Amenorréia primária e secundária: causas e tratamento
Amenorréia é a ausência de menstruação em uma mulher em idade reprodutiva. Normalmente, a menstruação deve ocorrer em certas datas, sem atrasos ou falhas. Eles começam na idade de 12-16 anos e persistem até o final da menopausa. É claro que a menstruação piora um pouco a qualidade de vida da mulher. Ela não tem a oportunidade de praticar esportes ativos ou de ir à piscina. Ao mesmo tempo, a ausência de menstruação sem motivo aparente pode indicar um distúrbio grave no corpo. Amenorréia é um problema comum que afeta cerca de 3,5% das mulheres.
Conteúdo:
- Quando a amenorréia é a norma?
- Grau de amenorreia
- Amenorreia primária
- Amenorreia secundária
- Outros tipos de amenorreia
- Diagnóstico de amenorréia
- Tratamento de amenorréia
Quando a amenorréia é a norma?
A menstruação começa aos 12-16 anos, até este ponto, sua ausência é normal. O sistema reprodutivo da menina está em repouso.
Durante a menopausa, a ausência de menstruação também é uma variante da norma. A menopausa ocorre no período de 49 a 52 anos. Esses são valores médios. Você deve se concentrar na idade em que ocorreu a menopausa nas mulheres da família.
A amamentação e a amenorréia são dois fenômenos normais que devem ser combinados. Quando uma mulher amamenta seu bebê, ela produz hormônios que impedem a maturação do óvulo. Uma situação semelhante é observada durante a gravidez. O óvulo cumpriu seu propósito principal - a mulher concebeu um filho. Até o momento do seu nascimento, outros óvulos não serão necessários, por isso estão em repouso, o que significa que a menstruação da mulher não chega.
Grau de amenorreia
Existem 3 graus de amenorreia:
- Amenorréia leve. As menstruações estão ausentes durante todo o ano. Durante este período, não será difícil encontrar o tratamento adequado.
- Amenorréia moderada. A menstruação não ocorre dentro de 1-3 anos.
- Amenorréia severa. A menstruação esteve ausente por mais de 3 anos.
Amenorréia pode ser primária e secundária. É muito importante determinar qual distúrbio está se desenvolvendo no paciente, uma vez que as características do tratamento dependem disso.
Amenorreia primária
Se uma mulher ou menina nunca menstruou antes e ela não chega na hora certa, elas falam sobre amenorréia primária. Normalmente, seu período deve começar antes dos 16 anos. Sua ausência antes dessa idade deve alertar os pais.
Amenorréia primária com puberdade tardia
Amenorréia primária com puberdade tardia pode ocorrer pelos seguintes motivos:
Malformações dos órgãos do sistema reprodutor. Distúrbios genéticos. A disgenesia gonadal é uma anomalia cromossômica que uma criança tem desde o nascimento. Eles levam ao fato de que os órgãos genitais da menina não estão totalmente desenvolvidos. Normalmente, uma criança do sexo feminino possui um conjunto de cromossomos apresentados como "46 XX". No entanto, às vezes ocorrem mutações, por exemplo, "46 XO" e outros. Isso se deve à divisão anormal dos cromossomos durante o desenvolvimento intrauterino.
Essas patologias se manifestam pela ausência de menstruação, distúrbios na estrutura e funcionamento dos órgãos internos e anomalias externas de desenvolvimento. As meninas são baixas (menos de 150 cm), o pescoço é curto, coberto de dobras, a mordida é freqüentemente alterada, os olhos apertados, ocorre deformidade do cotovelo e das articulações dos joelhos. A ultrassonografia permite que você visualize pequenos ovários sem tecido glandular. Não contêm ovócitos, sua estrutura é representada por compostos que lembram o tecido cicatricial. O útero nessas pacientes é subdesenvolvido, muitas vezes o órgão não tem uma cavidade.
Em mulheres com tais irregularidades, a menstruação está ausente, elas não podem engravidar. Uma anomalia ocorre em 1 menina entre 12 mil recém-nascidos.
