e seguir uma dieta alimentar.

Na forma crônica da hepatite (e para prevenir a transição da doença para o estágio crônico), utilizam-se preparações de interferon: viferon, roferon A, intron A, além de ribavirina e indutores de interferon (cicloferon). Crianças com idades entre 3-17 anos, na ausência de contra-indicações, são prescritos interferon-alfa recombinante (IFN-a) em combinação com ribavirina ou separadamente.

O regime de tratamento é determinado individualmente, dependendo da gravidade do processo e de outros fatores. A duração do tratamento é em média de 6 meses a um ano. Para as formas malignas, são prescritos hormônios corticosteroides.

Além disso, na hepatite crônica, o ursosan pode ser usado - um medicamento que tem efeito antioxidante imunomodulador, anticolestático. É administrado em paralelo com o interferão ou em monoterapia.

Os efeitos colaterais da terapia antiviral podem ser alterações na composição do sangue, distúrbios gastrointestinais menores, dores de cabeça e musculares, febre, fraqueza geral, pele seca e queda de cabelo. Mas, à medida que o corpo se acostuma com as drogas, o bem-estar dos pacientes melhora.

Para aliviar o quadro e aliviar a carga tóxica do fígado, pode-se prescrever terapia auxiliar, incluindo o uso de hepatoprotetores (Essentiale forte, Karsil, Silymar) e sorventes (Enterosgel, carvão ativado).

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Previsão e prevenção

O prognóstico da doença varia amplamente. A forma aguda da hepatite C com terapia adequada pode ser completamente curada em um ano. O processo crônico pode levar décadas e levar à cirrose. Nas formas graves e complicadas do curso da doença e no desenvolvimento de um processo maligno, há risco de morte.

As medidas de prevenção incluem:

• Uso de instrumentos médicos esterilizados ou descartáveis (seringas, instrumentos odontológicos, cateteres);
• Exame escrupuloso e teste de sangue para transfusão e suas preparações;
• Seguindo as regras de higiene pessoal;
• Luta contra a toxicodependência infantil.

Autor do artigo: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatologista

Formação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido na Academia Médica Militar. S. M. Kirov (2007). Na Academia Médica de Voronezh. NN Burdenko formou-se em residência na especialidade “Hepatologista” (2012).