Terapia trombolítica: indicações, resultados
A dissolução e clivagem de um trombo são realizadas usando um processo como a trombólise. É realizado de forma natural ou artificial (medicação). No primeiro caso, as enzimas do sangue quebram pequenos coágulos. Grandes coágulos sanguíneos podem se dissolver somente sob a influência de trombolíticos. Os medicamentos para trombólise são prescritos pelo médico assistente para o alívio das consequências do enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral isquémico, no tratamento de doenças cardiovasculares.
Conteúdo:
- Trombolíticos - o que são?
- Indicações e contra-indicações
- Classificação de trombolíticos
- Avaliação da eficácia e complicações
- Lista de drogas trombolíticas
Trombolíticos - o que são?
Drogas trombolíticas são drogas que dissolvem coágulos sanguíneos. Eles são compostos de filamentos de fibrina, que são proteínas coaguladas. A formação do trombo faz parte da defesa natural do corpo humano, projetada para obstruir danos mecânicos aos vasos sanguíneos em caso de lesão. Em um paciente com predisposição à formação de trombo, ou com uma combinação de fatores negativos, os trombos são formados em vasos intactos. Aumentando constantemente, o trombo se sobrepõe parcialmente ao lúmen do vaso, interrompendo a circulação sanguínea nele.
Se um trombo bloquear completamente a artéria principal, os médicos terão apenas algumas horas para realizar a operação e, assim, salvar a vida do paciente.
Os trombolíticos devem ser diferenciados de drogas com efeito semelhante, visando prevenir a progressão de doenças cardiovasculares. Esses medicamentos são destinados à dissolução urgente de um coágulo sanguíneo e são injetados diretamente no sistema vascular.
Os medicamentos fibrinolíticos são usados para trombólise de coágulos grandes, bem como para dissolver coágulos sanguíneos em pacientes debilitados ou em idosos, quando o corpo não consegue separar o coágulo por conta própria. Devido à trombose, ocorre isquemia - uma condição de distúrbios circulatórios de vários órgãos e falta de oxigênio dos tecidos. Quando um coágulo de sangue é separado, ele se quebra e obstrui os vasos que conduzem aos órgãos vitais. Como resultado, ocorre embolia ou tromboembolismo.
Indicações e contra-indicações
A indicação de trombolíticos é prerrogativa do médico assistente, que certamente levará em conta as indicações e contra-indicações de seu uso. Na maioria das vezes, drogas com ação trombolítica são utilizadas no tratamento de trombose e tromboembolismo.
Indicações para terapia trombolítica:
- AVC cerebrovascular;
- Infarto do miocárdio;
- Tromboflebite;
- Tromboembolismo da artéria pulmonar (tela);
- Trombose de grandes vasos em patologias do sistema cardiovascular.
Um trombo pode se formar mesmo após uma cirurgia bem-sucedida ou após uma lesão grave. Com complicações de veias varicosas, desenvolve-se tromboflebite - um processo inflamatório da parede do vaso seguido pela formação de um trombo. A insidiosidade de um coágulo sanguíneo é que por muito tempo eles não apresentam sintomas perceptíveis. O paciente descobre que está gravemente doente, apenas com um bloqueio completo do vaso e uma forte deterioração de seu estado.
Contra-indicações absolutas para o uso de trombolíticos:
- Sangramento nasal, gastrointestinal e urogenital grave que ocorreu no momento do tratamento, bem como nas 2 semanas anteriores.
- Lesões, traumas, operações que ocorreram nos 10 dias anteriores, se esses casos forem da medula espinhal ou do cérebro, o período é aumentado para 2 meses.
- AVC hemorrágico que ocorreu durante os últimos seis meses.
- Patologias do sistema circulatório relacionadas à coagulação do sangue.
- Aumento da pressão arterial, não controlada por medicamentos.
- Baixa contagem de plaquetas no sangue.
- Alergia, intolerância individual aos trombolíticos e seus componentes.
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Alto risco de desenvolver aneurisma de aorta, sua dissecção, pericardite.
- Pancreatite suspeita.
Os trombolíticos são prescritos com cautela para as seguintes doenças e condições:
- Mais de 75 anos;
- Gravidez;
- Uma história de diabetes mellitus;
- Patologias crônicas do coração, fígado, rins;
- Grande área queimada;
- Fraturas ósseas recentes;
- não nove meses se passaram desde a última trombólise.
Se você tem alergias e doenças somáticas, com certeza deve informar seu médico sobre isso.
Classificação de trombolíticos
Atualmente, existem 4 gerações de drogas fibrinolíticas. Apesar de já ter passado muito tempo desde a invenção dos medicamentos de primeira geração, em meados do século passado, esses medicamentos ainda são usados com considerável eficácia.