Para estabelecer o diagnóstico com precisão, você precisará de uma consulta com um geneticista. No futuro, a mulher precisará de um tratamento vitalício com medicamentos que substituam seus próprios hormônios. Na maioria das vezes, os pacientes são prescritos com Femoston. Como a terapia hormonal de longo prazo pode causar danos às células do fígado, os pacientes são prescritos hepatoprotetores a cada 6 meses (Heptor, Heptral, Essentiale).
STF é uma síndrome de feminização testicular. O distúrbio é caracterizado por uma falha na troca e produção de testosterona durante o desenvolvimento intrauterino do feto. A menina que nasceu tem todas as características femininas. No entanto, não há área de pigmentação ao redor dos mamilos, o cabelo não cresce sob as axilas e no púbis.
O exame dos órgãos genitais internos revela uma vagina curta que termina às cegas. A paciente não tem útero, colo do útero ou ovários. Em vez disso, a mulher desenvolve testículos (órgãos reprodutores masculinos), mas eles não produzem hormônios sexuais. A ausência de órgãos genitais femininos leva ao fato de que a menstruação e, portanto, a gravidez, são impossíveis. Essa malformação ocorre em 1 em cada 15.000 meninas recém-nascidas.
A terapia é reduzida à remoção dos testículos por cirurgia. Isso deve ser feito porque esses órgãos muitas vezes se tornam a base para o desenvolvimento de um tumor cancerígeno. A operação é realizada depois que a menina atinge os 16 anos, quando seu tórax e corpo já estão formados. Depois disso, a paciente recebe femosterona para o resto da vida. A cirurgia vaginal permite que a mulher tenha uma vida sexual normal.
Violações no trabalho do SHS. O sistema hipotálamo-hipófise é responsável pela produção de hormônios e outras substâncias necessárias para o início da menstruação e o curso normal dos processos metabólicos em geral.
Distúrbios no trabalho - esses sistemas podem ocorrer devido à má alimentação que a criança recebe, com doenças crônicas infecciosas e não infecciosas, em um contexto de intoxicação prolongada do corpo. Os baixos níveis de hemoglobina também são uma causa comum de meninas não menstruarem durante a puberdade.
Se uma adolescente começar a comer direito, ganhar o peso corporal que faltava ou perder peso, a menstruação se estabilizará sozinha, sem qualquer terapia.
Em alguns casos, o atraso no desenvolvimento sexual ocorre devido às peculiaridades da constituição da menina. Freqüentemente, uma situação semelhante é observada entre o povo da Carélia, o Distrito Autônomo de Nenets, e entre as mulheres de Chukotka. Nesse caso, a ausência de menstruação antes dos 16 anos ou mais é uma variante da norma, mas com a condição de que outras causas de amenorréia sejam excluídas. Para as meninas com esse problema, é mostrada uma ultrassonografia dos órgãos genitais, bem como uma radiografia dos ossos da mão, antebraço e punho. Se as zonas de crescimento forem normais, não há motivo para preocupação e a menstruação começará em breve.
Doenças do sistema hipotálamo-hipofisário com sua lesão orgânica. Amenorréia e outras disfunções no funcionamento do sistema reprodutor ocorrem devido a tumores congênitos que estão localizados na glândula pituitária. Não é difícil encontrá-los durante uma radiografia ou ressonância magnética. Após a cirurgia para remover a neoplasia, a função menstrual se estabiliza.
Amenorréia primária sem puberdade retardada
Se uma menina não tem menstruação, mas as características sexuais secundárias se desenvolvem conforme o esperado, a razão para isso é mais frequentemente ginatresia ou aplasia uterina. Essas patologias se originam enquanto o feto está no útero. Com a ginatresia, a menina terá uma parte da vagina que está crescida demais, ou seu hímen ficará totalmente coberto de vegetação. O tratamento é imediato. Na maioria dos casos, acaba sendo um sucesso. Se a operação não for realizada antes do início da menstruação, seu sangue menstrual não terá para onde fluir. Portanto, não será possível prescindir de uma intervenção cirúrgica.
Aplasia do útero é sua ausência. Freqüentemente, a menina apresenta subdesenvolvimento da vagina, defeitos dos rins e órgãos do sistema urinário. Os ovários funcionam conforme o esperado e os níveis hormonais são normais. Nesse caso, o útero será representado por uma neoplasia listrada, que muitas vezes não é definida. Essas mulheres não podem ser mães, a menstruação é impossível para elas. No entanto, a operação permite que eles tenham uma vida sexual normal.
Esses distúrbios, causados por malformações intrauterinas, costumam ser encontrados apenas durante a puberdade de uma menina. Os cuidados médicos permitem que as meninas com patologias identificadas se adaptem o máximo possível às necessidades naturais de um corpo em crescimento e vivam plenamente. No entanto, muitas vezes não é possível lidar completamente com malformações congênitas.
Amenorreia secundária
Patologia intrauterina
Muitas operações realizadas no útero afetam negativamente a saúde da mulher. Aborto intra-uterino, curetagem, histeroscopia e remoção de pólipos são perigosos nesse aspecto.
Essas manipulações podem levar a um afinamento significativo da parede uterina, o que afeta o funcionamento do órgão. Durante o ciclo natural, o endométrio não pode crescer totalmente, então, quando chega a hora da próxima menstruação, simplesmente não há nada a rejeitar. Essa violação não se desenvolve sozinha. A menstruação torna-se menos abundante com o tempo, depois do qual para de funcionar. Se uma mulher tem uma inflamação paralela dos órgãos genitais internos, a patologia torna-se grave.
Às vezes, após a operação, o canal cervical fica obstruído. Você pode lidar com a patologia de maneira operativa.
As aderências podem resultar de um aborto ou outro procedimento traumático. Eles crescem no útero, enchendo-o por dentro.
Todas essas complicações levam ao fato de que é difícil para uma mulher engravidar, e às vezes impossível.
O tratamento se resume à realização de histeroscopia, corte de aderências, introdução de medicamentos especiais que evitam o seu recrescimento. As preparações de ácido hialurônico podem ser usadas para lidar com o distúrbio.
Distúrbios no funcionamento do sistema hipotálamo-hipófise
Amenorréia associada ao baixo peso corporal. Essa amenorréia ocorre com mais frequência em meninas adolescentes. Muitos deles, em busca da beleza imaginária, começam a perder muito peso. Isso leva ao fato de que a gordura corporal desaparece completamente. O corpo percebe a menstruação como uma perda de sangue e energia, então ele para de produzir hormônios para que os folículos continuem a amadurecer.
Para lidar com o problema, você precisa começar a comer bem e ganhar peso. A menina deve receber vitaminas.
Amenorréia de gênese psicogênica. Se uma menina está passando por um forte choque emocional, a menstruação pode parar. Portanto, durante a guerra, as mulheres que mandavam seus maridos e filhos para o front muitas vezes não menstruavam.
Para lidar com o problema, você precisa minimizar os efeitos do estresse no corpo. Os hormônios geralmente não são usados nessas situações. Se o estresse persistir por muito tempo, deve-se consultar um especialista, pois a ausência da menstruação pode causar menopausa precoce.
Síndrome de hiperinibição ovariana
A OHSS se desenvolve depois que uma mulher está tomando medicamentos hormonais por um longo tempo, incluindo:
- Contraceptivos orais.
- Agonistas do hormônio liberador de gonado (Goserelina, Buserelina).
- Gestagens (Visanne).
Na maioria das vezes, algum tempo após a suspensão do medicamento, a menstruação retorna ao normal por conta própria. Se a menstruação não ocorrer 2 a 3 meses após o término do uso dos medicamentos hormonais, você precisa consultar um médico. Além disso, quanto menor o peso corporal da mulher, maior a probabilidade de desenvolver amenorréia.
Os pacientes receberão uma análise para determinar o nível de prolactina. Se nenhuma falha for observada, o citrato de clomifeno pode ser usado para restaurar a menstruação. Este medicamento estimula a ovulação. É usado por 1-4 meses. Quando a situação se estabiliza, o medicamento é cancelado.