- Drogas sistêmicas de primeira geração (estreptodecase, fibrinolisina, estreptoquinase, urocanase) são enzimas naturais que ativam a resposta natural aos coágulos sanguíneos. O risco de seu uso é que as proteínas estranhas neles podem causar choque anafilático. Além disso, esses medicamentos podem provocar sangramento devido à ativação de uma enzima sanguínea quantitativa.
- As drogas de segunda geração (Alteplase, Aktilize, Remombinant Prourokinase) são criadas usando biotecnologia, introduzindo os genes necessários para a bactéria E. coli. A droga é isenta dos efeitos colaterais das drogas de primeira geração, pois suas enzimas atuam localmente, diretamente no foco da trombose.
- Medicamentos de terceira geração (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - ação seletiva e de longo prazo em um coágulo sanguíneo com a ajuda de componentes ativos.
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Preparações combinadas de quarta geração (Urokinase-Plasminogen) - têm um efeito ainda mais rápido, preciso e duradouro.
Os medicamentos mais prescritos são medicamentos de segunda geração com efeitos previsíveis e efeitos colaterais estudados. O efeito das drogas modernas ainda não foi totalmente compreendido.
A trombólise para ataques cardíacos, derrames, é realizada sistemicamente ou localmente. No primeiro caso, a droga é injetada na veia e suas enzimas demoram muito para chegar ao coágulo sanguíneo. Quando administrado localmente, o medicamento é administrado ao trombo por meio de um cateter; a trombólise ocorre rapidamente.
Avaliação da eficácia e complicações
A avaliação da eficácia do uso de trombolíticos é realizada por meio de métodos de exame instrumental:
- Tomografia computadorizada;
- Imagem de ressonância magnética;
- Angiografia coronária.
O estudo das artérias coronárias é realizado 1-2 horas após o início da trombólise por meio de radiografia com introdução de contraste.
Critérios de desempenho:
- 0 - o agente de contraste não se move ao longo do vaso;
- 1 - uma pequena parte do contraste passou pelo trombo;
- 2 - metade do contraste passou pela área trombosada por um coágulo sanguíneo;
- 3 - a transitabilidade da seção é restaurada.
Como resultado da trombólise, podem ocorrer complicações - hipertermia, redução da pressão arterial, alergia ao medicamento, hemorragia. Em caso de complicações, deve-se consultar imediatamente um médico, não se automedicar.
Lista de drogas trombolíticas
Existem dois métodos de trombólise - entrega de plasmina ativada ao trombo e ativação de plasminogênio, que aumenta a formação de plasmina.
Classificação dos medicamentos pelo mecanismo de ação:
- Drogas diretas de origem plasmática, atuando diretamente na fibrina;
- Fármacos-agentes indiretos que ativam a formação de plasmina a partir do plasminogênio;
- Drogas combinadas que combinam as qualidades dos dois primeiros grupos.
Trombolíticos:
- Fibrinolisina (Plasmina). O principal ingrediente ativo é a profibrinolisina, isolada do plasma humano. Dissolve lentamente os coágulos sanguíneos arteriais, portanto, é considerado insuficientemente eficaz. Eles são usados na ausência de outros medicamentos eficazes.
- Estreptoquinase. Análogos: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. O complexo efeito da droga com o plasminogênio estimula a formação da plasmina. O medicamento é produzido a partir da cultura de estreptococos, de modo que o corpo do paciente pode desenvolver anticorpos contra ele em 1 a 6 meses. Esta propriedade da estreptoquinase é interrompida pelo uso de vitaminas ou corticosteróides antes de seu uso.
- Urokinase. Análogos: Urokidan, Abbokinase. A droga ativa o plasminogênio, convertendo-o em plasmina, produzida a partir das células renais. Não provoca alergias, não provoca a formação de anticorpos.
- Prokinaza. É produzida a partir de DNA de células renais de embriões humanos nas formas glicosilada e não glicosilada, ativa o plasminogênio.
- APSAK. A combinação de estreptoquinase com plasminogênio é suplementada, neste caso, com componentes acetil para ação acelerada sobre um trombo. Análogos: Eminaza, Anistreplaza.
- Ativador de tecido plasminogênio. Produzido a partir de materiais de DNA recombinante. A protease do fármaco dissolve um trombo ao interagir com a fibrina, sem causar reação alérgica, formação de anticorpos ou distúrbios hemodinâmicos. A droga é mais eficaz do que a Urocanase e a Estreptoquinase.
- Staphylokinase. Uma droga extremamente eficaz, sintetizada a partir de cepas de Staphylococcus aureus, não é alergênica. Em pacientes que usam a droga, não há mortes.
É aconselhável usar trombolíticos para o tratamento da trombose em qualquer patologia do coração e dos vasos sanguíneos. Eles são capazes de salvar a vida do paciente, restaurar sua capacidade de trabalhar. Para prevenir a recorrência da trombose, o paciente é prescrito anticoagulantes e agentes antiplaquetários.
O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista
Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.