A bromocriptina é prescrita para pacientes com níveis elevados de prolactina. O medicamento é tomado até que os níveis hormonais caiam para 5430 mMe e menos.
Doenças do sistema hipotálamo-hipófise de natureza orgânica
Pode ocorrer um atraso na menstruação no contexto de um tumor que cresce no cérebro, mas isso não acontece com frequência. Neoplasias crescentes pressionam a glândula pituitária e o hipotálamo, o que acarreta toda uma cascata de reações: ocorre desequilíbrio hormonal, a menstruação cessa. Enfrentar a doença só é possível por meio de cirurgia. Após a remoção do tumor, a menstruação recomeça. Isso acontece em seis meses ou um ano.
A síndrome de Sheehan é um espasmo vascular ou hemorragia na glândula pituitária. Um distúrbio semelhante ocorre com mais frequência em mulheres após o parto, quando a própria gravidez foi complicada por pré-eclâmpsia. As mães que amamentam podem não notar a ausência da menstruação, uma vez que a amenorréia é coberta pela lactação. No entanto, depois de parar de amamentar, sua menstruação não começa. Após 2 meses de ausência, é necessário entrar em contato com um especialista.
Se o médico detectar a síndrome de Sheikhan, ele prescreverá ao paciente Metipred ou Prednisolona, hormônios da tireoide ou terapia de reposição hormonal com Angelik, Divina, Femoston. Você não deve tomar remédios por conta própria, pois não será possível restaurar o ciclo sem entender a causa da amenorréia, mas é bem possível ganhar peso em excesso.
Síndrome de sela turca vazia
A sela turca está localizada no cérebro, próximo à glândula pituitária. Ele se esvazia quando a hipófise fica sob pressão por um longo tempo e atrofia. Gestações frequentes ou atividades laborais difíceis podem provocar uma situação semelhante. O tratamento é realizado de forma semelhante ao tratamento da síndrome de Sheehan.
Amenorréia ovariana
Às vezes, a causa da amenorréia é um mau funcionamento dos ovários. Nesse caso, o sistema hormonal como um todo funcionará adequadamente.
Com a síndrome do ovário resistente, esses órgãos do sistema reprodutor simplesmente param de responder à estimulação com hormônios sexuais. A doença se desenvolve em mulheres com menos de 36 anos de idade. Muitas vezes, situação semelhante é observada na avó, mãe, filha, ou seja, é de natureza familiar. Enfrentar o problema só é possível com o uso de drogas hormonais de ação combinada. Uma mulher não pode dar à luz sozinha. A fertilização in vitro será necessária usando um óvulo doado.
A síndrome da exaustão ovariana prematura leva ao fato de os óvulos não serem mais produzidos e a paciente desenvolver uma menopausa. Além disso, isso pode acontecer em uma idade precoce (até 43 anos). Esta síndrome pode ser causada por infecções graves (gripe, rubéola, caxumba, sarampo) ou em tratamento para tumores cancerígenos.
Outros tipos de amenorreia
Falsa amenorréia. Esse tipo pode ser atribuído, por exemplo, quando o processo de menstruação ocorre normalmente, mas, por um motivo ou outro, o sangue não sai do corpo. Pode ser, por exemplo, qualquer patologia congênita, bem como desvios adquiridos no processo de vida. Um crescimento excessivo do hímen ou da vagina é um exemplo notável disso. Estamos falando de obstáculos mecânicos adquiridos. Algumas anormalidades só podem ser diagnosticadas por ultrassom, em qualquer caso, a palavra "mecânica" é a definição aqui.
A verdadeira amenorréia é a ausência de um ciclo mensal nas meninas. Aqui, a ausência do ciclo menstrual se manifesta, mas sem sinais hormonais visíveis e alterações no sistema reprodutor. A capacidade de uma mulher de engravidar é completamente perdida.
A amenorréia fisiológica é chamada de ausência de ciclo devido a vários desvios de idade. Desvios podem ocorrer tanto durante o crescimento do corpo, como após seu término, a doença pode se manifestar e acabar por si mesma. Aqui não estamos mais falando sobre a doença, pois isso é completamente normal. Por exemplo, algumas mulheres perdem a capacidade de pedalar durante a amamentação. Ou depois da gravidez, enquanto o corpo está se recuperando.
A amenorreia patológica é o tipo mais grave de amenorreia. Estamos falando de um distúrbio no corpo. Nesse caso, a fertilidade pode ser completamente perdida. Na maioria das vezes, isso acontece nas meninas que nunca tiveram um ciclo mensal, ou seja, jovens ou, ao contrário, mulheres de meia-idade. As violações são funcionais e orgânicas.
Diagnóstico de amenorréia
O diagnóstico da amenorréia começa com a anamnese e o exame da paciente. O médico deve verificar o estado de saúde feminina da mãe. Isso permitirá que você acompanhe o histórico familiar da doença. É importante esclarecer quando exatamente começou a menstruação da mulher, se ela foi exposta à radiação, se ela estava com sobrepeso. Se a paciente sofre de outras doenças crônicas (doenças cardiovasculares, obesidade, doenças articulares), ela deve informar o médico a respeito.
O médico atenta ao tipo de corpo da mulher, ao crescimento do cabelo, ao grau de desenvolvimento das glândulas mamárias e a outras características da saúde sexual.
A próxima etapa do diagnóstico é o exame da paciente na cadeira ginecológica. O médico avalia a condição da pequena pelve, genitália externa. Se a menina for virgem, o exame com o uso de espelhos não é praticado.
A ultrassonografia dos genitais e da glândula mamária fornece informações sobre o tamanho dos órgãos, sobre seu funcionamento, sobre a maturação dos folículos ovarianos. O estudo permite identificar cistos e neoplasias tumorais.
A coleta de sangue para hormônios é obrigatória. Determine o nível dos hormônios tireoidianos (T4 e TSH), bem como dos hormônios sexuais (FSH, LH, DHEA, AMG, prolactina, testosterona, etc.).
Uma mulher pode precisar consultar especialistas restritos: oncologista, geneticista, endocrinologista, neurologista, neurocirurgião, nutricionista, pediatra. São realizados ultrassom das glândulas supra-renais, glândula tireóide, ressonância magnética do cérebro, raio-X do crânio Todos esses estudos em combinação raramente são prescritos. O médico escolhe certas técnicas diagnósticas que são necessárias para confirmar o diagnóstico e descobrir a causa da amenorreia.
Tratamento de amenorréia
Para o tratamento da amenorréia, medicamentos como:
- Preparações contendo estrogênios: foliculina, estrogel, Divigel, etc. Eles são prescritos em uma situação em que a amenorréia se desenvolve em um contexto de deficiência de estrogênio.
- Progestogênios: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Eles são prescritos com deficiência de hormônios da segunda fase do ciclo, ou gestágenos.
- Antiestrogênios: Clomiphene citart. Este medicamento é usado para estimular a ovulação.
- Hormônios combinados: Femoston, Angelique, Divina. Eles são prescritos para restaurar a função ovariana.
- Hormônios da tireóide: L-tiroxina, Eutirox.
- Glicocorticosteróides: Prednisolona, Metipred. Eles são prescritos para restaurar a função adrenal.
- Bromocriptina (Parlodel). Este medicamento reduz os níveis de prolactina.
- A operação é prescrita para patologias ginecológicas, bem como para lesões cerebrais por neoplasias tumorais.
Amenorréia é um distúrbio grave no corpo que não deve ser ignorado. Se uma mulher em idade fértil não menstruar, ela precisa consultar um médico e receber tratamento.
O autor do artigo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologista, reprodutologista
Educação: Diploma em Obstetrícia e Ginecologia recebido na Universidade Médica do Estado da Rússia da Agência Federal de Saúde e Desenvolvimento Social (2010). Em 2013 concluiu os estudos de pós-graduação na N. N. N. I. Pirogova.
